Jako hlavní řešitel studií dvou- až tříhodinového lačnění na čisté tekutiny v Calgary na konci 80. let a člen pracovní skupiny Americké společnosti anesteziologů, která vypracovala pokyny pro lačnění založené na důkazech, bych rád diskutoval o přehledu a komentáři Kanadské asociace všeobecných chirurgů (CAGS) k předoperačnímu lačnění u dospělých.1

Autoři uvádějí, že „klasickým chirurgickým a anesteziologickým diktátem bylo, že“ zdraví pacienti „by měli být od půlnoci před operací udržováni na lačno“. To je sporné, pokud pod pojmem „klasický“ mají na mysli zavedený vzorec praxe posvěcený souborem literatury. V roce 1883 Lister2 doporučoval, aby pacienti asi 2 hodiny před operací pili čirou tekutinu, ale v žaludku by neměla být žádná pevná látka. Následujících 80 let platila učebnicová doporučení pro hladovění 2-3 hodiny pro čiré tekutiny a 4-6 hodin pro lehce stravitelné pevné látky. Tyto zásady odpovídaly známému rychlému vyprazdňování žaludku u čirých tekutin a pomalejšímu trávení a vyprazdňování pevných látek. Teprve v 60. letech 20. století se většina amerických učebnic anestezie bez nových důkazů změnila na NPO po půlnoci.

Naše první Calgaryho studie prokázala velkou variabilitu mezi pacienty v objemu žaludečních tekutin při úvodu do anestezie u zdravých pacientů. Průměrný objem byl menší u těch, kteří vypili 150 ml vody 2-3 hodiny před operací, než u těch, kteří dostávali NPO od půlnoci,3 většina z nich neměla perorální příjem po dobu 12-18 hodin. Další studie z Calgary a jiných center, na které autoři odkazují, potvrdily, že pití 150-450 ml a více čiré tekutiny (voda, černá káva nebo čaj, ovocná šťáva) do 2-3 hodin před operací nezvýšilo objem žaludeční tekutiny ve srovnání s NPO od půlnoci. Pokud se objem nezvýší, nezvýší se ani riziko plicní aspirace.

Pokyny Kanadské společnosti anesteziologů z roku 1990, které autoři citují, o celkové hladovce ne kratší než 5 hodin, jsou již dávno zastaralé. V roce 1999 vydala Americká společnost anesteziologů doporučení pro předoperační hladovění 6 hodin pro lehce stravitelné pevné látky a 2 hodiny pro čiré tekutiny pro zdravé pacienty, kteří mají podstoupit elektivní operaci.4 Kanadská společnost anesteziologů přijala podobná doporučení v následujícím roce.5

Spolupráce anesteziologických a chirurgických kolegů a sester je pro změnu na doporučení založená na důkazech nezbytná. Ve Foothills Medical Centre jsme v roce 1988 předložili naše důkazy o bezpečnosti čirých tekutin na společném setkání chirurgů a anesteziologů a poté vrchním sestrám našich ambulancí a chirurgických ošetřovatelských jednotek. Vedoucí klinických oddělení anestezie a chirurgie poskytli podrobnosti o revidovaných pokynech ve společném dopise všem ošetřujícím chirurgům a rezidentům a anesteziologům a v kopiích vrchním sestrám. Poté byly revidovány pokyny pro hladovění v nemocniční příručce ošetřovatelských zásad. Pacienti se mohou rozhodnout, zda budou pít ze seznamu čirých tekutin až 4 hodiny před plánovaným časem operace, aby bylo možné provést změnu v operačním plánu a ještě ponechat 2 hodiny před skutečným časem operace.

.