DISKUSE

Hidradenitida je chronické zánětlivé onemocnění kůže charakterizované recidivujícími uzlíky a abscesy, obvykle na kůži s apokrinními žlázami. Léze mohou progredovat do sinusových traktů a píštělí a po zhojení mohou vést k těžkému zjizvení a fibróze. Typicky se vyskytuje v tříslech, inframammární a axilární oblasti. Dlouho byla považována za onemocnění apokrinních žláz, ale novější literatura uvádí, že etiologií je folikulární obstrukce. Keratinová zátka vlasového folikulu způsobuje dilataci folikulu a jeho případné prasknutí. Obsah folikulu je vytlačován do okolní tkáně, což vyvolává akutní lokální zánětlivou reakci. Bakterie, pokud jsou ve folikulu zachyceny, se rovněž uvolňují a může dojít k superinfekci. Úloha bakteriální infekce je však sporná, protože kultivace jsou často sterilní a antibiotika nejsou vždy účinná. Zdá se, že defekt je vlastní vlasovému folikulu, což vysvětluje chronicitu a recidivující charakter onemocnění. Věk začátku onemocnění je typicky kolem dvaceti let a v průběhu přibližně 20 let má onemocnění tendenci ustupovat a v mnoha případech zcela ustat.

Rizikové faktory hidradenitidy nejsou zcela objasněny, ale patří mezi ně obezita, kouření a genetika. Kdysi se předpokládalo, že roli hraje i hyperandrogenismus, ale důkazy, které to potvrzují, jsou rozporuplné. Předpokládá se, že obezita zhoršuje proces onemocnění prostřednictvím střižných sil, hormonální nerovnováhy a zvětšené plochy kůže. Je také spojena se zvýšenou hladinou cirkulujících cytokinů, což přispívá k celkovému zánětlivému procesu hidradenitidy.

Zdá se, že určitou roli hraje i kouření cigaret, i když konkrétní příčinné faktory ještě nejsou známy. Nikotin zpočátku stimuluje ekrinní potní žlázy, ale nakonec inhibuje funkci žláz, což může přispívat k ucpávání folikulů. Indukuje také expresi cytokinů a stimuluje chemotaxi neutrofilů.

Hidradenitida je pravděpodobně multifaktoriální, ale existují důkazy naznačující autozomálně dominantní formu onemocnění. Míra přenosu v jedné studii byla nižší než 50 %, což by se dalo očekávat u autozomálně dominantní dědičnosti; autoři postulovali neúplnou penetranci genu. Chromozomy 6, 19 a 1 byly spojeny s hidradenitidou, ale nemohou odpovídat za všechny případy.

V současné době neexistuje žádná zavedená medikamentózní terapie k léčbě aktivního onemocnění a prevenci recidivy. Imunosupresiva a antibiotika mají omezenou účinnost. Chirurgická léčba se u různých stadií onemocnění liší. Abscesy by měly být drénovány, zabaleny a ponechány otevřené, aby se zabránilo uzavření případně kontaminované rány. Sinusové trakty vyžadují odkrývání a agresivní exploraci spodiny, protože mohou existovat další trakty. U větších oblastí onemocnění je nejlepší rozsáhlá lokální excize. Je třeba odstranit oblasti aktivního i chronického onemocnění. Sinusové trakty mají často viditelné granulomatózní onemocnění, které je třeba excidovat. Možnosti krytí zahrnují kožní štěpy, lokální transpoziční laloky a vzácně pediklované laloky nebo volný přenos tkáně. Alternativně lze rány nechat hojit sekundární intencí, což často funguje dobře.

U tohoto konkrétního pacienta byl ke stabilizaci rány po rozsáhlé lokální excizi použit přípravek Biobrane (UDL Laboratories, Rockford, IL). Biobrane byl odstraněn po 2 týdnech, kdy byl přes defekt umístěn kožní štěp v dělené tloušťce. Účelem přípravku Biobrane bylo optimalizovat lůžko rány pro případný kožní štěp. Bez něj by byl štěp umístěn na vrcholu podpažního tukového polštářku, který je špatným příjemcem pro kožní štěp. Pacient se dále hojil bez komplikací.