Marathons: Z dlouhodobého hlediska nejsou zdravé pro srdce! Tak zněla naše výzva na titulní straně pozoruhodného čísla časopisu Missouri Medicine z března/dubna 2014.1 S odstupem času – přesněji řečeno čtyř let – je nyní zřejmé, že autoři Missouri Medicine se trefili. Jejich odpůrci se mýlili. Výzkumný článek Roberta S. Schwartze, MD, a dalších, redakční recenze významných kardiologů Carla J. Lavieho, MD, a Petera A. McCullougha, MD, a úvodník popisující mé „kamenné srdce“ z více než tří desetiletí maratonského běhu zůstávají naším nejrozšířenějším původním výzkumem. Byly zaznamenány a citovány ve Wall Street Journal, New York Times a Runner’s World, abychom skromně jmenovali jen některé z nich.

V tomto aktuálním úvodníku z roku 2018 a v následujícím vědeckém článku „The Goldilocks Zone for Exercise: Ne příliš málo. Not Too Much,“ autorů Jamese H. O’Keefa, MD, Evana L. O’Keefa, MS, a Carla J. Lavieho, MD, (viz strana 98) Missouri Medicine aktualizuje následný výzkum, který potvrdil naše dřívější závěry a tvrzení. Nové sdělení: Časté cvičení je pro zdraví nesmírně důležité, ale v mírném množství při nízké až střední intenzitě. Dlouhodobé cvičení vysoké intenzity není zdravé pro srdce. Umírněná intenzita a délka trvání je důležitá zejména po 40-45 letech věku.

Primárním závěrem studie Schwartze, Krause, O’Keefa a spol.1 z roku 2014 bylo zjištění, že veteráni maratonských běhů měli vyšší skóre vápníku koronárních tepen (CACS) než věkově odpovídající skupiny nemaratonců. CACS, stanovený pomocí CT vyšetření, je náhradním ukazatelem zátěže koronárních tepen plakem. Normální hodnota je 0 a hodnoty vyšší než 100 vyvolávají obavy z ischemické choroby srdeční a zvýšeného rizika kardiovaskulárních příhod, jako je infarkt myokardu, závažné arytmie a náhlá smrt. To všechno jsou věci, o kterých si většina maratonců, včetně mě, myslela, že před nimi utíkají, nikoli že k nim směřují, když každý týden naplno běhají mnoho kilometrů po mnoho hodin.

Další studie potvrdily, že nadměrné cvičení maratonského typu je spojeno se zvýšeným CACS. Na nejextrémnějším konci nadměrného cvičení mohou být KV příhody dokonce častější než u necvičících. Existuje mnoho příkladů toho, že to, co je v malém nebo mírném množství nezbytné a/nebo zdravé, může být ve velkém množství škodlivé nebo dokonce smrtelné, například dávkování léků, stopové prvky, příjem vody nebo alkoholu. Ve svém redakčním přehledu z roku 2014 McCullough a Lavie také vznesli varování před nadměrným cvičením maratonského typu, představili vynikající mechanismy, kterými by hypercvičení mohlo poškodit srdce a jeho tepny a způsobit zvýšený CACS. Vyzvali k dalšímu výzkumu a položili si otázku, zda by zvýšený CACS u maratonských běžců nesl stejně zvýšené riziko KV příhod jako podobné skóre u necvičících osob s vysokými KV rizikovými faktory (kouření, obezita, hypertenze, diabetes atd.).

Ačkoli mohu být jistě obviněn z pozorovacího zkreslení, z mého čtení kardiovaskulární literatury vyplývá, že hypercvičící lidé s jinak malým množstvím KV rizikových faktorů mají tendenci vytvářet fibrózní ateromy s vysokou hustotou vápníku a menším objemem, které jsou stabilnější a méně náchylné ke vzniku KV příhod než plaky s nízkou hustotou vápníku a velkým objemem naplněné lipidy, které častěji způsobují KV příhody. Novější techniky vyšetření koronárních tepen jsou schopny určit, které typy ateromu převažují.

V mém úvodníku z roku 2014 „Pheidippidesova poslední slova: ‚Moje nohy mě zabíjejí!'“. jsem nastínil své osobní zdravotní problémy související s více než 35 lety maratonského běhu; vznik tzv. osamělé fibrilace síní a CACS 1606, takže mi Dr. O’Keefe, můj osobní lékař, zavolal domů a požádal mě, zda by mě manželka odvezla do jeho ordinace na další vyšetření. (Ty dopadly dobře.) Následně jsem přestal běhat, zhubl několik kilogramů, provedl mírné změny ve stravě, přešel na nízké dávky statinu a aspirinu a šest dní v týdnu cvičím nízkou intenzitou, jako je chůze, rotoped, běžecký pás šnečí rychlostí 3,1 km/h nebo plavu asi hodinu. Zatím tedy žádná fibrilace síní, žádné kardiovaskulární příhody a téměř úplně jsem vysadil léky na krevní tlak. S maratonským běháním jsem začal v přesvědčení, že je zdravé zejména pro můj kardiovaskulární systém. Kdybych tehdy věděl, co dnes víme o nadměrné vytrvalostní zátěži, sestavil bych svůj cvičební program tak, aby odpovídal doporučením O’Keefe-Lavieho Zlaté zóny.

Tím jsem se v podstatě dostal k „jádru“ věci. Jsem vděčný za roli, kterou Missouri Medicine a tato vynikající skupina autorů sehrála při vyvracení přesvědčení, že celoživotní nadměrné cvičení typu maratonského běhu je prospěšné. Předpis častého mírného/středně těžkého cvičení s ohledem na věk by měl být jedním z prvních receptů, které každý lékař píše svým pacientům … a sobě samému.