Journal of Nursing

by Teresa Vance, RN

Péče a ošetřovatelství byly vždy považovány za synonyma. Většina jedinců si volí povolání zdravotní sestry kvůli touze pečovat o jiné osoby. Péče jako ústřední pojem vedla k vytvoření několika teorií péče. V 70. letech 20. století vznikly dvě známé teorie: Leiningerova teorie kulturní péče a teorie lidské péče Jean Watsonové (McCance, McKenna, Boore 1999).
Jean Watsonová definuje péči jako vědu. Uvádí; Péče je věda, která zahrnuje humanitní, vědeckou orientaci na člověka, procesy, jevy a zkušenosti spojené s péčí o člověka. Věda o péči zahrnuje jak umění a humanitní vědy, tak vědu. Perspektiva vědy o péči je založena na vztahové ontologii bytí ve vztahu a na pohledu na svět jako na jednotu a propojenost všech. Transpersonální péče uznává jednotu života a spojení, která se pohybují v soustředných kruzích péče – od jednotlivce k druhým, ke komunitě, ke světu, k planetě Zemi a k vesmíru. Vědecké zkoumání péče zahrnuje zkoumání, které je reflexivní, subjektivní a interpretační, stejně jako objektivně-empirické; vědecké zkoumání péče zahrnuje ontologické, filozofické, etické a historické zkoumání a studie. Kromě toho pečující věda zahrnuje více epistemologických přístupů ke zkoumání, včetně klinického a empirického, ale je otevřena i novým oblastem zkoumání, které zkoumají jiné způsoby poznání, například estetické, poetické, narativní, osobní, intuitivní, kinestetické, rozvíjející se vědomí, intencionalitu, metafyzicko-duchovní, jakož i morálně-etické poznání. Pečující věda je rozvíjející se nový obor, který má základ v disciplíně ošetřovatelství a rozvíjející se ošetřovatelské vědě, ale nověji zahrnuje i další obory a disciplíny Akademie, například ženská/feministická studia, vzdělávání, ekologii, mírová studia, filozofii/etiku, umění a humanitní vědy, mindbodyspirit medicínu. Věda o péči se tak rychle stává interdisciplinárním transdisciplinárním oborem. Má význam pro všechny obory a profese v oblasti zdravotnictví, vzdělávání a lidských služeb (Watson 2003).
Péče je definována jako: chování, které sestry prokazují při péči o pacienty.
Deset nejvýznamnějších projevů péče odvozených z ošetřovatelské literatury jsou: pozorné naslouchání, utěšování, upřímnost, trpělivost, odpovědnost, poskytování informací, aby se pacient mohl informovaně rozhodnout, dotek, citlivost, respekt, oslovování pacienta jménem (Taber’s 1993).
Některé projevy péče jsou patrné i v jiných profesích. Orgány činné v trestním řízení se vyznačují poctivostí a respektem. Psychologové utěšují a vyžadují pozorné naslouchání, aby pomohli svým pacientům. Učitelé musí mít trpělivost, pozorné naslouchání, citlivost a velkou zodpovědnost, aby zformovali naše děti v produktivní dospělé. Výčet profesí je nekonečný.
Madeleine Leiningerová se přihlásila k hlavnímu principu, že „péče je podstatou ošetřovatelství a ústředním, dominantním a sjednocujícím zaměřením ošetřovatelství“ (Leininger 1991). Watsonová popisuje ošetřovatelství jako vědu o člověku, jejímž hlavním zaměřením je proces péče o jednotlivce, rodiny a skupiny. Její teorie vychází z jisté formy humanismu a má svůj původ v metafyzice (filozofii bytí a poznání) (McCance, Mckenna, Boore 1999).
Cíl ošetřovatelství s Watsonovou teorií je soustředěn na pomoc pacientovi získat vyšší stupeň harmonie v mysli, těle a duši. Toho je dosahováno prostřednictvím pečovatelských úkonů. Deset Watsonových pečujících faktorů, označovaných jako intervence teorie, je uvedeno v první tabulce. (McCance, McKenna, Boore 1999). Zahrnuje také transpersonální pečující vztah. Transpersonální péče se projevuje v události nebo skutečné pečovatelské příležitosti.
Transpersonální vyjadřuje zájem o vnitřní život. Pacient je vnímán jako celistvý a úplný, bez ohledu na nemoc nebo onemocnění (Watson 2003). Transpersonální sestra se snaží spojit s duchem nebo duší pacienta, obejmout ho, a to prostřednictvím procesů péče a léčení (Watson 2003).

Péče v ošetřovatelské profesi probíhá při každém kontaktu sestry s pacientem. Sestra vstupuje do světa pacienta, aby jej poznala jako pečující osobu, a že právě z této „epistemologie“ se odvíjí ošetřovatelská péče (Schoenhofer 2002). Tato péče má vliv na pacientův pocit pohody. Péče může probíhat bez léčení, ale léčení nemůže probíhat bez péče (Watson 2003).
S tímto přesvědčením sestry pečují o pacienty v naději, že přispějeme k jejich vyléčení nebo pohodě.
Naděje a odhodlání jsou složkami péče. Naděje je popisována jako víc než pouhé zbožné přání, ale jako vědomí okamžiku, který žije možnostmi (Schoenhofer 2002).
Naděje může být jedinou berličkou, která pacientovi pomáhá udržet si optimismus. Sestrám záleží na tom, aby tuto naději ctily a pacienta podporovaly. Vnímáme tohoto pacienta jako celistvého a úplného. Druhým karativním faktorem z deseti karativních faktorů Jeana Watsona je víra – naděje (viz první tabulka).
Naděje se řídí naším závazkem jako sester vůči pacientům. Je také zastřena předsudky a morálními zásadami, v nichž jsme vychováváni.
Jsem terénní sestra v ziskové hospicové organizaci. Péče je ústředním pojmem poskytování hospicové péče. Pacienti, se kterými se setkáváme, se nacházejí v různých prostředích, jako je vlastní domov, domov důchodců, centrum pro seniory, rodinný dům nebo domov přátel. Často jsou vyděšení z vědomí blížící se smrti a v neznámém prostředí. Spoléhají na to, že jim sestra a poskytování péče pomůže cítit se fyzicky lépe.
Jako hospicová sestra vnímáme pacienta také jako duchovní bytost. To znamená oslovit pacienta a vytvořit hlubší spojení s jeho duchovním já. Znamená to stát se jedním z nich.
Ten, kdo pečuje, a ten, o koho je pečováno, jsou vzájemně propojeni (Watson 1997). Znamená to prožívat lidské spojení na hlubší úrovni, než je fyzická interakce (Watson 2003)
Sestra musí mít vnitřní smír s vlastní smrtelností. Sestra se musí vyrovnat se smrtí a umíráním, musí mít hluboké pochopení a přijetí všech životních cyklů a být připravena na vlastní smrt (Watson 2002). Péče směřuje k důstojnému umírání bez bolesti a k víře v duchovní proměnu či cestu po smrti.
Péče se soustředí na člověka, zachovává jeho důstojnost a lidskost. Je to závazek zmírnit zranitelnost druhého člověka tím, že se mu věnuje pozornost a péče o každý lidský život (Watson 2002). Hospic je holisticky zaměřená péče. Naším cílem je nabídnout umírajícímu pacientovi možnost zemřít v pohodlí svého domova obklopen těmi, kterým na něm záleží. Umírajícímu pacientovi v domově důchodců nabízíme možnost umírat s pečující sestrou, která ho drží za ruku. Pacient v domově důchodců často nemá rodinu ani žijící příbuzné, kteří by se s ním mohli podílet na umírání. Hospicová sestra bude tou, která se o umírajícího pacienta postará a usnadní mu jeho cestu. To souvisí s pečujícím faktorem číslo osm z deseti pečujících faktorů Jeana Watsona, který uvádí; podpůrné, ochranné a/nebo nápravné duševní, fyzické, společenské a duchovní prostředí, a to je to, čeho chceme u umírajícího pacienta dosáhnout (viz první tabulka).
Hospic také pečuje o rodinu. Pečující přístupy k ošetřovatelství ovlivňují sestru i rodinu, o kterou je pečováno. U dysfunkčních rodin to může být velmi náročné. Při jednání s rodinou se vždy soustředíme na pacienta. Musíme se řídit péčí, soucitem, něhou, jemností, milující laskavostí a vyrovnaností vůči sobě i ostatním.
Péče v hospici přesahuje vlastní smrt. Kontakt s pozůstalými probíhá běžně ještě rok po úmrtí. Sestry se často účastní bohoslužeb za zemřelé, aby se s tímto pacientem a jeho rodinou rozloučily a uzavřely vztah.

podle Teresy Vance, RN

Většinu svých poznatků o modelu péče jsem vztáhla k hospicové péči, protože je to oblast mé odbornosti. Modely péče se však používají v různých prostředích, například ve velkých nemocnicích, organizacích, feministických skupinách a na velkých univerzitách. Model péče zahrnuje výzvu k umění i vědě. Nabízí rámec, který zahrnuje a protíná umění, vědu, humanitní vědy, spiritualitu a nové dimenze mindbodyspirit medicíny (Watson 2003). Péče může zachránit život pacienta, nabídnout důstojnou smrt a zprostředkovat důvěru a oddanost pacientům, rodinám i personálu.

Ošetřovatelství je pečující profese, která je ctěna jako duchovní, duchem naplněná praxe, kterou je. Věřím, že je to povolání pro výjimečného duchovního člověka, kterému záleží na spiritualitě druhých. Malé holčičky se starají o své panenky, chlapci o svá nákladní auta, rodiče o své děti, synové a dcery o staré rodiče a zdravotní sestry o nemocné.
Humanistická povaha ošetřovatelství se odráží v modelu péče. Péče je ústředním pojmem ošetřovatelské disciplíny. Ošetřovatelství bych si nechtěl představit bez konceptu péče. Vy ano?“
____________________________

Tabulka 1 Watsonových 10 pečujících faktorů (McCance, McKenna a Boore 1999)
1. Humanistický-altruistický systém hodnot
2. Víra-naděje
3. Citlivost k sobě a druhým
4. Pomáhání-důvěra, vztah k lidské péči
5. Ošetřovatelství. Vyjadřování pozitivních a negativních pocitů
6. Tvořivý pečovatelský proces řešení problémů
7. Transpersonální vyučování-učení
8. Podpůrné, ochranné a/nebo korektivní duševní, fyzické, společenské a duchovní prostředí
9. Podpůrné, ochranné a/nebo korektivní duševní, fyzické, společenské a duchovní prostředí. Pomoc lidským potřebám
10. Existenciálně-fenomenologicko-duchovní síly

Leininger, M. M. (1991). Rozmanitost a univerzálnost péče o kulturu: Teorie ošetřovatelství. National League of Nursing Press, New York. S 35.
McCance, T. V.; McKenna, H. P.; Boore, J. R. P. (1999). Caring: Theoretical perspectives of relevance to nursing (Péče: teoretické perspektivy důležité pro ošetřovatelství). Journal of Advanced Nursing, Dec99, 30(6), 1388-1396.
Schoenhofer, S. O. (2002). Choosing personhood: intentionality and the theory of Nursing as caring (Volba osobnosti: záměrnost a teorie ošetřovatelství jako péče). Holistic Nursing Practice, červenec 2002. 16(4), 36-40.Taber, C. W., 1870-1968. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, Ed. 17. p 322. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Watson, J. (1988). Nové dimenze teorie péče o člověka. Nursing Science Quarterly. 1(4), 175-181.
Watson, J. (1996). Watsonova teorie transpersonální péče. In P. H. Walker & B. Nueman (Eds.), Blueprint for use of nursing models: Education, research, practice, and administration (Vzdělávání, výzkum, praxe a správa). 141-184. NY: NLN Press.
Watson, J. (1997). Teorie péče o člověka: Retrospektivní a prospektivní. Nursing Science Quarterly. 10(1), 49-52.
Watson, J. (1999). Postmoderní ošetřovatelství a dále. Edinburg, Skotsko, Velká Británie: Churchill-Livinstone: Harcourt-Brace.
Watson, J. (2002). Intencionalita a pečovatelsko-léčitelské vědomí: Praxe transpersonálního ošetřovatelství. Holistická ošetřovatelská praxe. Červenec 2002. 16(4), 12-19.
Watson, J. (2003). Jean Watsonová a teorie péče o člověka. Přehled teorií. Získáno 14. února 2003 z http://ww2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp.
Watson, J. (2003). Jean Watsonová a teorie lidské péče. Popis definice.
20. března 2003
Teresa Vance, RN
Bacone College
Billie R. Tower BSN Nursing program

“ Zpět na Journal of Nursing

.