NEW YORK (Reuters Health) – Studie zveřejněná v pondělí naznačuje, že lidé, kteří po infarktu podstupují testy a zákroky založené na ozařování, mohou mít zvýšené riziko vzniku rakoviny.

Výzkumníci zjistili, že u téměř 83 000 Kanaďanů, kteří prodělali infarkt, se riziko vzniku rakoviny v průběhu pěti let zvyšovalo spolu s tím, jak byli pacienti vystaveni záření ze srdečních zákroků.

Studie zjistila, že s každými dalšími 10 milisieverty (mSv) kumulativní dávky záření se riziko vzniku rakoviny zvýšilo o 3 %.

Běžné zákroky založené na záření, které pacienti s infarktem podstupují – včetně nukleárních zátěžových testů, katetrizace srdce a stále častěji také CT vyšetření srdce – obvykle přinášejí dávku záření mezi 5 a 15 mSv.

Studie publikovaná v časopise Canadian Medical Association Journal je poslední, která vyvolává obavy z rostoucího vystavení lidí záření z lékařského zobrazování. Nárůst potenciálního celoživotního ozáření jednotlivců je způsoben především rostoucím využíváním CT vyšetření, které využívá rentgenové záření k vytvoření trojrozměrných snímků těla, a vyšetření nukleární medicíny – při nichž je do krevního oběhu vstříknuto malé množství radioaktivního materiálu, který se koncentruje v různých tkáních a poté je snímán speciálními kamerami.

Výzkumníci však zdůrazňují, že riziko rakoviny zjištěné v nové studii je malé.

Podle nich by tato zjištění neměla pacienty s onemocněním srdce odrazovat od potřebných zákroků – rozhodně ne od potenciálně život zachraňujících katetrizačních zákroků, které by mohly být provedeny při léčbě probíhajícího infarktu.

Při katetrizaci se do tepen vedoucích k srdci zavede tenká trubička a speciální rentgenové snímky umožní lékaři lokalizovat případné ucpávky; tyto ucpávky pak mohou být odstraněny pomocí katetru s balónkem – zákrok se nazývá angioplastika.

Podle vedoucího výzkumného pracovníka Dr. Marka J. Eisenberga z McGillovy univerzity a Židovské všeobecné nemocnice v Montrealu u osob s akutním srdečním infarktem přínos těchto zákroků „výrazně převáží“ nad případným dlouhodobým rizikem rakoviny způsobené zářením.

Poznamenal, že většina pacientů vystavených záření v této studii – 84 procent – přišla do jednoho roku od srdečního infarktu. Většina tohoto záření připadala na katetrizaci a angioplastiku, zatímco na nukleární vyšetření připadala asi jedna třetina.

„Myslím, že naprostá většina těchto vyšetření v krátkodobém horizontu by byla vhodná,“ řekl Eisenberg agentuře Reuters Health.

Podle jeho slov nicméně tato zjištění také naznačují, že by lékaři a nemocnice měli zmírnit své nadšení pro provádění vícenásobných testů založených na radiaci u lidí, kteří prodělali infarkt.

Eisenberg upozornil, že některá zdravotnická centra, zejména v USA, agresivně propagují CT angiografii jako způsob neinvazivního nahlížení do srdečních tepen. Tradičně by jeden z těchto skenů přinesl dávku záření kolem 16 mSv – ačkoli nejnovější skenery a techniky podstatně snížily potřebnou dávku záření.

Pak jsou tu nukleární zátěžové testy. Jsou podobné tradičním zátěžovým testům, při nichž člověk chodí na běžícím pásu a jeho srdeční činnost je monitorována pomocí elektrod umístěných na těle. Při nukleárním zátěžovém testu se však do krevního oběhu vstříkne radioaktivní látka, která lékaři umožní získat vizuální obraz toho, jak dobře jsou krví zásobovány různé části srdečního svalu.

Není však jasné, zda jsou nukleární zátěžové testy pro hodnocení lidí po infarktu lepší než standardní testy, řekl Eisenberg.

Navrhl, aby lidé s onemocněním srdce, kterým je doporučeno podstoupit zákrok založený na ozařování, kladli svému lékaři otázky: Proč je tento test nutný? Existují nějaké alternativy bez záření?“

Podle něj by měli také zmínit všechny nedávné testy založené na záření, které podstoupili – například mamografický screening rakoviny prsu – aby jejich kardiolog měl představu o jejich celkovém ozáření.

„Spolupracujte se svým lékařem a snažte se zjistit, co je pro vás nejlepší,“ souhlasil Mathew Mercuri, výzkumný pracovník z Hamilton Health Sciences and McMaster University v Hamiltonu v Ontariu.

Mercuri, který je spoluautorem redakčního článku publikovaného spolu se studií, však také zdůraznil, že pacienti se srdečním infarktem by se neměli těmito zjištěními znepokojovat.

V průběhu studie byla u něco málo přes 12 000 z 83 000 pacientů se srdečním infarktem diagnostikována rakovina. Podle Mercuriho a jeho kolegů by však „pouze několik“ z těchto případů rakoviny pravděpodobně přímo souviselo s jejich lékařským ozářením.

Odhadují, že na každých 2 000 pacientů, kteří dostali dávku záření 20 mSv, připadá jeden případ rakoviny, který lze přičíst lékařskému zákroku.

„Nemyslím si, že by se jednotliví pacienti měli těmito zjištěními příliš znepokojovat,“ řekl Mercuri agentuře Reuters Health.

Poznamenal, že dávka záření z jednoho srdečního zákroku by byla mnohem menší než například dávka z celoživotního vystavení člověka slunci. (Průměrný Američan je ročně vystaven asi 3 mSv záření ze slunce a dalších přírodních zdrojů, jako jsou radioaktivní látky v zemi a vodě.)

Podle Mercuriho jsou zjištění důležitější z širšího, veřejně zdravotního hlediska. Vzhledem k tomu, že lékařské zákroky založené na záření podstupuje nebo bude podstupovat tolik lidí, stává se i malé riziko rakoviny pro jednotlivce na úrovni populace podstatným.

„Jako zdravotnická komunita,“ řekl Mercuri, „musíme zajistit, aby lidé podstupovali vyšetření, která potřebují, a nepodstupovali ta, která nepotřebují.“

On i Eisenberg uvedli, že v současné době neexistuje žádný dobrý způsob, jak by lékaři mohli zjistit, jaké bylo kumulativní lékařské ozáření pacientů.

Jednou z uvažovaných myšlenek, poznamenal Mercuri, je vytvoření „čipových karet“, které by zaznamenávaly dávky záření pacientů z různých lékařských zákroků.

.