DISKUSE

AlP je vysoce toxický, levný rodenticid. Při působení vlhkosti uvolňuje plynný fosfin, který se rychle vstřebává inhalačně, dermálně nebo gastrointestinálně. Z tohoto důvodu se u pacientů v Nepálu, kteří se dostaví do 1 hodiny po požití AlP, provádí výplach žaludku rostlinným olejem.1 Plynná povaha fosfinu má potenciál kontaminace personálu záchranné služby vystaveného obětem a při požití tablet AlP dochází ke kontaminaci tělesných tkání.2,3 Naše hodnocení rizik naznačuje nízký potenciál sekundární kontaminace pohotovostního oddělení, protože k požití došlo před 2 hodinami a bylo doprovázeno hojným zvracením. Její oblečení nebylo potřísněno zvratky a nebyl cítit charakteristický česnekový zápach po fosfinu. Potenciální nebezpečí však mohlo představovat „vypouštění plynů“ fosfinu ve vydechovaném dechu pacientky. Při absenci ochrany dýchacích cest se riziko minimalizuje ošetřením pacienta v dobře větraném prostoru a u větraných pacientů použitím systému pro odvádění zplodin.

Ve Spojeném království je AlP k dispozici ve formě tablet nebo pelet (Phostoxin, Talunex a Degesch), které se používají jako rodenticidy, a jeho dodávky jsou podle zákona o pesticidech z roku 1998 omezeny na kvalifikované uživatele. V Indii je AlP levný a široce dostupný a je příčinou mnoha případů otrav. V našem případě byl AlP získán v Indii a expozici potvrdil pacient, který byl přivezen do nemocnice s prázdným sáčkem. Ve studii 559 případů akutních otrav v Indii bylo 68 % způsobeno expozicí AlP, přičemž úmrtnost činila 60 %.4,5 Klinické příznaky otravy AlP jsou těžké zvracení, rezistentní hypotenze a metabolická acidóza.6

Mimořádné uvolnění plynného fosfinu z AlP po smíchání s vodnými roztoky vede při požití k rychlé absorpci plícemi a střevy. Jeho plynná forma a toxicita z něj činí potenciální prostředek chemického terorismu a byl zaznamenán neregulovaný prodej v rámci Spojeného království s možností dovozu z rozvojových zemí, kde neexistuje kontrola dodávek.7

Toxicita fosfinu souvisí s oxidačními volnými radikály a související inhibicí enzymů metabolismu, jako je cytochrom c oxidáza.8 Kromě podpůrné léčby byly navrženy nové léčebné postupy, jako je N-acetylcystein, doplnění buněčného glutathionu a hořčík, který má údajně antioxidační vlastnosti.9 Charakteristickým rysem otravy AlP je útlum myokardu a rezistentní hypotenze. U potkanů vystavených AlP prodloužil N-acetylcystein dobu přežití a snížil oxidační poškození myokardu.10 Mezi další látky patří trimetazidin, který přepíná metabolismus myocytů na glukózu z mastných kyselin, čímž snižuje spotřebu kyslíku, a může mít potenciální úlohu.11

Od ledna 1997 do června 2003 bylo Národní informační službě pro jedy (Londýn) nahlášeno 93 případů expozice AlP: 8 případů požití AlP, 57 případů inhalace fosfinového plynu, 3 případy lokální expozice, 11 případů orální/inhalační nebo orální/topické expozice a 14 případů, kdy způsob expozice nebyl znám. Z těchto 93 případů bylo 17 asymptomatických, 33 mělo respirační příznaky a 27 gastrointestinální příznaky. Bylo hlášeno jedno úmrtí, jednalo se o 80letého muže. Většina případů však byla způsobena náhodnou, relativně omezenou expozicí fosfinovému plynu v zemědělském prostředí. Nezdá se, že by se výskyt vlastních otrav AlP zvyšoval.

Podstata tohoto jedu z něj činí potenciální látku pro chemické teroristy a únik plynného fosfinu v uzavřeném prostoru by vedl k respirační toxicitě, veřejnému chaosu a rozsáhlé kontaminaci. Rozpoznání charakteristického česnekového zápachu fosfinového plynu by mělo upozornit pracovníky první linie záchranné služby na možnost expozice AlP/fosfinu. Současná léčba je podpůrná, nicméně při požití více než 1,5 g je přežití nepravděpodobné6

.