Osteoartróza kolene, stejně jako všechny formy artritidy, je způsobena úbytkem tlumicí povrchové tkáně kloubu (kloubní chrupavky), která pokrývá konce kloubních kostí – stehenní kosti nahoře, holenní kosti dole a čéšky vpředu. Jedná se o progresivní onemocnění, jehož přirozený průběh spočívá v pomalém zhoršování stavu – s rostoucím úbytkem kloubní chrupavky se obvykle zhoršují i příznaky. Když jsou vrstvy kloubní chrupavky zcela opotřebované, kloub se skloubí s povrchem „kost na kost“ – to je obvykle velmi bolestivé (protože kost má mnoho nervových zakončení) a jedná se o pokročilou osteoartrózu. Osteoartritida se od zánětlivé artritidy liší tím, že úbytek kloubní chrupavky je způsoben „opotřebením“ (degenerativním procesem – osteoartritida je také známá jako degenerativní artritida), nikoliv zánětlivým procesem.

Obrázek 1. Normální koleno (vlevo) a artritické koleno (vpravo) s poškozením kloubní chrupavky.

Při uvažování o koleni jej pro účely popisu artritidy rozdělujeme na 3 kompartmenty – mediální kompartment (část kloubu mezi stehenní a holenní kostí na vnitřní straně kolene), laterální kompartment (mezi stehenní a holenní kostí na vnější straně kolene) a patelofemorální kompartment (mezi čéškou a rýhou na přední straně stehenní kosti). Artritida může postihnout všechny tři kompartmenty (trikompartmentová artritida) nebo jakoukoli kombinaci dvou či dokonce jednoho kompartmentu. Je běžné, že artritida má v různých kompartmentech současně různou míru závažnosti. Běžným obrazem osteoartrózy kolenního kloubu je těžké onemocnění „kost na kost“ v mediálním kompartmentu , středně těžké až těžké onemocnění v patelofemorálním kompartmentu a mírné nebo žádné postižení laterálního kompartmentu.

Ve většině případů je osteoartróza kolenního kloubu idiopatická (primární OA kolene) – to znamená, že neexistuje žádný identifikovatelný důvod, proč vzniká. Je zřejmé, že s přibývajícím věkem dochází spíše k přirozenému opotřebení kloubních ploch (podobně jako u běhounu na automobilové pneumatice), ale u některých kolen se artróza i přes pokročilý věk nikdy neprojeví. Pravděpodobně to souvisí s trvanlivostí kloubní chrupavky, která je pravděpodobně geneticky předurčena. Zajímavé je, že osteoartróza kolenního kloubu se může vyskytovat v rodinách. Podobně jako u analogie s pneumatikami automobilů může hodně aktivit (jízda autem) predisponovat některé jedince k většímu opotřebení kloubního povrchu. Již delší dobu je známo, že obezita je hlavním rizikovým faktorem pro vznik artrózy kloubů dolních končetin – existují pro to jak teorie o nadměrné zátěži, tak chemické teorie.

V některých případech jsou jasně identifikovatelné důvody, proč k osteoartróze kolene došlo (sekundární OA kolene). Analogie s automobilovými pneumatikami zde spočívá v tom, že opotřebení běhounu je významnější při špatném vyvážení kola. Mezi predisponující podmínky patří abnormality v nastavení kolenního kloubu a čéšky. Pokrčená noha nebo varózní nastavení výrazně zatěžuje vnitřní stranu kolene a vede k opotřebení mediálního kompartmentu. Poklepové koleno neboli valgózní nastavení způsobuje pravý opak, kdy dochází k nadměrnému zatížení a opotřebení vnější strany kolene nebo k artritidě laterálního kompartmentu. Abnormality v nastavení čéšky predisponují ke špatnému sledování čéšky, která se pohybuje nahoru a dolů po drážce na přední straně stehenní kosti (trochleární drážka). To může vést ke vzniku artritidy čistě pod čéškou a její rýhou – tzv. patelofemorální artritidy – někdy při absenci artritidy kdekoli jinde v koleni. Zranění nebo poškození vnitřních struktur kolene, jako jsou chrupavky a vazy, může u některých jedinců predisponovat ke vzniku artritidy. Cokoli, co poraní povrch kloubu přímo (např. zlomenina tibiálního plata) nebo nepřímo (traumatické vykloubení čéšky), může nastartovat proces opotřebení. Stavy, jako je osteochondritida a osteonekróza, mohou vést k poškození povrchu kloubu a sekundární osteoartróze kolene.

Obrázek 2: Osteoartróza kolene. Varusní nastavení kolene s pokrčenou nohou vedoucí k mediální kompartmentové artritidě (vlevo) a valgusní nastavení kolene s deformitou poklepového kolene vedoucí k laterální kompartmentové artritidě (vpravo).

Hlavním příznakem/obtíží při osteoartróze kolene je bolest. Ta může být lokalizována v jedné nebo druhé části kolene, ale může být i generalizovaná v závislosti na distribuci/místě výskytu artrózy v kloubu. Je neobvyklé, aby bolest způsobená artritidou kolene vyzařovala nahoru nebo dolů po noze, ale někdy může být bolest přítomna v zadní části kolene, pokud je přítomna tekutinová kolekce známá jako Bakersova cysta. Při bolesti lokalizované především v dolní části nohy pod kolenem je třeba mít podezření buď na ischias, nebo na cévní onemocnění. Ve většině případů přichází bolest postupně bez zjevného zranění nebo příhody. Na začátku se bolest může objevit pouze při nebo po těžké fyzické námaze, jako je běh, ale jak stav postupuje, může být bolest pociťována při běžné každodenní chůzi a v konečném stadiu je často pociťována v klidu. Pacienti často zaznamenají potíže při úkonech ohýbání, dřepování, klečení a zdolávání schodů, pokud je postižena čéška.

Osteoartróza kolene se často diagnostikuje na základě anamnézy a klinického vyšetření. Obvykle se snadno potvrdí na prostém rentgenovém snímku, ale někdy mohou být zejména v počátečních stadiích onemocnění užitečná rozsáhlejší vyšetření, například magnetická rezonance.

Obrázek 3. Rentgenový snímek normálního kolena se zachovanými kloubními prostory (vlevo) a artritického kolena se ztrátou mediálního kloubního prostoru (vpravo).

Osteoartróza kolene je složité onemocnění a neexistuje léčba, která by zvrátila změny opotřebení povrchu kloubu, jakmile začnou probíhat. Léčbu nebo léčbu osteoartrózy kolene je třeba přizpůsobit každému jednotlivci v závislosti na závažnosti stavu a na tom, jak tento stav postiženého ovlivňuje. V počátečních fázích tohoto onemocnění, kdy jsou příznaky mírné, se obvykle doporučuje konzervativní nebo neoperační léčba. Zásady konzervativní léčby se soustřeďují na edukaci o stavu, změnu aktivity a životního stylu, snížení hmotnosti, používání fyzikálních pomůcek a opatrné užívání léků pro zmírnění nebo úlevu od příznaků. Pacientům s patelofemorální artritidou mohou pomoci specializované cvičební programy. Injekční léčba má u artritidy kolenního kloubu omezené místo. Tato opatření se týkají snazšího vyrovnávání se s příznaky (obvykle bolestí a ztuhlostí) na „denní bázi“.

Operativní léčba nebo operace osteoartrózy kolenního kloubu je skutečně indikována pouze u konečného stadia „kost na kost“ kloubních ploch. Operace u časného nebo středního stadia onemocnění ve většině případů výrazně nezlepší příznaky ani funkci. Artroskopický zákrok u artritického kolene obecně nepomáhá, pokud nejsou přítomny výrazné mechanické příznaky (blokování nebo chytání) a pokud není přítomna posunutá menisková trhlina nebo volné těleso. U pacientů s pokročilou, ale izolovanou jednokompartmentovou artritidou lze zvážit realominační zákroky (osteotomie) nebo částečnou jednokompartmentovou náhradu kolenního kloubu (UKR).

Totální náhrada kolenního kloubu (TKR) je obecně léčbou volby u pokročilé osteoartrózy kolenního kloubu, kde jsou postiženy 2 nebo 3 kompartmenty u pacienta s nezvladatelnou bolestí a velmi významným postižením funkce (schopnost chůze, ohýbání a vykonávání jednoduchých denních činností). Je třeba poznamenat, že TKR je kompromisní operace a nikdy nezajistí příjemci zcela normální koleno. TKR je však obecně velmi úspěšná v tom, že poskytuje výraznou úlevu od bolesti a obnovu funkce u výrazně postiženého jedince s konečným stadiem onemocnění.

.