„Osobní zdravotní služby“ jsou služby, které jednotlivec přijímá od jiných osob za účelem řešení zdravotních problémů nebo podpory zdraví a prevence nemocí. Je užitečné zvážit význam a důsledky každého z těchto slov. „Osobní“ se používá v souvislosti s péčí o zlepšení nebo udržení zdravotního stavu jednotlivce, ačkoli tento stav může mít přímý dopad na ostatní, ať už v rodině nebo v komunitě – existují citové vazby na nemocné osoby; nemoc jednotlivce může snížit rodinné zdroje a kapacity; a nemoci mají přímé důsledky pro komunity, například v přenosu přenosných nemocí nebo v alternativním využití omezených zdrojů klinické péče. Osobní nemoc tak může mít hluboký dopad na ostatní a na zdraví a pohodu široké veřejnosti.

„Zdraví“ není snadné definovat (viz diskuse na jiném místě tohoto svazku), ale v kontextu zdravotních služeb existují důležité pojmové otázky. Jednou z nich, jak bylo uvedeno výše, je úloha podpory zdraví a prevence nemocí v osobních zdravotních službách. Vzhledem k tomu, že mnoho důležitých rozměrů prevence souvisí se sociálním chováním nebo úpravami prostředí, jsou často mimo obvyklý systém zdravotní péče. Dalším je vymezení hranic zdravotní péče z hlediska vhodných témat. Přinejmenším v minulosti poskytovala různá komunitní zdravotní střediska a další organizace poskytující zdravotní péči pomoc v oblasti bydlení, ošacení a osobních právních záležitostí a také odkazování na náboženské zdroje. To není otázka důstojnosti, ale spíše z toho vyplývá, že obsah zdravotnických služeb je různý a musí být výslovně řešen a definován.

Diskusi vyžaduje také pojem „služby“. I když často konotuje formální profesionální služby, vzory a obsah péče, které dopadají na nemocného jedince, pocházejí z různých zdrojů, z nichž mnohé nejsou ani profesionální, ani nejsou součástí žádného organizovaného léčebného systému. Totéž lze říci o administrativní konotaci pojmu „služby“, která implikuje nejen jednoho praktického lékaře, ale také péči získanou z různých neformálních zdrojů i od rozvinutých organizací a agentur. Ve skutečnosti historie a sociologie zdravotních služeb naznačují, že většina nemocných osob dostává zdravotní péči z různých zdrojů. Na základě antropologických a jiných studií existují důkazy o tom, že všechny kultury jmenovaly léčitele, kteří se zabývali nemocemi. V některých společnostech lze mít za to, že tito léčitelé používají lidové, náboženské nebo magické metody; a zdroje a obsah jejich pověstí nemusí být vždy jasné. V těchto případech se léčení odehrává převážně v komunitě a zpravidla mimo kliniky nebo institucionální zařízení. Je zajímavé, že studium pověstí a praktik tradičních léčebných systémů, obvykle v rozvojových zemích, se stalo důležitou činností při hledání nových léčivých nebo jiných preventivních či terapeutických subjektů, které by mohly mít uplatnění v západních společnostech.

V jiných společnostech jsou léčitelé mnohem lépe organizováni a obecně prošli různým stupněm profesionalizace a administrativní organizace. V takovém případě se léčitelství často provádí v různých typech komplexních klinik a institucí, obvykle s velkým stupněm subspecializace. Nicméně žádný léčebný systém v dané kultuře či společnosti zcela nedominuje a vždy se objevují výzvy ze strany alternativních léčebných systémů. V mnoha zemích bylo prokázáno, že mnoho jednotlivců současně vyhledává a přijímá zdravotní péči od velmi různorodých typů léčebných systémů.

ÚROVNĚ A ROZMĚRY OSOBNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Neexistuje žádná široce používaná taxonomie prvků osobních zdravotních služeb, ale existují konvenční termíny pro popis prvků formální hierarchie zdravotních služeb. Jedním z příkladů, který odkazuje na složitost nebo obor či vzdělání praktických lékařů, je posuzování úrovně péče buď jako obecné, specializované, nebo subspecializované povahy. Dalším obecným přístupem k úrovním péče je kontinuum primární, sekundární a terciární péče. „Primární péče“ obecně označuje osobní péči, která má široký rozsah a obvykle se nezabývá složitými, neobvyklými onemocněními. Primární péče je obecně určena jako místo prvního kontaktu při podezření na onemocnění a poskytuje komplexní pohled na pacienta s plnou klinickou a regenerační péčí o širokou škálu běžných onemocnění, plný režim aktivit na podporu zdraví a prevenci nemocí a kontinuitu a integraci péče při výskytu závažných nebo komplexních onemocnění. Primární péče může probíhat na různých místech, ale je zde jasný důraz na komunitu.

„Sekundární péče“ obecně představuje akutní všeobecnou nemocniční péči a související institucionální a specializovaná zařízení v komunitě, kde je tato péče poskytována; je středně složitá a intenzivní. Je pravděpodobnější, že ji budou poskytovat odborní lékaři, že bude nákladnější než primární péče a že bude mít jen málo z výše uvedených atributů primární péče. Praktičtí lékaři primární péče se mohou v některých systémech podílet na poskytování sekundární péče.

„Terciární péče“ je nejsložitější, nejdražší a technologicky nejnáročnější úroveň péče. Je obecně dostupná na méně místech, je mimořádně náročná na zdroje a většinou ji provádějí subspecialisté. Příkladem může být nejsofistikovanější traumatologická péče, jednotky pro léčbu popálenin, jednotky pro transplantaci kostní dřeně a orgánů a složité typy chirurgických zákroků. Do terciární péče se obecně řadí také rehabilitační a rekondiční péče, které jsou rovněž významnou součástí terciární prevence.

Další osou pro chápání osobní zdravotní péče je pojem „základní zdravotní péče“ versus ostatní „nezákladní“ zdravotní služby. Základní péče není totéž co primární péče, protože téměř všechny definice základní péče v průmyslových zemích zahrnují přístup k nemocniční a rehabilitační péči a také k některým terciárním službám. Základní zdravotní péče je složitý konstrukt, který je často předmětem značných sporů. Tato kontroverze vychází z různých morálních, sociálních a ekonomických hodnot týkajících se souboru činností péče, k nimž by měly nebo měly mít přístup všechny osoby v dané společnosti, pokud by vůbec měly být poskytovány. Složitost vymezení základní zdravotní péče ilustruje povahu osobní zdravotní péče obecně.

Na úvod lze základní soubor služeb definovat z hlediska dostupnosti pro jednotlivce a společnost. Z fiskálních, kulturních a historických důvodů by se tedy obsah základního souboru služeb v různých společnostech a zemích lišil. Obsah základní zdravotní péče by byl zcela jiný na čínském venkově než na předměstích velkých amerických měst. Dokonce i v rámci určité země je často obtížné dosáhnout politického a ekonomického konsensu o tom, zda a kolik ze společných zdrojů společnosti by mělo být poskytnuto na soubor základních služeb. Některé z těchto problémů souvisejí s rozdílnými názory na zdanění a vhodnost programů pomoci; jiné problémy se týkají morálních nebo hodnotových soudů o konkrétních prvcích základního „balíčku dávek“. Například existují velké spory o poskytování terapeutických potratů a o aplikaci kmenových buněk pro organogenezi.

Různé názory na obsah základní zdravotní péče a balíčku služeb se mohou vyskytovat také z důvodu rozdílných úsudků o tom, které služby jsou základní a které jsou diskreční. Některé z nich vyplývají ze soutěže profesionálů a pacientů o relativně fixní množství zdrojů a v rámci určitého zdravotnického systému jsou často jádrem konfliktů o obsah základní péče. Například kosmetické operace jsou často považovány za diskreční, ale ne všichni občané dané společnosti s tím souhlasí. Také obvykle dochází ke konfliktu o to, zda mají být zdroje použity na poskytování velmi nákladných služeb, jako je transplantace kostní dřeně, několika málo osobám, nebo zda mají být zdroje použity na poskytování komplexní základní péče mnoha lidem. Bez ohledu na to, jak drahé nebo vzácné mohou být určité lékařské postupy, je často politicky i morálně obtížné kriticky nemocnému jedinci takovou službu výslovně odepřít, zejména v bohatší společnosti. Skutečnost je však taková, že existují ekonomické a společenské limity pro množství péče, kterou lze poskytnout, a systém přídělového řízení a přidělování osobní zdravotní péče je vždy přítomen, i když je někdy nedůsledný, implicitní a neformální.

Někdy existují různé názory na poskytování preventivních služeb a služeb na podporu zdraví jako součásti souboru základních zdravotních služeb. Prevence je velmi důležitou součástí klinické péče, ale preventivní služby mohou být nákladné, a proto budou nevyhnutelně soutěžit se službami v oblasti nemoci o fixní zdroje.

ZDROJE OSOBNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Existuje mnoho zdrojů osobní zdravotní péče pro jednotlivce. Patří mezi ně institucionální zařízení; oddělení pohotovosti; ordinace praktických lékařů; speciální klinická zařízení, jako jsou ambulantní chirurgická centra; a méně formální klinická zařízení ve školách, na pracovištích a v rekreačních zařízeních. Formální zdravotní služby, v závislosti na tom, jak jsou definovány, lze získat téměř kdekoli, včetně skromných komunitních zařízení v některých rozvojových zemích, míst, kde je poskytováno výživové poradenství nebo psychologické poradenství, zařízení dlouhodobé péče, maloobchodních lékáren a ambulancí a jiných zdravotnických dopravních jednotek. V ambulantním prostředí se dnes odehrává více osobních setkání se zdravotní péčí než ve všech ostatních prostředích dohromady. Ve skutečnosti se podíl setkání v institucionálních zařízeních, jako jsou nemocnice, domovy důchodců, zařízení chronické péče, rehabilitační jednotky a některé hospicové programy, obecně snižuje. Důvodů je několik, včetně jejich větší geografické vzdálenosti od většiny osob, jejich obecně vyšších nákladů, intenzivního množství potřebné práce a techniky a jejich menší žádanosti pro pacienty.

Stále více osobní zdravotní péče se dostává do domácností; a někdy může být tato péče stejně komplexní jako ta, která se vyskytuje v mnoha ambulantních nebo ústavních zařízeních. Komplexní léčba, různé druhy léků, fyzikální nebo ergoterapie a domácí práce, to vše bylo přeneseno do domácnosti z důvodů efektivity, kvality života a pohodlí. Elektronické technologie také přinesly osobní zdravotní péči do domácností v podobě telemedicíny. Ta může představovat velké množství forem péče, včetně běžných rozhovorů se zdravotníky, vzdělávacích aktivit se zdravotními pedagogy nebo jinými odborníky, automatizovaných vzdělávacích aktivit nebo dotazů na zdravotní stav, připomínek k léčbě nemocí, videokonferencí a přenosu fyziologických a biochemických informací důležitých pro lékařskou praxi. Telemedicína se také používá k poskytování osobní zdravotní péče ve speciálních vzdálených prostředích, jako jsou pracoviště nebo v armádě.

Kontext péče o jednotlivá onemocnění nebo prevence a podpory zdraví zahrnuje také méně formální zdravotní péči a léčebné aktivity, které neprovádějí zdravotníci. Dva nejdůležitější typy neformální péče jsou péče poskytovaná laickými sociálními sítěmi a organizacemi a péče o sebe sama. Nejdůležitějšími laickými pečovateli jsou rodiny, ale tuto péči mohou poskytovat i další příbuzní, přátelé, kolegové, duchovní nebo zástupci charitativních organizací. Tento zdroj péče nelze co do množství ani významu podceňovat a je nezbytným doplňkem formální péče v domácnosti nebo mimo ni, zejména pro osoby s chronickým onemocněním a postižením. Pečovatelé pomáhají s většími či menšími aspekty osobní péče, včetně: (a) výdej léků a další léčbu, (b) zajištění vhodné výživy a pohybového režimu, (c) pomoc při základních činnostech osobní hygieny, (d) obecnou péči o děti, starší osoby a osoby se zvláštními potřebami, (e) přepravu do zdravotnických zařízení nebo na jiná místa, (f) fyziologické monitorování a (g) emocionální podporu při složitých onemocněních. Péče může být pro pečující osoby velmi zatěžující a může mít negativní vliv na jejich emocionální a zdravotní stav.

Péče o sebe sama je také nezbytnou a nedílnou součástí osobní zdravotní péče. Má mnoho podob a často vychází ze zkušeností a vzdělání v rámci běžného systému péče. Většina osob s akutním i chronickým onemocněním se musí podílet na vlastní péči. To může zahrnovat fyziologické a biochemické monitorování, například krevního tlaku nebo hladiny cukru v krvi u diabetu; sdělování měnícího se zdravotního stavu a projevů symptomů; aktivní dodržování léčebných režimů; a dokonce modulaci specifické léčby podle příznaků, symptomů a dalších osobních údajů. Péče o sebe sama zahrnuje také podporu zdraví a prevenci nemocí. Velká část břemene udržování zdravého chování leží na samotných jednotlivcích, a přestože by měly být k dispozici dostatečné vzdělávací a informační zdroje, včetně poradenství zdravotnických odborníků, rozhodující zůstává osobní pozornost věnovaná minimalizaci rizika onemocnění a maximalizaci zdravotního stavu.

Jak bylo uvedeno v úvodu, bez ohledu na to, jak je konstituován hlavní léčebný systém, často existují alternativní léčebné systémy a postupy. Ve většině západních společností pochází podstatná část „léčení“ a vnímané prevence od alternativních nebo doplňkových léčitelů a z osobních praktik sebepéče. Například v západních zemích existuje mnoho forem alternativní prevence nebo léčebných aktivit, které leží mimo ortodoxní alopatický systém zdravotní péče, a ty jsou často využívány současně v rámci běžné péče. Značná část osob užívá pro zdravotní účely různé byliny, doplňky stravy a další produkty bez pokynů z běžných zdrojů. Je pravděpodobné, že všechny kultury si v různé míře libují ve více léčebných systémech a praktikách a konflikty mezi nimi, aby se staly dominantními, jsou často sporné.

Přístup ke zdravotním službám

Ať už je obsah a povaha osobních zdravotních služeb ve společnosti jakákoli, důležitým rozměrem je přístup k této péči. „Přístup“ znamená nejen to, že jednotlivci a rodiny mohou snadno využívat potřebné služby z preventivních a léčebných důvodů, ale také to, že tyto služby budou využívány přiměřeně; a nebudou nadužívány. V přístupu k osobní zdravotní péči může existovat mnoho překážek. Nejdůležitější jsou ekonomické překážky, které se většina zemí snaží minimalizovat. Existuje však mnoho dalších skutečných nebo potenciálních překážek, včetně špatné geografické dostupnosti, zejména ve venkovských a městských oblastech; kulturních bariér, a to jak v komunikaci, tak v názorech na léčbu mezi pacienty a odborníky; nedostatečné dopravy do míst péče; a dlouhých prodlev při přijímání péče, jakmile je v místě péče.

POKRAČUJÍCÍ VÝVOJ OSOBNÍCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB

Podstata a organizace osobních zdravotních služeb se stejně jako u jiných společenských aktivit neustále vyvíjí. Přestože mnohé typy služeb byly zmíněny výše, je užitečné pro historické a rétorické účely popsat jejich pokračující vývoj, počínaje základním obdobím v polovině 19. století, a zaznamenat trendy a síly, které utvářely dnešní systém zdravotní péče. Osobní zdravotní služby formuje mnoho sil a jejich relativní role je někdy obtížné rozeznat. Obecně lze prototyp západní medicíny devatenáctého století považovat za volně vázaný soubor jednotlivých lékařů, kteří se věnují jednotlivým pacientům na „maloobchodní“ bázi. Medicína v tomto období byla popisována jako „chalupářský průmysl“. Platba za péči šla téměř výhradně na vrub pacienta a jeho rodiny. Ústavní péče existovala, ale většinou pro malý počet pacientů s duševními chorobami nebo přenosnými nemocemi. Nemocnice byly často provozovány církví a byly z velké části určeny pro osoby s nevyléčitelnými, progresivními a smrtelnými chorobami. Téměř všechny porody a úmrtí se však odehrávaly doma. Zdravotní péče se pak začala vyvíjet vlivem řady důležitých sil.

Inkorporace vědy a techniky. Neustálý přísun vědeckých objevů a technologických inovací dramaticky změnil zdravotní péči. Umožnil mnohem podrobnější pochopení příčin a patogeneze mnoha nemocí a stavů, stejně jako podstatný nárůst léčby a nápravy nemocí – velký triumf dvacátého století. Tyto pokroky rovněž podpořily obrovské změny v povaze osobních zdravotních služeb. Například rychle se rozvíjející lékařské znalosti vedly k potřebě odborné specializace a vypracování a rozšíření odborných vzdělávacích programů, aby bylo dosaženo osvícenějších přístupů k léčbě specifických a složitých zdravotních problémů. Injekce vědy a techniky však měla dopady, které mnozí považují za nepříznivé, včetně role specializace při fragmentaci poskytování zdravotních služeb, vzniku nových a závažných nežádoucích účinků některých terapií, jako jsou zhoubné nádory způsobené diagnostickým a terapeutickým zářením, a velkého nárůstu nákladů na osobní zdravotní péči, někdy za přínosy považované za marginální. Došlo také k ohrožení životního prostředí, například v důsledku nedostatečné likvidace zdravotnického odpadu. Některé nové zdravotnické technologie, jak bylo uvedeno výše, vyvolaly také morální a etická dilemata, která se vzpírají jednoduchým řešením.

Pokračující aplikace vědy a techniky se sama o sobě více formalizovala. Zatímco vědecké poznatky se vždy promítaly do klinické praxe, v poslední době roste zájem o shrnutí publikované vědecké literatury a nové metody jejího zpracování. Mezi tyto techniky patří metaanalýza, formální analytická kombinace údajů z více studií na dané téma. Zvýšená pozornost věnovaná publikovaným, recenzovaným vědeckým poznatkům vedla k medicíně založené na důkazech, filozofii a metodě praxe, která klade důraz na převedení shrnutých vědeckých poznatků do klinického rozhodování.

Pojišťovací a jiné systémy úhrad klinické péče. Před koncem devatenáctého století byla osobní zdravotní péče obvykle hrazena pacienty a jejich rodinami, do jisté míry doplněna charitativní péčí od náboženských a jiných dobročinných organizací. Vlády poskytovaly jen málo zdravotní péče s výjimkou armády a zvláštních skupin, které měly na starosti. S rostoucím příslibem lékařské péče zavedly soukromé organizace, počínaje cechy a odborovými svazy, zdravotní pojištění k úhradě složitější a nákladnější péče – často spojené s nemocnicemi. Tyto programy se nakonec rozrostly do rozsáhlého odvětví zdravotního pojištění, které existuje dodnes. Současně začaly vlády financovat více osobních zdravotních služeb, přičemž často začaly věnovat pozornost zdravotním službám pro matky a děti a péči o chudé. Vlády většiny západních zemí také začaly poskytovat přímé zdravotnické služby s využitím takových mechanismů, jako jsou komunitní zdravotní střediska, kliniky řízené veřejnými zdravotnickými agenturami a poskytování zdravotnických odborníků komunitám, které nemají přístup ke zdravotnickým službám. Západní vlády v současné době financují širokou škálu osobních zdravotních služeb, od poskytování téměř veškeré zdravotní péče, jako je tomu ve Spojeném království, až po péči pouze o určité skupiny obyvatel, jako je tomu ve Spojených státech, kde všechny úrovně státní správy hradí více než 40 % celostátních nákladů na zdravotní péči. Ve všech případech pocházejí tyto prostředky převážně z obecných daní a daní zaměstnavatelů a zaměstnanců. Nad těmito postupy se vznáší proklamovaný morální imperativ poskytování základní zdravotní péče všem občanům.

Zvyšující se organizační složitost poskytování osobní zdravotní péče. Současně s postupujícími a různorodými systémy úhrad za péči dochází k doprovodnému nárůstu větších a složitějších organizačních forem poskytování osobní zdravotní péče. Počínaje malými skupinami lékařů a dalších osob sdružujících se do společných administrativních jednotek (skupinové praxe) došlo postupně k rozvoji velkých, komplexních organizací poskytujících zdravotní péči, od neziskových družstev až po ziskové národní a nadnárodní korporace. Tyto rostoucí správní jednotky mohou vlastnit všechny složky poskytující služby a zaměstnávat zdravotnické pracovníky, nebo mohou pracovat na základě složitých smluvních ujednání s lékaři, skupinami pacientů, pojišťovnami, organizacemi zaměstnanců/zaměstnavatelů a vládními agenturami. Tyto subjekty mají obvykle jednoznačný soubor služeb („balíček benefitů“), které jsou předpláceny z různých zdrojů; mohou se hlásit k tomu, že kladou důraz na preventivní služby („organizace péče o zdraví“); většina systémů však spadá pod označení „zdravotní plány“ nebo „řízená péče“. V některých situacích jsou organizace řízené péče strukturovány nebo regulovány tak, aby si navzájem konkurovaly ve snaze využít tržních sil ke kontrole nákladů na zdravotní péči. Jen málo klinických praxí je bez nějaké formy řízené péče nebo nadřazené správní a regulační pravomoci.

Je obtížné shrnout dopady korporatizace na osobní zdravotní péči a všechny zdravotnické organizace se neustále reformují. Pochopitelně existuje několik významných silných stránek velkých, přísně spravovaných systémů péče. Náklady na péči lze lépe sledovat, racionalizovat a regulovat a mohou existovat určité úspory z rozsahu. Sledování zajištění kvality – prostřednictvím velkých informačních systémů s následnými zásahy – by mělo být snazší než v případě více malých jednotek poskytujících péči. Podobně se pravděpodobně zlepší i šíření pokynů pro praxi založených na důkazech a programů dalšího profesního vzdělávání. Silné propojení s programy veřejného zdraví, například pro dohled, kontrolu přenosných nemocí a vzdělávání veřejnosti, by pravděpodobně mohlo tyto činnosti posílit ve srovnání s tradičními programy pracujícími zcela mimo systémy osobní péče. Tyto systémy však byly také kritizovány, včetně nevhodného omezování kontaktu mezi lékařem a pacientem, nedostatečné reakce na zvláštní potřeby komunity, opakovaných změn smluvních partnerů zdravotnického systému, což podporuje diskontinuitu péče, nedostatečné konkurence mezi plány v mnoha oblastech, nedostatečné pozornosti věnované nemajetným a dalším osobám bez zdravotního pojištění a vyhýbání se osobám se složitými a nákladnými onemocněními, jako jsou pacienti s některými druhy rakoviny, AIDS (syndromem získané imunodeficience), selháním ledvin nebo složitými potřebami rehabilitace. Zdá se však, že velké, konsolidované zdravotnické systémy rostou a dospívají a návrat k malým, nezávislým jednotkám poskytujícím péči je nepravděpodobný. Je tedy nutné, aby všechny systémy poskytování zdravotní péče podporovaly neustálé zdokonalování a zefektivňování, aby mohly být splněny společenské cíle v oblasti osobní zdravotní péče.

Spotřebitelství v osobní zdravotní péči. Stejně jako v jiných oblastech komerčních záležitostí došlo k podstatnému ovlivnění poskytování osobní zdravotní péče ze strany spotřebitelů. Není to nic nového, ale intenzita účasti spotřebitelů na procesu péče se zvyšuje. Například zdravotnické organizace začaly více reagovat na stížnosti a obavy spotřebitelů a mnoho institucí má ombudsmany, kteří pomáhají pacientům při vnímání problémů se službami. Spotřebitelé ve zdravotnictví mají často místo v řídících výborech nebo správních radách a také v komisích a výborech posuzujících návrhy na výzkum z hlediska etických otázek. Pacienti a další osoby mají také vliv prostřednictvím účasti v různých komunitních organizacích a sdruženích, které se často soustřeďují na obavy z určitého onemocnění nebo typu zdravotnických služeb. Tyto organizace usilují o zvýšení objemu a kvality péče o pacienty a také se účastní politického procesu, aby dosáhly určitých cílů. A konečně, mnoho vládních jurisdikcí má zákony a předpisy, které chrání prvky práv spotřebitelů při účasti ve zdravotnických organizacích. Míra, do jaké účast spotřebitelů formovala zdravotní péči, je předmětem sporů, ale je zřejmé, že k určité úrovni zlepšení a reakce došlo.

Zajištění kvality ve zdravotnictví. I když je pravděpodobné, že většina zdravotníků vždy usilovala o nejvyšší dosažitelnou kvalitu služeb, moderní organizační reformy přidaly explicitnější dohled nad kvalitou péče. Ten je prováděn z mnoha různých zdrojů, včetně organizací financovaných vládou a jejich institucionálních inspektorů, zdravotních pojišťoven, dobrovolných profesních organizací a samotných systémů a organizací zdravotní péče. Zajišťování kvality má mnoho podob, včetně přímého sledování procesu péče prostřednictvím abstrahování záznamů, hodnocení administrativních funkcí zdravotnického systému, odvozování norem pro míru využití různých prvků péče, výběru různých indexových onemocnění a postupů pro podrobné měření výsledků, sledování zdravotních a sociálních problémů zdravotnických pracovníků, sledování nežádoucích zdravotních událostí v důsledku procesu péče a v některých případech zveřejňování různých aspektů výkonnosti nemocnic a zdravotnických systémů. Programy zajišťování kvality obvykle vedou k organizačním i technicko-praktickým změnám, což by obecně bylo nejžádanějším výsledkem.

Důraz na prevenci. Se všemi odbornými, technickými a administrativními změnami v poskytování osobních zdravotních služeb se také obnovil zájem o poskytování klinických preventivních služeb založených na důkazech. Na mnoha zdravotnických pracovištích se shromažďují podrobné informace o anamnéze a potřebách pacientů v oblasti prevence a na některých místech pomáhají odborníkům při včasném poskytování preventivní péče manuální nebo automatické upomínky. Mnoho souborů kritérií pro zajištění kvality má stanoveny minimální cíle pro podíl pacientů, kterým by měly být poskytnuty preventivní intervence založené na důkazech. Preventivní a zdravotně-propagační služby však mohou mít značné doprovodné náklady a zdravotní výchova a poradenství mohou spotřebovat velké množství odborného času. Všechny zdravotnické organizace tak musely najít účinné a efektivní způsoby poskytování preventivní péče v rámci své odborné praxe, což bylo často náročné.

SUMMARY

Zásadní organizační, technické, vědecké, ekonomické a kulturní síly formovaly povahu a obsah osobní zdravotní péče a pro nemocné a postižené jedince se zdroje péče rozšířily a zdokonalily. Jádrem klinické péče však zůstává dobře zavedený proces, který se podstatně nezměnil a který se vyznačuje komunikací, vzděláváním, soucitem, empatií a důstojností. Úspěšné zdravotnické systémy si musí tyto prvky zachovat i při svém vývoji a růstu.

Robert B. Wallace

(viz také: Úspěšné zdravotnické systémy: (1998): Přístup ke zdravotním službám; Alternativní, komplementární a integrativní medicína; Ekonomika zdraví; Medicína založená na důkazech; Zdraví; Financování zdravotní péče; Nerovnosti ve zdraví; Řízená péče; Medicaid; Medicare; Národní zdravotní pojištění; Národní zdravotní systémy; Sestra; Lékař; Preventivní medicína; Primární péče; Psychologie, zdraví; Teorie zdraví a nemoci; Nepojištění )

Bibliografie

Jonas, S. (1998). An Introduction to the U.S. Health Care System, 4. vydání. New York: Springer Publishing Co.

Jonas, S., a Kovner, A. R., eds. (1999). Jonas and Kovner’s Health Care Delivery in the United States, 6. vydání. New York: Springer Publishing Co.

Kohn, L. T.; Corrigan, J. M.; and Donaldson, M. S., eds. (2001). To Err Is Human (Chybovat je lidské). Budování bezpečnějšího systému zdravotní péče. Washington, DC: National Academy Press.

Lighter, D. E. (2000). Principy a metody řízení kvality ve zdravotnictví. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers.

Lowe, N. K., and Ryan-Wenger, N. M. (1999). „Volně prodejné léky a péče o sebe sama“. Nurse Practitioner 24(12):34-44.

Roemer, M. I. (1991-1993). Národní zdravotnické systémy světa. New York: Oxford University Press.