Muž sedící naproti mně vážil dlouhou cestu ze Saúdské Arábie. Potřeboval operaci srdeční chlopně. Mohl podstoupit tradiční operaci doma, ale chtěl vědět, zda bychom mu mohli chlopeň opravit bez bolesti, která by mu zlomila hrudní kost. Řekl jsem mu, že ano – pomocí minimálně invazivní operace srdeční chlopně.

Naneštěstí příliš mnoho lidí o minimálně invazivní operaci srdeční chlopně neví. Je to částečně proto, že tyto zákroky jsou poměrně nové, takže je provádí jen několik lékařů. Ve skutečnosti se celosvětově tímto způsobem provádí méně než 1 procento operací aortální chlopně a také méně než 20 procent operací mitrální chlopně.

Minimálně invazivní operace srdeční chlopně trvají kratší dobu a pacienti mají obvykle méně komplikací a rychleji se zotavují – již za 10 dní ve srovnání s šesti až osmi týdny po tradiční operaci. To znamená, že se můžete mnohem dříve vrátit do práce a k běžným činnostem. Pacienti také profitují z menších a méně nápadných jizev po minimálně invazivní operaci srdeční chlopně ve srovnání s tradiční otevřenou operací.

Ne všechny „minimálně invazivní“ operace srdeční chlopně jsou stejné. Některá centra uvádějí, že tyto zákroky provádějí, a přestože provedou menší řez než při tradiční operaci, stále otevřou část hrudní kosti. Když říkám „minimálně invazivní“, myslím tím, že nelámeme žádné kosti.

Minimálně invazivní operace srdečních chlopní se připojuje k řadě pokročilých srdečních zákroků, jako je náhrada transaortální chlopně (TAVR) a oprava mitrální chlopně MitraClip, které často vedou k rychlejšímu zotavení než tradiční otevřené operace. Probereme si, jak minimálně invazivní operace srdečních chlopní funguje, kdo je pro ni vhodný a na co se zeptat svého lékaře, pokud potřebujete operaci srdeční chlopně.

Jak funguje minimálně invazivní operace srdečních chlopní?

V srdci jsou čtyři chlopně: aortální, mitrální, pulmonální a trikuspidální. Tyto chlopně se otevírají a zavírají, aby umožnily průchod krve a rozváděly kyslík a živiny do celého těla. Špatná funkce kterékoli z těchto chlopní může způsobit neefektivní průtok krve.

Při špatné funkci chlopně mohou vzniknout tři hlavní problémy:

1. Chlopeň se zcela neuzavírá, což umožňuje únik krve zpět do srdce. Tomu se říká regurgitace.
2. Chlopeň se zcela neotevře, což snižuje průtok krve ze srdce. To se nazývá stenóza.
3. Chlopeň poškozuje nebo ničí infekce, tzv. endokarditida.

Tradičně se chirurgové k chlopni dostávali tak, že provedli dvanácticentimetrový řez uprostřed hrudníku a hrudní kost neboli hrudní kost přerazili napůl. Možná jste slyšeli, že se tomu říká „prasknutí hrudníku“. Tato operace může trvat čtyři až šest hodin a na zotavení budete potřebovat šest až osm týdnů. Během hojení bude váš rozsah pohybu omezen, aby byla hrudní kost stabilní.

Při minimálně invazivní operaci srdeční chlopně se však můžeme vyhnout prasknutí hrudníku, a tím výrazně zkrátit dobu rekonvalescence. Provedeme řez dlouhý maximálně 2 palce a k srdci se dostaneme přes žebra. Nezlomíme žádnou kost. Zákrok trvá asi dvě hodiny a většina pacientů se pohybuje a řídí auto již za 10 dní.
Někteří lékaři používají k tomuto zákroku chirurgického robota, ale ten vyžaduje více malých řezů a trvá déle. Pokud jde o minimálně invazivní operaci srdeční chlopně, robot ji nedokáže provést zdaleka tak dobře a rychle jako lidský lékař.

Kdo je kandidátem na minimálně invazivní operaci srdeční chlopně?

Ačkoli existují vzácné případy, kdy bych doporučil tradiční operaci, většina lidí je vhodná pro minimálně invazivní operaci.
Často lidé slýchají, že jsou příliš staří, nemocní nebo slabí na operaci srdeční chlopně. Nemusí být fyzicky schopni zvládnout dlouhý zákrok nebo dobu rekonvalescence. Pokud mají špatná kolena nebo kyčle a při stabilizaci se spoléhají na své ruce, může být ještě obtížnější nechat hrudní kost zhojit po tradiční operaci srdeční chlopně.
Toto není problém u minimálně invazivního zákroku. Operace je mnohem kratší, což eliminuje některé potenciální komplikace plynoucí z dlouhodobého pobytu v celkové anestezii. A protože nepraskáme hrudní kost, není potřeba žádná doba na její zahojení.
Minimálně invazivní operace je také výhodnější pro pacienty, kteří se potřebují vrátit do práce, aby mohli platit účty. Místo měsíčního nebo delšího čekání se pravděpodobně vrátí do práce mnohem rychleji.

Na co se ptát na zkušenosti lékaře

Tento zákrok je stále poměrně nový. Není to každodenní záležitost pro každé zařízení. Ne každý lékař jej může provádět.
Cítím se špatně, když mluvím s lidmi, kteří podstoupili tradiční operaci srdeční chlopně jen proto, že nevěděli, že existuje minimálně invazivní možnost. Běžně byli tito lidé léčeni v renomovaných zdravotnických centrech. Jednoduše nevěděli, že se mají zeptat. Doufám, že se to brzy změní a každý, kdo chce minimálně invazivní operaci srdeční chlopně, ji bude moci podstoupit.

Ať už potřebujete vyměnit chlopeň, nebo hledáte jinou minimálně invazivní operaci srdce, jako je například TAVR, zeptejte se svého lékaře:

– Kolik minimálně invazivních operací jste provedli?

– Jaké jsou vaše výsledky, včetně:

• Počet selhání ledvin
• Délka pobytu v nemocnici
• Počet cévních mozkových příhod
• Počet transfuzí

Pokud vám řeknou, že potřebujete operaci srdeční chlopně, zeptejte se na možnosti minimálně invazivní operace. Pokud je váš lékař nenabízí, požádejte o doporučení nebo vyhledejte druhý názor. Možná budete muset cestovat, ale bude to stát za to.

Přečtěte si více o minimálně invazivním chirurgickém zákroku na srdeční chlopni, který provádí Dr. Doolabh.