Hysterektomie je jednou z nejčastějších gynekologických operací. Ve Spojených státech se ročně provede více než 600 000 hysterektomií pro benigní onemocnění . Profylaktická oboustranná ooforektomie se provádí současně s hysterektomií v 55-80 % případů .

Profylaktická ooforektomie zahrnuje odstranění vaječníků jako doplněk hysterektomie. Historicky mnoho gynekologů rutinně doporučovalo bilaterální salpingo-ooforektomii všem ženám po menopauze a navrhovalo ji u perimenopauzálních žen, podstupujících hysterektomii pro benigní stavy, aby se snížil výskyt karcinomu vaječníků. Zjevným důvodem bylo přesvědčení, že hormonální aktivita vaječníků u postmenopauzálních žen je minimální a odstranění vaječníků bude prospěšné jako preventivní opatření rakoviny vaječníků.

Profylaktickou ooforektomii k prevenci benigních onemocnění, jako jsou fibromyomy, prolaps dělohy, pánevní bolesti nebo endometrióza, lze považovat za doplněk operace, který nezahrnuje žádný čas, náklady ani riziko navíc. Odstranění obou vaječníků jako preventivní opatření proti rakovině vaječníků se ukázalo jako jednoduché a účinné.

V porovnání se ženami s intaktními reprodukčními orgány je výskyt ooforektomie po hysterektomii o 9,2 % vyšší při 30letém sledování . Zachované vaječníky po hysterektomii se běžně stávají cystickými, vzniká u nich syndrom reziduálních vaječníků se silnou pánevní bolestí nebo jiná benigní patologie, která vyžaduje opakovanou operaci, kterou je většinou obtížné provést kvůli pevně přiléhajícím vaječníkům k boční stěně pánve, střevům nebo močovému měchýři. Odstranění reziduálních adherujících vaječníků s sebou nese vysoké riziko poranění močové trubice, které se uvádí nejméně ve 30 % .

Při hysterektomii za účelem léčby benigních stavů se odstranění obou vaječníků kromě vejcovodů používá jako způsob, jak snížit riziko vzniku karcinomu vaječníků, ačkoli jen málo pacientek splňuje kritéria vysokého rizika vzniku karcinomu vaječníků: profylaktická ooforektomie ve věku >40 a >45 let by zabránila 5,2 %, resp. 3,3 % případů karcinomu vaječníků . Bylo prokázáno, že profylaktická ooforektomie v době hysterektomie pro benigní gynekologická onemocnění je užitečná jako preventivní opatření karcinomu vaječníků, ale byla by považována za opatření snižující riziko, nikoliv za elektivní , protože je jasné, že u malé části těchto žen se následně vyvine primární peritoneální karcinom .
Většina případů s karcinomem vaječníků je sporadická, nikoliv dědičná. Ženy bez doložené zárodečné mutace nebo rodinné anamnézy podezřelé z genetického rizika vzniku karcinomu vaječníků jsou považovány za průměrně ohrožené. Ženy se zvýšeným genetickým rizikem karcinomu vaječníků, zejména ženy s mutacemi zárodečné linie BRCA1 a BRCA2, jsou vystaveny vysokému riziku karcinomu vaječníků a Lynchova syndromu a je u nich upřednostňováno podstoupení bilaterální salpingo-ooforektomie snižující riziko .

Několik studií naznačuje obecně negativní zdravotní efekt, pokud je profylaktická bilaterální salpingo-ooforektomie provedena před dosažením věku menopauzy. Bilaterální ooforektomie způsobuje okamžitý pokles hladiny hormonů vaječníků, který může mít vliv na dlouhodobé zdraví. U žen podstupujících bilaterální ooforektomii dochází k vaginální suchosti, dyspareunii a ztrátě libida v důsledku náhlého poklesu hladiny cirkulujících estrogenů a testosteronu . Za normálních okolností vaječníky ještě mnoho let po menopauze produkují androgeny, které se periferně přeměňují na estrogeny. Mezi negativní zdravotní důsledky po profylaktické ooforektomii patří zvýšené riziko úmrtí, celková úmrtnost na rakovinu, neurologický vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, vyšší výskyt srdečních onemocnění, mozková mrtvice, úmrtnost ze všech příčin, předčasné úmrtí, pre-diabetes a pooperační nárůst hmotnosti . Zachování vaječníků u premenopauzálních žen může být důležité zejména u pacientek s osobní nebo rodinnou anamnézou kardiovaskulárních onemocnění nebo kognitivních poruch. Ohledně zlomenin kyčlí, kvality života a sexuálních funkcí existují rozporuplné výsledky, protože hodnocení těchto oblastí je komplexní a závisí na mnoha faktorech (tabulka 1).

O tom, zda provést oboustrannou ooforektomii v době hysterektomie pro benigní onemocnění, se dlouho diskutovalo. Zdá se, že u žen bez silné rodinné anamnézy rakoviny vaječníků nebo genetické predispozice k ní převažuje riziko srdečních onemocnění a úmrtí nad přínosem sníženého rizika rakoviny, protože mezi ženami v USA zemře na rakovinu vaječníků ročně 14 700 žen, ale na srdeční onemocnění téměř 327 000 žen a na mrtvici téměř 87 000 . Culiner poprvé vznesl pochybnosti o používání náhodné oboustranné ooforektomie v době hysterektomie u nezhoubných onemocnění před půl stoletím s odkazem na „endokrinní nerovnováhu, kterou nelze uměle napravit, kardiovaskulární účinky a osteoporózu“.

Však se také ukázalo, že u premenopauzálních žen, které podstoupí hysterektomii, je větší pravděpodobnost, že po operaci vstoupí do menopauzy, a že nástup menopauzy se také posune . Některé studie naznačují, že zachování vaječníků během hysterektomie nemusí zabránit selhání vaječníků a některé ženy trpí pooperačním zvýšením hladiny folikuly stimulujícího hormonu, což je důsledek snížené zpětné vazby estradiolu a progesteronu . Narušení ovariálního krevního průtoku po hysterektomii může modifikovat ovariální funkci, což by mohlo vést k adnexální patologii. Odhaduje se, že u žen, které podstoupily hysterektomii, nastala menopauza o 1,9 roku dříve, protože operace může vést k poškození vaječníků . Na druhou stranu bylo zjištěno, že u jedinců se zvýšeným dědičným rizikem se po ooforektomii vyvinul primární peritoneální karcinom nerozlišitelný od karcinomu vaječníků nebo rozsáhlá intraabdominální karcinomatóza, která napodobuje metastatický ovariální serózní karcinom .

.