Co je to obřízka?

Obřízka je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní předkožka, kožní řasa pokrývající konec penisu.

Předkožka je dvouvrstvý záhyb kůže a sliznice, který chrání hlavičku (žalud) penisu před vysušením a podrážděním, které může být způsobeno kontaktem s močí, výkaly a oblečením.

Obřízka je nepovinná. Někteří rodiče se pro její provedení rozhodnou a někteří ne. Pokud o ní uvažuješ, zde najdeš další informace.

Kolik chlapců je ve Spojených státech obřezáno?

Podle údajů Centra pro kontrolu a statistiku nemocí (Centers for Disease Control and Statistics) bylo v roce 2010 (poslední dostupné statistiky) v porodnici při narození obřezáno přibližně 58 % chlapců ve Spojených státech. To je méně než 65 procent v roce 1981 a více než 55 procent v roce 2007.

Studie, která se zabývala počtem obřezaných chlapců v letech 2010 až 2017, došla k závěru, že míra obřezaných chlapců (novorozenců i později) byla v tomto období 58 procent. Polovina z nich byla provedena v novorozeneckém období.

Skutečné procento obřezaných chlapců je pravděpodobně vyšší, protože zákrok může být proveden také doma vyškoleným lékařem nebo v ordinaci lékaře či jiném mimonemocničním prostředí . A většina židovských a muslimských rodin své syny obřezává, takže procento je pravděpodobně vyšší i v těchto skupinách.

Podle odhadů je celosvětově obřezáno 37 až 39 procent chlapců.

Proč se někteří rodiče rozhodnou pro obřízku svého syna?

Rodiny se mohou pro obřízku rozhodnout na základě náboženské nebo kulturní tradice, v reakci na obavy o zdraví a hygienu nebo prostě proto, že chtějí, aby penis jejich syna vypadal jako penis jeho otce nebo jiných členů rodiny.

Proč se někteří rodiče rozhodnou svého syna neobřezat?

Někteří rodiče svého syna neobřezávají, protože se domnívají:

• Je to nepřirozené
• Působí to zbytečnou bolest a poškozuje to jejich novorozené dítě
• Uváděné výhody zákroku nestojí za riziko komplikací
• Je neetické učinit tuto volbu pro své dítě

Co radí zdravotníci?

Americká akademie pediatrů (AAP) nedoporučuje obřízku jako rutinní zákrok u každého novorozeného chlapce.

Z AAP: „Současné důkazy naznačují, že zdravotní přínosy obřízky novorozenců mužského pohlaví převažují nad riziky a že přínosy tohoto zákroku ospravedlňují přístup k tomuto zákroku pro rodiny, které se pro něj rozhodnou.“ (

Centrum pro kontrolu nemocí USA (CDC) uvádí: „Rodiče by měli být informováni o zdravotních výhodách – včetně snížení rizika budoucí infekce HIV – a rizicích mužské obřízky a měli by se rozhodovat po konzultaci s poskytovatelem zdravotní péče.“

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje zvážit mužskou obřízku v rámci prevence HIV v zemích s vysokým výskytem HIV a nízkou mírou mužské obřízky.

Jaké jsou zdravotní výhody obřízky?

Obřízka může snížit riziko infekcí močových cest i rakoviny penisu a některých pohlavně přenosných infekcí. AAP odhaduje, že přibližně u 1 ze 100 neobřezaných chlapců se během prvního roku života objeví infekce močových cest, zatímco u obřezaných chlapců se toto riziko blíží 1 z 1000.

Dle CDC:

• Obřízka může snížit riziko rakoviny penisu až o 30 %. Tato rakovina je však již vzácná a riziko se dále snižuje u mužů, kteří se nechají očkovat proti HPV (nyní se doporučuje chlapcům ve věku 11 nebo 12 let).
• Obřízka může snížit riziko, že se muž nakazí virem HIV při sexu s infikovanou partnerkou, o 50 až 60 procent. Nebylo však prokázáno, že by obřízka snižovala riziko přenosu HIV z muže na muže nebo z muže na ženu, což jsou mnohem častější způsoby nákazy.
• Obřezaní muži mají o 30 až 45 procent nižší pravděpodobnost, že dostanou genitální herpes, než neobřezaní muži.
• Míra výskytu některých pohlavně přenosných infekcí, jako je bakteriální vaginóza, trichomoniáza a lidský papilomavirus (HPV), je nižší u partnerek obřezaných mužů.

Jak obřízka pomáhá snížit některá zdravotní rizika? Odborníci předpokládají, že vnitřní povrch předkožky a chráněná kůže penisu pod ní jsou náchylné k natržení (zejména při sexu) – a takové natržení poskytuje cestu zárodkům do krevního oběhu.

Předkožka může také vytvářet vlhké prostředí, které je příznivé pro zachycení a podporu růstu bakterií a virů.

Jaká jsou rizika obřízky?

Nejčastějšími komplikacemi jsou mírné krvácení a otok. Mezi další méně časté problémy patří:

• Adheze, ke kterým může dojít, když se zbytky předkožky přilepí na hojící se žalud. Tento stav obvykle zmizí sám nebo pomocí masti.
• Uvíznutí penisu, což znamená, že penis je obklopen prstencem zjizvené tkáně. Pokud není tento stav léčen, může ztěžovat močení a způsobovat problémy s hygienou a sexuálními funkcemi. Uvízlý penis se obvykle léčí steroidním krémem nebo operací.
• Infekce, která bude pravděpodobně mírná a léčitelná antibiotiky.

Závažné komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat:

• Krvácení, které nezastaví místní tlak. To může vyžadovat šití.
• Stejně jako při každém chirurgickém zákroku existuje malé riziko sepse, nebezpečné krevní infekce.
• Zranění, například částečná amputace hlavičky penisu nebo odstranění příliš velkého množství kůže. To může ovlivnit vzhled i funkci penisu.
• Nesprávné hojení, které může vést k jizvení nebo zkrácení penisu. Tato komplikace by mohla způsobit zvláštní ohyb nebo tvar penisu nebo vést k nepříjemným pocitům při erekci.

Míra komplikací při zákrocích obřízky je nižší než 0,5 %. U chlapců, kteří jsou obřezáni v pozdějším věku, se toto procento výrazně zvyšuje (10 až 20krát).

Může se také stát, že zůstane příliš mnoho předkožky a vy nebudete spokojeni s tím, jak penis po zákroku vypadá. V takovém případě bys musel počkat, až bude tvému dítěti alespoň 6 měsíců, aby ti byl proveden další zákrok (v celkové anestezii), při kterém se odstraní zbytek předkožky.

Má obřízka nějaké nevýhody?

Někteří lidé se domnívají, že odstranění předkožky snižuje sexuální potěšení. Protože obřezaný penis nemá ochrannou kapuci, časem se na žaludu vytvoří ztvrdlá vnější vrstva kůže, což podle některých názorů snižuje citlivost a sexuální potěšení.

Podle CDC i WHO však muži, kteří v dospělosti podstoupí obřízku, obecně uvádějí, že se jejich sexuální uspokojení nebo funkce téměř nezměnily. A nedávný přehled 36 studií dospěl k závěru, že obřízka má malý nebo žádný negativní vliv na sexuální funkce.

Jaký lékař provádí obřízku?

AAP doporučuje využívat vyškoleného a kompetentního lékaře, používat sterilní techniky a účinnou léčbu bolesti, například krém nebo injekci. Podle AAP nejsou nemedicínské útěšné techniky, jako jsou sacharidové dudlíky a zavinování, dostatečnou prevencí bolesti.

Pokud je vaše dítě obřezáno jako novorozenec v nemocnici, zákrok s největší pravděpodobností provede pediatr nebo rodinný lékař. Obřízku někdy provádějí také porodníci a zdravotní sestry.

Obřízka může být také provedena jako součást rituálu nebo obřadu, například chitán v islámské komunitě nebo brit milah (bris) v židovské komunitě. V židovské tradici může obřízku provádět mohel (osoba vyškolená v rituální židovské obřízce; mohel může být také lékař) doma nebo v synagoze.

Jak se obřízka provádí?

Nejprve lékař pravděpodobně použije lokální anestetikum ke znecitlivění oblasti, a to buď tím, že vašemu dítěti podá injekci do báze penisu, nebo nanese krém asi hodinu před zákrokem.

Lékař přidrží předkožku na místě pomocí specializovaného kroužku nebo svorky a chirurgickým nožem předkožku odřízne. V některých případech bude nutné přebytečnou kůži následně zastřihnout. Samotný zákrok trvá v závislosti na metodě asi 30 sekund až 10 minut.

V jakém věku může být mé dítě obřezáno?

Nejvhodnější dobou pro elektivní obřízku je obvykle kojenecký věk, protože předkožka je tenčí. Zákrok se často provádí před odchodem dítěte z porodnice, ale načasování se může lišit v závislosti na náboženském nebo kulturním přesvědčení.

Například v židovské tradici se obřízka provádí, když je dítěti 8 dní. V některých islámských komunitách se obřízka provádí v kojeneckém věku, zatímco v jiných se provádí, když je dítě starší.

Aby se předčasně narozeným dětem nepřidával stres z tohoto zákroku k jejich dalším zdravotním problémům, jsou obvykle obřezány až těsně před propuštěním z nemocnice.

Obřízka se někdy provádí, až když je dítě starší, a to kvůli zdravotním problémům – například když se předkožka správně nezatahuje.

Hradí obřízku zdravotní pojišťovna?

Některé pojišťovny hradí obřízku novorozenců, ale pro jistotu si ověřte svůj plán. Ve většině států je obřízka hrazena zdravotní pojišťovnou Medicaid.

AAP říká: „Ačkoli zdravotní přínosy nejsou tak velké, aby bylo možné doporučit rutinní obřízku u všech novorozenců mužského pohlaví, přínosy obřízky jsou dostatečné, aby ospravedlnily přístup k tomuto zákroku pro rodiny, které se pro něj rozhodnou, a aby odůvodnily úhradu obřízky novorozenců mužského pohlaví třetí stranou.“

Co se stane po obřízce mého dítěte?

Po obřízce může mít vaše dítě bolesti a otoky. Poraďte se s jeho lékařem, zda můžete dítěti podat paracetamol, pokud se vám zdá nepříjemné.

Někteří lékaři doporučují ponechat na penisu obvaz nebo gázu, dokud se nezahojí, jiní to však nedoporučují. (Možná budete muset obvaz měnit při každé výměně plenek.) Někdy se místo obvazu používá plastový kroužek. Ten by měl do pěti až osmi dnů odpadnout.

Nejdůležitější je udržovat penis vašeho dítěte během hojení co nejčistší. Postupujte podle pokynů, které jste dostali k mytí. Lékař vašeho dítěte vám také může doporučit, abyste si na oblast nanesli vazelínu, která sníží podráždění. Rána by se měla zahojit za sedm až deset dní.

Během této doby by měl penis vypadat každý den méně červený a oteklý. Během prvního týdne si můžete všimnout malého žlutého výtoku nebo krusty kolem rány – to je normální. Okamžitě se však obraťte na lékaře svého dítěte, pokud:

• Zaznamenáte jakékoli krvácení nebo zarudnutí či otok šířící se po dříku penisu.
• Zarudnutí na špičce penisu se po několika dnech zhorší.
• Dítě se během 8-12 hodin po obřízce nevymočí.
• Vaše dítě dostane horečku.
• Žlutý výtok trvá déle než týden.

Vyžaduje obřezaný penis po zhojení zvláštní péči?

Někdy po obřízce zůstane na bázi hlavičky penisu přichycen kousek předkožky. Nemusíte být schopni zjistit, zda má vaše dítě nějaké zbytky předkožky. Pokud jsou však zbytky předkožky přítomny, mohou přilnout k hlavičce penisu.

Abyste této situaci předešli, může vám lékař vašeho dítěte doporučit, abyste při každé výměně plenky vašeho syna prováděli následující úkony: Jemně uchopte hlavičku penisu u její základny a zatlačte kůži dozadu. Pokud je pod ní záhyb kůže, očistěte ji utěrkou.

Pokud zbytky předkožky k penisu přilnou, může lékař doporučit vyčkat, zda se při spontánní erekci nebo s růstem vašeho syna odlepí. (Může vás požádat, abyste použili steroidní krém.) Pokud se tak nestane, bude možná nutné obřízku předělat.

Pokud vaše dítě není obřezané, zjistěte, jak pečovat o neobřezaný penis vašeho syna.

Článek také recenzoval:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
Člen pracovní skupiny AAP pro obřízku
Profesor pediatrie a adjunkt zdravotnických služeb
Treuman Katz Center for Pediatric Bioethics
Seattle Children’s Research Institute

Dozvíte se více:

• Kolik chlapců je obřezáno?
• 10 chytrých způsobů, jak se připravit na narození dítěte
• Co se děje s miminkem v dětském pokoji
• Jak vyměnit novorozenci plenu

.