Doktor Liji Thomas, MD6. listopadu 2019

Nová metoda screeningu rakoviny děložního čípku, kterou si ženy mohou provádět doma, by mohla snížit výskyt rakoviny děložního čípku a s ní spojených úmrtí. Práce, která byla představena na konferenci National Cancer Research Institute (NCRI) 2019 v Glasgow, vzbudila obrovskou pozornost díky své proveditelnosti a širokému přijetí.

Ženy musí od 25 let věku každých pět let podstoupit screeningový test děložního čípku. Stěr z děložního čípku, nazývaný také Pap test, je vyšetření prováděné v ordinaci praktického lékaře, které slouží k testování rakoviny děložního čípku u žen. Image Credit: Iryna Inshyna /

Rakovina děložního čípku patří mezi nejsmrtelnější nádorová onemocnění u žen a v mnoha případech je způsobena infekcí některými vysoce rizikovými kmeny lidského papilomaviru (HPV). Z tohoto důvodu je screening HPV u žen v reprodukčním věku prioritním zásahem, který má odhalit ženy s vyšším rizikem vzniku rakoviny děložního čípku. Současné metody testování jsou mimořádně citlivé, ale specifičnost je poměrně omezená, takže je nutné druhé kolo diferenciace. V současné době jsou zlatým standardem screeningu u HPV+ žen stěry z děložního čípku odebrané lékařem.

Ve Velké Británii Národní zdravotní služba (NHS) vyzývá všechny ženy ve věku 25 až 64 let ke screeningu děložního čípku, ale počet odpovědí se snižuje a vynechává přibližně čtvrtinu všech žen, které mají nárok na vyšetření. To je velká škoda, protože screening děložního čípku má zachytit časné změny na děložním čípku, které by mohly předznamenávat počínající rakovinné změny, ale v žádném případě nejsou rakovinné a lze je zcela vyléčit.

Mezi důvody nízké míry screeningu stěru z děložního čípku patří rozpaky, neuvědomování si jeho důležitosti nebo obyčejné otálení.

Studie

Současná studie si klade za cíl nahradit jej testem na časné přednádorové změny, které se nazývají cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) stupně 2 a vyšší. Klíčovou testovanou změnou je vysoká úroveň metylace DNA. Test využívá klasifikátor metylace S5 v cílových oblastech HPV kmenů HPV16, HPV18, HPV31, HPV33 a lidského genu, konkrétně EPB41L3.

Test klasifikátoru byl proveden na 2 sadách vzorků, které bylo možné odebrat neinvazivně od žen, které přišly na kolposkopii do Královské londýnské nemocnice z důvodu předchozího abnormálního cytologického vyšetření nebo pozitivity HPV. Jednalo se o 503 žen, které poskytly vzorky moči, a 600 žen, které si samy odebraly vaginální vzorky pomocí poskytnutých nástrojů.

Výzkumníci extrahovali DNA ze vzorků a analyzovali ji za účelem výpočtu průměrné metylace.

Zjištění

Klasifikátor S5 dokázal odlišit normální vzorky a vzorky s CIN1 od vzorků s CIN2+, a to jak u vzorků moči, tak u vaginálních samovyšetření. Citlivost byla 66 % u vzorků moči a 71 % u vaginálních vzorků. Specifičnost byla 72 % a 68 %. Tyto hodnoty jsou nižší než hodnoty, kterých dosahuje současný program stěrů z děložního čípku ve Spojeném království. Výzkumníci jsou však přesvědčeni, že se jedná pouze o ověření konceptu, a tvrdí, že bude brzy stejně účinný jako oficiální program. Výzkumnice Belinda Nedjai říká: „Bude to brzy. Se zdokonalováním se tam dostaneme.“

Závěr

Výzkumníci říkají: „Prokázali jsme, že S5 lze úspěšně amplifikovat ve vzorcích moči a vaginálních samoodběrech a že klasifikátor je schopen správně identifikovat ženy s CIN2+“. Výhody soupravy „udělej si sám“ jsou zřejmé: více HPV pozitivních žen se bude testovat, možná i opakovaně, čímž se zvýší šance zachytit více případů rakoviny děložního čípku v raném stadiu, kdy jsou potenciálně vyléčitelné. Ušetřila by také čas lékařů, protože je založena na samovyšetření.

Mnoho organizací tyto výsledky uvítalo a označilo výzkum za možnou „změnu hry“. Výkonný ředitel Jo’s Cervical Cancer Trust Robert Music vysvětlil: „

Nový test, pokud bude ověřen a zdokonalen, může snížit náklady a zvýšit přesnost a také zvýšit míru akceptace screeningu rakoviny děložního čípku. Test S5 však musí být podroben klinickým zkouškám na mnohem větším počtu pacientů, aby bylo možné posoudit jeho skutečnou účinnost. Než bude moci NHS vůbec uvažovat o jeho nabídce, musí být otestováno nejméně 10 000 žen, říká Nedjai.

Mimo to pravděpodobně nezruší stěry z děložního čípku, které se budou pravděpodobně i nadále provádět. Je však velkým příslibem, že se dostane k těm ženám, které se nemohou nebo nechtějí setkat se svými lékaři kvůli screeningovému vyšetření děložního čípku. Říká, že do pěti let by tento test mohl být nabízen prostřednictvím NHS k provedení doma.

Mohl by být prováděn společně s běžnými screeningovými postupy, aby se zvýšila citlivost detekce a zabránilo se zbytečným následným testům u některých žen. V současné době NHS přechází na nabídku HPV screeningu vzorků děložního čípku, při kterém se zjišťuje přítomnost viru v buňkách děložního čípku. Buněčná cytologie k vyhledání abnormalit v buňkách děložního čípku svědčících o rakovině se bude provádět pouze v případě, že žena bude HPV pozitivní. To vychází z poznatku, že téměř každá rakovina děložního čípku je způsobena infekcí HPV.

Další výzkumník, Manuel Rodriguez-Justo, shrnuje důsledky: „Jedná se o vzrušující výzkum, který ukazuje, že je možné odhalit předrakovinné onemocnění děložního čípku, u něhož je vysoké riziko, že se vyvine v invazivní rakovinu, ve vzorcích moči a vagíny odebraných ženami v pohodlí a soukromí jejich vlastního domova. To má potenciál revolučně změnit způsob, jakým se sleduje pozitivní test na HPV, a také usnadnit testování ženám v zemích bez programu screeningu rakoviny děložního čípku.“

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je porodní asistentka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.