Přesvědčení, že LASIK by se neměl provádět na tenkých rohovkách kvůli riziku vzniku zrak ohrožující ektázie, není podle jednoho z výzkumníků vědecky podložené.

Normální topografie rohovky je nejdůležitějším předoperačním rizikovým faktorem pro vznik pooperační komplikace, uvedl

William B. Trattler, M.D., ředitel oddělení rohovky, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

„Většina pacientů, kteří mají tenkou rohovku, není abnormální,“ řekl Dr. Trattler.

Rohovková ektázie, což je progresivní vyklenutí rohovky, podobně jako u keratokonu, může vážně snížit nekorigovanou i nejlépe korigovanou zrakovou ostrost. Vědci předběžně identifikovali rizikové faktory této komplikace, i když o seznamu skutečných rizikových faktorů se stále horlivě diskutuje. Mezi navrhované rizikové faktory patří forme fruste keratokonu, zbytkové stromální lůžko menší než 250 µm, vysoká myopie a tloušťka rohovky před operací menší než 500 µm.

Dr. Trattler citoval retrospektivní přehled 1 700 pacientů, kteří byli hodnoceni pomocí Randlemanova skórovacího systému.

„Zjistili jsme, že pokud jsou topografie normální, Randlemanova kritéria nejsou tak užitečná pro předpověď toho, kdo je ohrožen ektázií,“ řekl. „Myslím, že základní odpovědí je, že topografie rohovky je rozum číslo 1-10 jako znak pro to, kdo je ve zvýšeném riziku ektázie.“

Dr. Trattler řekl, že pokud jsou rohovky pacienta biomechanicky slabé, budou se deformovat a vznikne keratokonus.

„Když mají pacienti asymetrii a známky časného keratakonu, víte, že tyto rohovky jsou již oslabené, a to je rozdíl oproti pacientům, kteří jsou mladší nebo mají tenké rohovky,“ řekl. „Neexistuje žádný důkaz, že tenká rovná se slabá.“

Dr. Trattler řekl, že výsledky zesíťování rohovky dokazují jeho názor, protože zesíťované rohovky se stávají kompaktnějšími.

„Jak se stávají kompaktnějšími, rohovky se zpevňují a stávají se silnějšími,“ řekl. „Stejná rohovka před a po síťování je pevnější, ale také tenčí.“

Je všeobecně známo, že s věkem se rohovky stávají tužšími. Tloušťka je však jiný příběh.

„Neexistuje žádný vztah mezi stárnutím a ztlušťováním nebo ztenčováním. Zůstává to přibližně stejné,“ řekl Dr. Trattler. „Pokud máte pacienta, který má tloušťku 500 µm a je mu 18 let, bude mít rohovka přibližně stejnou tloušťku, ale bude mnohem tužší, když bude pacientovi 70 let.“

Také pacienti afroamerického původu mají přirozeně tenké rohovky, ale nemají zvýšené riziko ektázie po LASIKu nebo vzniku keratokonu.

„Pokud by tloušťka souvisela s oslabením, očekávali bychom, že se u Afroameričanů vyvine více keratokonu než u bělochů, ale to se nikdy neprokázalo,“ řekl Dr. Trattler.

Citoval studii prezentovanou na sympoziu a kongresu ASCRS-ASOA v San Diegu v roce 2011, ve které hodnotil předoperační topografie 104 pacientů s ektázií po LASIKu.

Pouze 15 z těchto pacientů mělo předoperační měření pachymetrie menší než 500 µm a 12 z těchto 15 pacientů mělo buď keratokonus, forme fruste keratokonus, nebo pellucidní marginální degeneraci.

„Jde o to, že většina pacientů, u kterých se vyvinula ektázie, měla předoperační tloušťku rohovky větší než 500 µm. U pacientů s tenkou rohovkou, které jsem viděl, jsou typické předoperační topografické abnormality, které by je vyloučily z operace v roce 2011,“ řekl Dr. Trattler.

Dr. Trattler uvedl, že tři z očí v sérii měly tenkou rohovku a oboustranně normální předoperační topografii a vyvinula se u nich ektázie, nicméně „tyto tři oči byly u pacientů s velmi vysokou myopií a neměli intraoperační pachymetrii, když byli operováni před více než 10 lety. Je pravděpodobné, že tyto případy ektázie byly způsobeny tím, že kovový mikrokeratom vytvořil silnější lalok, než se očekávalo.“

U vysokých myopů s tenčí rohovkou se často laserem odstraňuje více tkáně k léčbě refrakční vady, což má za následek, že pacient má zbytkové stromální lůžko příliš tenké – pod 250 µm.

„Protože k těmto případům došlo před více než deseti lety, neznáme skutečnou tloušťku laloku,“ řekl Dr. Trattler. „Pokud by však tenká rohovka byla nezávislým rizikovým faktorem, očekávali bychom, že se mnohem více případů ektázie objeví u pacientů, kteří měli před operací tenkou rohovku a normální topografii.“

Dr. Trattler uvedl, že měření topografie rohovky může identifikovat pacienty, kteří mohou mít známky subklinického keratokonu nebo jiné abnormality rohovky. Tito pacienti by podle něj nebyli vhodnými kandidáty pro LASIK. EW

Poznámka redakce: Dr. Trattler má finanční zájmy ve společnosti Abbott Medical Optics (Santa Ana, Kalifornie).