V přehledu novinek tohoto týdne upozorňujeme na dvě studie, které zkoumají rizika spojená s biologickými přípravky používanými k léčbě revmatických onemocnění. Upozorňujeme také na pokyny pro léčbu dny pro rok 2020, které tento týden vydala Americká revmatologická společnost (American College of Rheumatology). V dnešním videu přinášíme rozhovor s doktorem Johnem D. Fitzgeraldem, primářem revmatologického oddělení Ronald Reagan UCLA Medical Center v Santa Monice. Dr. Fitzgerald působil jako korespondující autor pokynů.

Nejdůležitější doporučení se zaměřují na strategie „treat to target“, říká Dr. FItzgerald v tomto rozhovoru. „Ty byly doporučeny již v roce 2012, ale tehdy tato doporučení vycházela spíše z observačních studií. Od roku 2012 proběhlo několik studií, zejména britská ošetřovatelská studie… což byla randomizovaná studie, která ukázala, že při použití protokolu treat to target a strategie treat-to-target byly výsledky mnohem lepší než obvyklý plán péče, na kterém pacienti byli.“

„Výsledkem byla mnohem vyšší míra adherence, mnohem vyšší využití alopurinolu, lepší výsledky urátů v séru, ale co je důležité, větší snížení tofů, pokud jsou přítomny, a méně vzplanutí dny. Takže to vedlo k silnému doporučení, což znamená, že máme vysokou míru jistoty, že pacienti, kteří jsou dobře informováni, by téměř bez výjimky souhlasili s touto léčebnou strategií.

„Dna a adherence je velmi zajímavá. Léky na léčbu dny fungují dobře. U dny byly historicky zaznamenány vysoké problémy s adherencí: Pacienti přerušují léčbu a nepokračují v léčbě. Ale jako u každého chronického onemocnění je třeba léky užívat dlouhodobě.“

„U dny pozorujeme nižší míru adherence než u jiných onemocnění, jako je onemocnění štítné žlázy, cukrovka, hypertenze, léky na cholesterol. Rozumíme tomu tak, že při nasazení těchto léků na snížení hladiny kyseliny močové můžeme během prvních měsíců pozorovat vyšší míru výskytu dny. Když zlepšíte hladinu kyseliny močové, krystaly se mohou stát nestabilními a mohou způsobit zánět a záchvat dny. Takže nasazením léku v prvních měsících dochází ke známému zvýšenému riziku záchvatu dny, a to se nazývá ULT neboli terapie snižující hladinu urátu snížila vzplanutí.

„V roce 2012 jsme doporučili antiprofylaktický režim, abychom tomu zabránili. Ta měla trvat šest měsíců. V nových pokynech pro rok 2020 je to zkráceno na tři až šest měsíců. Riziko je největší při zahájení užívání léků snižujících hladinu urátu a pak se snižuje každý měsíc, jakmile je vysadíte, a nakonec dosáhnete kýžených výsledků v podobě menšího počtu vzplanutí. Tři až šest měsíců je nové doporučení. Může to být déle, pokud někdo pokračuje v aktivním onemocnění, které by mělo zabránit těmto zvýšeným záchvatům.

„Další strategií, jak se pokusit snížit zvýšené záchvaty u léků snižujících urát při jejich nasazení a také zabránit vedlejším účinkům… je začít s nízkou dávkou a pak ji pomalu zvyšovat.“

Pro více informací o nových doporučeních klikněte na výše uvedený video odkaz a poslechněte si celý rozhovor.