Vitamin D má podle dostupných informací celou řadu pozitivních účinků. Nedávná případová studie však naznačuje, že nadměrné užívání vitaminu D může způsobit poškození ledvin u lidí, kteří nemají nedostatek tohoto vitaminu.

Článek byl publikován 8. dubna online v Canadian Medical Association Journal.

„Cílem této případové studie je informovat širší veřejnost o tom, že vitamin D ve velkých dávkách u pacientů s normální hladinou vitaminu D v séru může vést k toxicitě,“ uvedl pro Medscape Medical News první autor Bourne Auguste, MD, University of Toronto, Ontario, Kanada.

„Veřejnost by měla vědět, že užívání většího množství vitaminu D, než je doporučeno, nemusí nutně vést k dalšímu prospěchu. Spíše může vést ke zvýšenému poškození a konkrétně k selhání ledvin,“ dodal.“

Pokyny organizace Osteoporosis Canada z roku 2010 doporučují většině dospělých 400-1000 IU vitaminu D denně a starším dospělým a osobám se zvýšeným rizikem osteoporózy 800-2000 IU denně. V USA je doporučená denní dávka vitaminu D pro muže a ženy ve věku 1 až 70 let 600 IU denně a 800 IU pro osoby starší 70 let.

Protože vitamin D má široké terapeutické rozmezí, toxicita je vzácná, poznamenávají Auguste a kolegové. Nicméně jako vitamin rozpustný v tucích mohou jeho vysoké dávky užívané po delší dobu vést k jeho hromadění.

„Mnoho pacientů považuje vitamin D za jednoduchý doplněk stravy, který neškodí a jehož přínos je možná historicky přeceňován,“ uvedl Auguste. „Vzhledem k tomu, že je tak snadno dostupný v různých volně prodejných preparátech, a vnímání, že má mnoho výhod bez škod, mohou být další pacienti ohroženi toxicitou vitaminu D a potenciálně i selháním ledvin.“

Toxicita vitaminu D má širokou škálu příznaků, což může zpozdit diagnózu. Mezi tyto příznaky patří mimo jiné únava, vysoký krevní tlak, časté močení, zmatenost a svědění. Včasné rozpoznání toxicity vitaminu D může zabránit chronickému poškození ledvin.

„Toxicita vitaminu D může zůstat dlouho nerozpoznána vzhledem k nespecifickým příznakům, které pacienti mohou mít při prezentaci. Pacienti mohou užívat volně prodejné doplňky stravy, aniž by o tom byli plně informováni,“ vysvětlil Auguste.

Management zahrnuje pečlivou revizi léků na předpis a volně prodejných léků, omezení expozice slunečnímu záření, snížení dietních a doplňkových zdrojů vitaminu D a sledování hladiny vitaminu D u asymptomatických pacientů. Protože je rozpustný v tucích, může trvat několik měsíců, než se jeho hladina vrátí k normálu. Navíc po vysazení doplňků vitaminu D se může hladina vápníku dále zvyšovat, než dojde k jejímu zvratu.

„Lékaři by také měli zvážit doplňkovou léčbu nad rámec vysazení doplňků vitaminu D a vápníku, jako je hydroxychlorochin, glukokortikoidy a ketokonazol u těch pacientů, kteří jsou symptomatičtí, aby se snížila aktivní forma vitaminu D v těle,“ radí Auguste.

Doplňky stravy a toxicita vyvolaná slunečním zářením

Hlášený případ se týká 54letého muže, který se nedávno vrátil z cesty do jihovýchodní Asie, kde se delší dobu opaloval (6-8 hodin denně po dobu 2 týdnů). Po návratu do Kanady rodinný lékař zjistil, že jeho hladina kreatininu je zvýšená (132 μmol/l z výchozí hodnoty 100 μmol/l). O čtyři týdny později, navzdory vysazení antihypertenziv a diuretik, které mohly způsobit dehydrataci a zvýšení kreatininu, byla hladina kreatininu u pacienta ještě vyšší (376 μmol/L) a byl odeslán ke specialistovi na ledviny.

Dalším dotazováním bylo zjištěno, že muž navštívil naturopata, který mu předepsal vysoké dávky vitaminu D.

. Přestože nebyla známa žádná anamnéza úbytku kostní hmoty nebo nedostatku vitaminu D, muž užíval 8000-12000 IU vitaminu D denně po dobu 2,5 roku.

Vyšetření odhalilo hyperkalcemii (ionizovaný vápník, 1,48 mmol/l) a zvýšenou hladinu vitaminu D (hladina 1,25-dihydroxyvitaminu D3, 274 pmol/l; 25-hydroxyvitamin D3, 241 nmol/l). Výsledky renální biopsie prokázaly poškození ledvin (nefroskleróza a mikrokalcifikace bez sarkoidózy nebo ukládání lehkých řetězců).

Nefrolog mu doporučil, aby přestal užívat doplňky vitaminu D a přestal jíst potraviny bohaté na vápník. Jeho diuretika zůstala pozastavena a pacient znovu začal užívat jeden antihypertenzní lék. Při druhé návštěvě lékaři zjistili, že jeho hladiny 1,25-dihydroxyvitaminu D3 (biologicky aktivní forma vitaminu D) a vápníku se nadále zvyšovaly. Pacient také popsal nově vzniklé svědění kůže, které bylo pravděpodobně způsobeno vysokou hladinou vápníku.

Pacient odmítl podávat glukokortikoidy kvůli obavám z nárůstu hmotnosti. Po nasazení hydroxychlorochinu 400 mg denně se jeho hladiny vápníku a vitaminu D snížily. Téměř o rok později se jeho hladiny vápníku a vitaminu D vrátily k normálu, ale má chronické onemocnění ledvin ve stadiu 3B.

Autoři nezveřejnili žádné relevantní finanční vztahy.

CMAJ. Zveřejněno online 8. dubna 2019. Celý text

Sledujte Medscape na Facebooku, Twitteru, Instagramu a YouTube

.