Monocytóza

Čvc 30, 2021

admin

I. Problém/Podmínka

Monocyt je typ leukocytu, který vzniká v kostní dřeni z prekurzorových monoblastů a obvykle cirkuluje v krevním řečišti 1 až 3 dny, než se shlukuje ve slezině jako rezerva nebo vstupuje do tkání a dozrává v makrofágy nebo dendritické buňky. Obvykle tvoří 3 až 8 % cirkulujících leukocytů. Monocytóza je zvýšení počtu monocytů cirkulujících v krvi, přičemž hladina nad 950/mikrolitr se obvykle považuje za zvýšenou. U pacientů s normálním počtem leukocytů lze za monocytózu považovat i diferenciaci s počtem monocytů rovným nebo vyšším než 10 %

A. Jaká je diferenciální diagnóza tohoto problému?

Diferenciální diagnóza je široká, protože monocytóza není reprezentantem specifického stavu. Často je markerem chronického zánětu, ať už v důsledku infekce, autoimunitního onemocnění, malignity narozené v krvi nebo případně i nemoci ukládání lipidů.

Mezi běžné infekce způsobující monocytózu patří tuberkulóza, subakutní bakteriální endokarditida, syfilis, protozoární nebo rickettsiové onemocnění. Mezi běžná autoimunitní onemocnění v diferenciálu patří SLE, revmatoidní artritida, sarkoidóza a zánětlivé střevní onemocnění. U pacienta s monocytózou a odpovídajícími příznaky je třeba vždy vyšetřit malignitu, zejména monocytární leukemii. Monocytóza se také může vyvinout během fáze zotavování z akutní infekce, zotavování z granulocytózy nebo může být zástupcem extrémně vzácných pediatrických stavů, jako je vrozená agranulocytóza.

Nakonec monocytóza existuje v chronickém, špatně definovaném idiopatickém stavu, který je diagnózou vyloučení. Všechny výše uvedené stavy jsou však pouhými příklady, protože jejich definitivní výčet by byl příliš široký na to, aby se jimi tento text zabýval.

B. Popište diagnostický přístup/metodu k pacientovi s tímto problémem.

Při dešifrování významu tohoto příznaku je rozhodující odebrání anamnézy u pacientů s monocytózou. Měla by být odebrána důkladná infekční anamnéza zahrnující horečky, nechtěný úbytek hmotnosti, příznaky horních a dolních cest dýchacích, střevní potíže a břišní příznaky, dysurii, vyrážky, cestovní anamnézu, nemocné kontakty, bolesti hlavy, sexuální anamnézu atd.

Příznaky se často překrývají s příznaky charakteristickými pro maligní nebo revmatologická onemocnění, ale měly by zahrnovat také artralgie, otoky nebo ztuhlost kloubů, orální nebo genitální vředy, zrakové příznaky, snadnou tvorbu modřin nebo krvácení, myalgie, abnormální kožní projevy, noční pocení, reflux jícnu nebo dysfagii, suchost očí nebo úst, fotosenzitivitu, Raynaudův fenomén atd.

Nakonec, a to je možná nejdůležitější, by kromě důkladné anamnézy měla být provedena rodinná anamnéza na revmatologická, maligní nebo genetická onemocnění.

Fyzikální vyšetřovací manévry, které budou pravděpodobně užitečné při diagnostice příčiny tohoto problému.

Neexistuje jediný manévr používaný k hodnocení monocytózy, ale spíše by měl být proveden obecný přístup pro infekční nebo chronické onemocnění. Lze použít obecné vyšetření infekčních příčin, zejména chronických infekcí, konkrétně vyšetření na lymfadenopatii, vyrážky, genitální léze včetně chankru, známky úbytku hmotnosti a kachexie včetně temporálního chřadnutí, seboroickou dermatitidu, paličkovitost, janewayské léze, oslerovské uzliny atd.

Petechie a splenomegalie mohou být charakteristickými příznaky malignit souvisejících s krví, zatímco správné revmatologické vyšetření by mělo zahrnovat všechny výše uvedené příznaky, kromě prohlídky kloubů a kůže, kde se hledají výpotky, záněty, hmatná purpura a synovitida, a také vyšetření dutiny ústní, kde se hledají vředy, a vyšetření očí na suchost nebo zánět.

Laboratorní, rentgenologické a další testy, které budou pravděpodobně užitečné při diagnostice příčiny tohoto problému.

Protože diferenciál monocytózy je velmi široký, neexistuje jediný test, který by se při jejím hodnocení používal. Podle symptomů a příznaků by mělo být použito celkové radiologické a infekční vyšetření. Pokud se uvažuje o malignitě, mohou být užitečné a diagnostické periferní stěry, průtoková cytometrie, biopsie kostní dřeně a konečně biopsie lymfatických uzlin, které mohou být také spojeny s celkovou leukocytózou s bazofilií a eozinofilií a trombocytopenií. Malignita přenášená krví bude s největší pravděpodobností vyžadovat multidisciplinární přístup s hematology při diagnostice.

C. Kritéria pro diagnostiku jednotlivých diagnóz podle výše uvedené metody.

Vzhledem k tomu, že monocytóza je příznakem onemocnění s tak širokým diferenciálem, byla by klinická kritéria příliš vyčerpávající na to, abychom se jimi v tomto případě zabývali. Důležité může být rozlišení mezi infekčními, revmatologickými a maligními příčinami, které bude pravděpodobně vyžadovat prvky anamnézy, zobrazovacích metod a laboratoří. Zatímco každá chronická infekční příčina může vyžadovat specifickou kultivaci nebo laboratorní analýzu, revmatologické příčiny lze často rychle zúžit pomocí několika laboratorních testů, včetně ANA a RF. Maligní příčiny téměř vždy vyžadují biopsii kostní dřeně s cytogenní analýzou.

D. Nadměrně využívané nebo „promarněné“ diagnostické testy spojené s hodnocením tohoto problému.

Je obtížné popsat promarněné testy při analýze příznaku s tak širokou diferenciální diagnózou. Vyloučení infekční a revmatologické etiologie zůstává charakteristickým znakem diagnostiky před skokem k maligním příčinám a především předčasné biopsii kostní dřeně.

III. Management v průběhu diagnostického procesu.

Monocytóza sama o sobě je pouze příznakem a nevyžaduje léčbu. Léčba základní etiologie způsobí vyřešení tohoto stavu.