Melanom trupu nebo končetin měl podobné přežití, ať už byl léčen Mohsovou mikrografickou operací (MMS) nebo širokou lokální excizí (WLE), ukázal přehled národní databáze.

Multivariabilní analýza pětiletého celkového přežití (OS) poskytla poměry rizika (HR), které se lišily o méně než 10 % podle typu operace u melanomů na trupu, horní končetině, dolní končetině a všech lokalit dohromady. Typ operace se v samostatné multivariabilní analýze neukázal jako prediktor úmrtnosti ze všech příčin.

Přes podobné výsledky tvořil WLE téměř 98 % ze 188 862 případů zahrnutých do přehledu, uvedl doktor Addison Demer z Minnesotské univerzity v Minneapolis a jeho spoluautoři v časopise JAMA Dermatology.

„Toto zjištění není vzhledem k existujícím údajům překvapivé,“ poznamenali autoři. Předchozí přehled zahrnující všechny anatomické lokality uvádí lepší OS při léčbě nádorů stadia I pomocí MMS, ale analýza podskupin ukázala, že přínos byl omezen na melanomy hlavy a krku.

„Tato zjištění doplňují stávající soubor důkazů, které ukazují, že WLE není při léčbě kožního melanomu spojena s větším přínosem pro přežití než MMS,“ uzavřeli.

Směrnice NCCN (National Comprehensive Cancer Network) upřednostňují WLE před MMS, „ale přitom zaostávají za údaji v recenzované literatuře, které ukazují jasnou výhodu MMS v oblasti hlavy a krku, pokud jde o míru lokálních recidiv i celkové přežití,“ uvedla pro MedPage Today prostřednictvím e-mailu doktorka Naomi Lawrenceová z Cooper University Health Care v Marltonu ve státě New Jersey.

„Jelikož se Mohsův zákrok provádí v lokální anestezii, je dobře snášen většinou typů pacientů,“ pokračovala. „Nejvhodnější melanomy pro Mohsův zákrok by se měly nacházet na hlavě, krku, genitáliích, rukou, nohou; melanomy s významnou radiální komponentou (2 cm a více – mají tendenci k většímu subklinickému rozšíření); nebo recidivující melanom.“

Použití MMS zůstává kontroverzní, přiznali Demer a spoluautoři. Ačkoli NCCN a další guidelines MMS dehonestují, v posledních letech se používání tohoto postupu zvýšilo, což lze vysvětlit „robustním a rozšiřujícím se souborem údajů, které podporují jeho bezpečnost a účinnost jak u in situ, tak u invazivního onemocnění.“

Demer a jeho kolegové počátkem tohoto roku oznámili zlepšení OS u melanomů hlavy a krku léčených pomocí MMS ve srovnání s WLE. Další nedávná studie prokázala malou výhodu OS při použití MMS u nádorů ve stadiu I. Demer a jeho kolegové pokračovali ve zkoumání analýzou, jejímž cílem bylo zjistit, zda přínos MMS přesahuje časná stadia melanomů a lézí na hlavě a krku.

Analýza zahrnovala pacienty léčené pro jakékoli stadium melanomu trupu, horních nebo dolních končetin v letech 2004 až 2015 a zadané do Národní onkologické databáze. Údaje zahrnovaly 188 862 případů melanomu in situ a invazivního melanomu. Pacienti měli průměrný věk 58,8 let, muži tvořili 52,7 % studované populace a WLE byla použita v 97,7 % případů.

Kaplan-Meierův odhad ukázal lepší 5leté OS u pacientů léčených MMS (86,1 % vs 82,9 %, P<0,001). Vícerozměrná analýza však neprokázala žádný rozdíl v úmrtnosti ze všech příčin u WLE oproti MMS u melanomů:

• Kmene: HR 1,097 (95% CI 0,950-1,267)
• Horní končetina: HR 1,013 (95% CI 0,872-1,176)
• Dolní končetina: HR 0,934 (95% CI 0,770-1,134)
• Všechny lokality dohromady: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

Samostatná analýza omezená na invazivní melanomy neprokázala významné rozdíly v OS pro žádné místo.

Typ operace nebyl prediktorem OS. Jedinými klinickými faktory spojenými s OS byly pozitivní chirurgické okraje, vyšší Charlson-Deyo skóre komorbidity, ulcerace nádoru a zvyšující se hloubka Breslowovy vrstvy.

Boxové shrnutí klíčových bodů článku zahrnovalo následující interpretaci výsledků: „

Hlavní výhodou MMS je vyšší míra vyléčení v oblasti hlavy a krku díky komplexnímu zhodnocení okrajů, uvedl Lawrence, který je expertem Americké dermatologické akademie. Tkáň se navíc zpracovává prostřednictvím zmrazeného řezu v den zákroku, takže k rekonstrukci dochází až po vyčištění okrajů. A konečně, je tkáňově konzervativní, aniž by byla obětována míra vyléčení.

Hlavní výhodou WLE je, že je pro pacienta rychlejší, protože patologie se často provádí se zpožděním a pacient nemusí čekat v ordinaci na zhodnocení okrajů, pokračovala. WLE má však nižší míru vyléčení, zejména u nádorů s vyšším rizikem recidivy, jako jsou nádory na hlavě a krku. Navíc vzhledem k tomu, že okraje jsou širší než u MMS, může být konečná jizva větší.

.