Léčba rozšířených žil na nohou může zlepšit jejich vzhled a snížit riziko otoků, bolestí a dalších problémů.

Pokud máte křečové žíly – tmavě modré nebo fialové žíly na nohou, které vystupují nad povrch kůže – možná se bojíte nosit plážové oblečení a jiné oblečení, které odhaluje vaše nohy. Do léta zbývá jen několik měsíců, a tak je možná vhodná doba s tím něco udělat. Nejde však jen o kosmetickou záležitost. Křečové žíly mohou způsobovat bolest a nepohodlí a ve vzácných případech dokonce krvácející rány na nohou. Léčba rozšířených žil na nohou může zmírnit nepříjemné pocity a zabránit komplikacím.

Starší, chirurgická léčba křečových žil spočívala ve „strippingu“ – odstranění žil na nohou pomocí řezů v celkové anestezii. Chirurgický zákrok byl z velké části nahrazen méně invazivními možnostmi, mezi které patří injekce, laser a radiofrekvenční energie. Rostoucí počet center pro léčbu žil po celých Spojených státech zpřístupňuje tyto zákroky stále většímu počtu žen. Přístup, který je pro vás nejvhodnější, závisí na velikosti, typu a umístění vašich křečových žil.

Slabé chlopně, hromadění krve

Nožní žíly mají těžký úkol: musí hnát krev zbavenou kyslíku až k srdci a pracovat proti gravitaci a tlaku vaší tělesné hmotnosti. Tyto žíly mají jednosměrné chlopně, které zabraňují zpětnému toku krve (viz „Anatomie křečových žil nohou“), ale chlopně mohou slábnout a přestat správně fungovat, zejména s přibývajícím věkem. V důsledku těchto změn se může krev hromadit v žilách bezprostředně pod kůží, což způsobuje jejich zvětšování a snižuje jejich pružnost.

Anatomie křečové žíly nohy

Normálně je krev v noze posunována směrem nahoru k srdci jednosměrnými chlopněmi, které zabraňují zpětnému toku krve (A). U křečové žíly (B) jsou chlopně deformované a neuzavírají se správně, takže krev proudí dozadu, hromadí se a rozšiřuje žílu.

Existuje několik typů rozšířených žil: křečové, síťovité a pavoukovité žíly. Křečové žíly mají průměr nejméně jednu desetinu palce a mohou být velké až tři čtvrtiny palce. Často připomínají zkroucené provazy a mohou se tvořit kdekoli od stehna po kotník. Hlavní příznaky – bolest, pálení, tlak, tíhu nebo slabost v nohách – nejčastěji pocítíte po delší době stání nebo sezení. V noci se u vás může objevit bolestivá svalová křeč v lýtku (charley horse). Nohy a kotníky vám mohou otékat a kůže v okolí postižených žil může být suchá a svědit nebo se na ní může objevit vyrážka či hnědavé nebo namodralé zbarvení. Větší žíly nemusí nutně znamenat závažnější příznaky a příznaky se mohou objevit ještě předtím, než se žíly zvýrazní.

Retikulární žíly, známé také jako modré žíly nebo feederové žíly, jsou menší než křečové žíly, ale mohou mít také ropovitý vzhled. Vyskytují se především na zadní straně nohy, obvykle v okolí kolene. Retikulární žíly se mohou větvit (nebo napájet) do pavoučích žil, nazývaných také teleangiektázie, které jsou menší než retikulární žíly a nejsou vypouklé ani nezpůsobují nepříjemné pocity. Na povrchu kůže vypadají jako červené nebo modré pavučiny a mohou se vyskytovat na obličeji i na nohou.

Vybrané zdroje

Americká společnost pro dermatologickou chirurgii
847-956-0900
www.asds.net

American College of Radiology/Radiological Society of North America
www.radiologyinfo.org

Society of Interventional Radiology
800-488-7284 (toll-free)
www.sirweb.org

The American Venous Forum
978-927-7800
www.veinforum.org

Kdo má křečové žíly?

Věk je nejčastějším rizikovým faktorem. Více než 40 % žen starších 50 let a 75 % žen starších 70 let má křečové žíly. S věkem slábnou nejen cévy, ale i lýtkové svaly, které za normálních okolností pomáhají stlačovat žíly a při chůzi posílají krev zpět k srdci.

Další rizikové faktory, které vás mohou předurčovat ke vzniku křečových žil, jsou následující:

Pohlaví. Ženy jsou ke vzniku křečových žil o něco náchylnější než muži. Jedním z důvodů může být těhotenství: zvýšený objem krve, vyšší hmotnost a větší tlak v břiše vystavují žíly nohou většímu opotřebení. Čím více těhotenství žena prodělala, tím je její riziko vyšší. Hormony mohou také způsobit rozšíření cév a existují určité důkazy, že užívání buď perorální antikoncepce, nebo hormonální terapie zvyšuje pravděpodobnost vzniku křečových žil.

Heredita. Křečové žíly mají tendenci se vyskytovat v rodinách, pravděpodobně z důvodu dědičné slabosti žilních stěn nebo funkce chlopní.

Povolání. Rozsáhlá dánská studie zjistila, že u žen, které tráví více než 75 % pracovní doby ve stoje nebo chůzí, je téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se budou léčit s křečovými žilami, než u žen, které tráví na nohou méně pracovní doby.

Váha. Nadměrná hmotnost, zejména v oblasti středu těla, zvyšuje tlak na žíly nohou. Ženy s mírnou nadváhou mají větší pravděpodobnost výskytu křečových žil než jejich štíhlejší kolegyně a u obézních žen se riziko ztrojnásobuje.

Přístupy samoléčby

Pokud nemáte příznaky, není důvod k léčbě křečových žil. Pokud příznaky máte, mohou následující strategie stačit k tomu, abyste zmírnili své potíže a vyhnuli se nutnosti silnějších opatření nebo je oddálili:

Podložte si nohy. Několikrát denně si dopřejte 15minutový odpočinek s nohama zvednutýma nad úroveň srdce, aby vaše žíly nemusely pracovat proti gravitaci.

Změňte činnost nohou. Pokud můžete, vyhněte se delšímu sezení nebo stání. Pokud přece jen dlouho sedíte nebo stojíte, dělejte si časté přestávky v rychlé chůzi. Nesedejte se zkříženýma nohama.

Buďte aktivní. Pravidelně cvičte, například při rychlé chůzi, abyste zlepšili krevní oběh a zpevnili lýtkové svaly, které pomáhají rozproudit krev v žilách.

Užívejte léky proti bolesti. Paracetamol, aspirin nebo ibuprofen mohou zmírnit občasné mírné bolesti způsobené křečovými žilami.

Noste kompresní punčochy. Elastické punčochy vyvíjejí tlak na žíly nohou a zabraňují zpětnému toku krve. Pokud jsou příznaky mírné až středně závažné, mohou stačit běžné podpůrné punčochy nebo volně prodejné kompresivní punčochy. Pokud jsou příznaky závažnější, lékař vám předepíše odstupňované kompresní punčochy, které vyvíjejí klesající tlak od kotníků ke stehnům. Punčochy byste si měli nasadit, než ráno vstanete z postele. Pokud se u vás již nevyskytly určité komplikace, bude vaše pojišťovna pravděpodobně požadovat, abyste kompresní punčochy vyzkoušeli po dobu několika měsíců, než schválí úhradu invazivnější léčby.

Uvolněte se. Nenoste těsné oblečení kolem pasu nebo nohou.

Minimálně invazivní přístupy

Pokud jste vyzkoušeli svépomoc (viz „Přístupy samoléčby“) bez většího úspěchu, můžete zvážit minimálně invazivní zákrok. Pokud jsou vaše potřeby čistě kosmetické, budete muset za léčbu pavoučích žil a případně větších žil zaplatit z vlastní kapsy. Léčba je považována za lékařsky nezbytnou, pokud vaše příznaky omezují vaše každodenní aktivity nebo pokud žíly praskly či způsobily obtížně léčitelné vředy.

Zákroky na žilách provádí mnoho různých specialistů, včetně dermatologů, intervenčních radiologů, cévních chirurgů a plastických chirurgů působících v nemocnicích nebo zdravotnických centrech. Ve vašem okolí mohou být k dispozici také specializovaná centra pro léčbu žil. Podle Dr. Emily J. Fisherové, primářky oddělení laserové a kosmetické dermatologie na klinice Lahey v Lexingtonu ve státě Massachusetts, je důležité ověřit si pověření a vzdělání lékaře, který zákrok provádí. Upozorňuje, že možná budete potřebovat ultrazvuk, abyste zjistili, zda v hlubších žilách nohou nejsou skryté problémy. Doporučuje také, abyste se ujistili, že lékař provádějící zákrok na žilách může řešit komplikace nebo neočekávané nálezy nebo vás odkázat na někoho, kdo to umí.

Minimálně invazivní možnosti léčby žil na nohou zahrnují následující:

Skleroterapie. Tato léčba, známá také jako injekční terapie, je obvykle první volbou pro léčbu pavoučích žil, síťovitých žil a malých křečových žil. Lékař vstříkne do žíly chemickou dráždivou látku – buď tekutinu, nebo pěnu – která způsobí její otok, slepení a uzavření. Váš krevní oběh není narušen, protože zdravé cévy v okolí nahradí tu, která byla uzavřena. Donedávna většina lékařů používala ke skleroterapii látku podobnou detergentu zvanou tetradecylsulfát sodný. V roce 2010 však FDA schválila novou látku s názvem polidocanol (Asclera) pro použití na pavoučí žíly a velmi malé křečové žíly. Oba přípravky fungují stejně dobře; oba jsou mírně bolestivé a mohou způsobit dočasný otok a modřiny. Existuje velmi malé riziko alergické reakce, které může být pravděpodobnější u žen s anamnézou těžkých alergií nebo astmatu. Proto nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud trpíte alergií.

Skleroterapii obvykle provádí dermatolog a obvykle vyžaduje více než jedno sezení, protože do každé žíly je obvykle nutné aplikovat jednu až tři injekce. Sezení trvá od 15 minut do hodiny; není nutná anestezie. Po každém sezení budete muset týden nebo dva nosit obvazy a kompresní punčochy. Jakmile žilou přestane proudit krev, vytvoří se jizva a žíla postupně zanikne. V ošetřované oblasti mohou vzniknout hnědé linky, ale i ty obvykle zmizí.

Povrchová terapie (laser). Pavoučí žíly, retikulární žíly a malé křečové žíly lze léčit laserem aplikovaným na povrch kůže. Lasery vyzařují světlo specifické vlnové délky, které žílu zahřeje a poškodí, aniž by poškodilo okolní tkáně. Budete muset nosit ochranné brýle, abyste si chránili oči před případnými rozptýlenými laserovými paprsky. Některé ženy dávají laserové terapii přednost před injekcemi, protože se při ní nepoužívají jehly, ale to neznamená, že je bezbolestná – při aktivaci laseru ucítíte silné štípání. Znecitlivující gely nebo krémy mohou píchání zmírnit.

Ošetření obvykle trvá 15 až 20 minut a nevyžaduje žádné obvazy. Mohou se vyskytnout dočasné modřiny, svědění nebo otok a některé ženy zaznamenají změny barvy kůže (buď ztmavnutí, nebo zesvětlení) v ošetřované oblasti, ke kterým dochází, pokud laser ovlivňuje kožní pigment. Několik dní poté budete muset nosit kompresní punčochy. Vaše příznaky se mohou zlepšit během jednoho nebo dvou týdnů po laserovém ošetření, ale změny vzhledu trvají déle. Terapie povrchovým laserem může fungovat lépe než skleroterapie u žilek, které jsou příliš úzké na to, aby bylo možné úspěšně aplikovat injekci, například u velmi malých pavoučích žilek. Používá se také u lidí, kteří jsou alergičtí na sklerotizační látky nebo kteří se bojí jehel.

Vnitřní terapie (laser nebo radiofrekvence). Tyto metody, známé také jako endovenózní techniky, se používají k léčbě hlubších křečových žil. Problematická žíla se lokalizuje pomocí ultrazvuku a do žíly se zavede malý katétr (viz „Endovenózní léčba“). Katétr vysílá laserovou nebo radiofrekvenční energii, která žílu zmenší a uzavře. Stejně jako při jiných zákrocích zůstává v okolních zdravých žilách zachován normální průtok krve. Mohou se objevit otoky a bolest a měli byste nosit kompresní punčochy po dobu nejméně dvou týdnů. Povrchové žíly napojené na ošetřovanou žílu se po ošetření obvykle zmenší, ale pokud se tak nestane, lze je ošetřit „doplňující“ skleroterapií.

Endovenózní léčba

Po lokalizaci křečové žíly pomocí ultrazvuku se do žíly (A) malým otvorem v kůži zavede katétr. Katétr přivádí do stěny žíly buď laserovou, nebo radiofrekvenční energii, která ji zahřeje a způsobí zhroucení žíly. Po vytažení katétru se žíla uzavře (B).

Laser a radiofrekvence mají podobnou dlouhodobou úspěšnost (míra recidivy se pohybuje kolem 10 %), takže volba může záviset hlavně na zkušenostech lékaře s jedním nebo druhým postupem.

Odmítnutí odpovědnosti:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.