Mentální anorexie i bulimie jsou neodmyslitelně spojeny s mnoha různými zdravotními komplikacemi. Tento přehledový článek je první částí plánované třídílné série článků v tomto ohledu. Zaměříme se výhradně na zdravotní komplikace spojené s omezením mentální anorexie. Druhá část této série bude věnována zdravotním komplikacím spojeným s mentální bulimií a třetí článek bude pojednávat o léčbě, která je v současné době k dispozici pro zdravotní komplikace mentální anorexie i bulimie. Některé z těchto informací vycházejí ze zkušených klinických názorů.

Meradikální anorexie je spojena s četnými obecnými zdravotními komplikacemi . Komplikace postihují téměř všechny hlavní orgánové systémy a často zahrnují také fyziologické poruchy, jako je hypotenze, bradykardie a hypotermie. Zdravotní komplikace jsou příčinou více než poloviny všech úmrtí pacientů s mentální anorexií . Standardizované poměry úmrtnosti ukazují, že míra úmrtnosti u mentální anorexie je 10 až 12krát vyšší než u běžné populace . Mentální anorexie má skutečně nejvyšší úmrtnost ze všech psychiatrických poruch, pravděpodobně v důsledku těchto zdravotních komplikací.

Obecně jsou zdravotní komplikace mentální anorexie přímým důsledkem úbytku hmotnosti a podvýživy. Hladovění vyvolává katabolismus bílkovin a tuků, který vede ke ztrátě objemu a funkce buněk, což má za následek nepříznivé účinky na srdce, mozek, játra, střeva, ledviny a svaly a jejich atrofii .

Uváděný výskyt těchto zdravotních komplikací se liší v závislosti na konkrétním pacientovi a také na závažnosti epizody mentální anorexie. Hlavními rizikovými faktory pro vznik zdravotních komplikací u mentální anorexie jsou stupeň úbytku hmotnosti a chronicita onemocnění . Nejsou známy žádné sociodemografické rizikové faktory pro vznik komplikací.

Dermatologické

S prohlubujícím se úbytkem hmotnosti v důsledku nutriční deprivace je u pacientů s mentální anorexií běžná suchá kůže, která může praskat a krvácet, zejména na prstech rukou a nohou . U těchto pacientů je také běžná nesnášenlivost chladu a namodralé zbarvení distálních konečků prstů a také nosu a uší. Tento jev se označuje jako akrocyanóza a může být způsoben centrálním přesunem krevního toku v reakci na hypotermii, která se vyskytuje u mentální anorexie. Při mentální anorexii se pravidelně vyskytuje ochlupení lanugo, což je jemné chmýří po stranách obličeje a podél páteře, které může představovat snahu organismu šetřit teplo. V důsledku úbytku podpůrné podkožní tkáně mohou vzniknout dekubity nad kostními výběžky, na které je třeba se zaměřit při fyzikálním vyšetření, protože součástí kožních projevů hladovění je také opožděné hojení ran. Snadná modřinovitost rovněž souvisí s relativní absencí podkožní tkáně v důsledku úbytku hmotnosti.

Gastrointestinální

Při čistém omezení příjmu potravy, jakmile dojde ke snížení hmotnosti pod přibližně 15-20 % ideální tělesné hmotnosti, dochází často k rozvoji gastroparézy . Gastroparéza označuje opožděné vyprazdňování žaludku. Hlavními příznaky jsou nadýmání, bolesti v horním kvadrantu a předčasné nasycení, které mohou být závažné. Akutní dilatace žaludku, která by měla být vyšetřena rentgenem břicha, pokud si pacient stěžuje na silnou bolest v levém horním kvadrantu nebo má výrazné zvracení, je extrémním a vzácným důsledkem opožděného vyprazdňování žaludku. Pokud je tato diagnóza přehlédnuta, může masivní dilatace žaludku vést k nekróze žaludku, perforaci a smrti . Nadýmání může být zhoršeno dietou s vysokým obsahem vlákniny, ke které se tito pacienti mohou uchýlit ve snaze léčit svůj zpomalený průchod trávicím traktem. Ve vzácných případech může být k vyšetření prodloužené symptomatologie nutné pořídit vyšetření vyprazdňování žaludku nukleární medicínou.

Podobně zácpa běžně doprovází hubnutí při mentální anorexii. Pacienti si mohou stěžovat na řídkou nebo malou stolici. Je užitečné tyto pacienty hned na začátku ujistit, že stolice se u zdravých pacientů může běžně pohybovat od dvoukrát denně až po několikrát týdně a že u osob s problémy s mentální anorexií se skutečně očekává ještě menší počet stolic. Zácpa u těchto pacientů je způsobena buď drasticky sníženým příjmem kalorií, což má za následek reflexní hypofunkci tlustého střeva, nebo zpomaleným tranzitem tlustým střevem.

Rentgenové vyšetření břicha ve vzpřímené poloze může být užitečné k vyloučení abnormální distenze střev, pokud příznaky zácpy přetrvávají po adekvátním vyzkoušení intervencí zaměřených na zmírnění zácpy. Nepřítomnost nadměrného množství stolice na těchto rentgenových vyšetřeních poskytuje lékařům pečujícím o tyto pacienty i pacientům důkaz, že funkce střev je normální a nezasluhuje si nadále trvalé obavy. To je obzvláště užitečné, protože u pacientů s mentální anorexií významně převažuje souhra funkčních gastrointestinálních poruch , a to v podobě syndromu dráždivého tračníku.

Jaterní transaminázy (AST & ALT) jsou u mentální anorexie často abnormální a vyskytují se téměř u poloviny všech pacientů s mentální anorexií . Úbytek hmotnosti a hladovění mohou vyvolat mírné zvýšení (2-3x normální) transamináz (AST/ALT). Mírné zvýšení transamináz se může objevit také na počátku opětovného krmení, pokud jsou kalorie dextrózy nadměrné, a označuje se jako steatóza. Toto zvýšení obvykle ustoupí a normalizuje se, pokud se dočasně sníží denní kalorický příjem a množství dextrózových kalorií. Vyšší množství přijímaných kalorií pak může být znovu zavedeno později, jakmile se jaterní testy normalizují. Transaminázy mohou být při těžké mentální anorexii také výrazně zvýšené (4-30x norma), a to ještě před zahájením podávání potravy, a mohou být známkou serózního multiorgánového selhání . Nutriční podpora obvykle vede ke zlepšení. Pokud jsou jaterní testy zvýšené v počátečních fázích refeedingu, může ultrazvukové vyšetření jater pomoci odlišit zvýšení enzymů způsobené hladověním od zvýšení vyvolaného refeedingem. Během hladovění ultrazvuk obvykle odhalí, že játra jsou malá, zatímco při refeeding hepatitidě může ultrazvuk ukázat zvětšená tuková játra . Zvýšení hladiny vyvolané hladověním se častěji vyskytuje u pacientů s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nižším než 12/kg/m2 . Přesná příčina tohoto jevu není známa. Mezi předpokládané příčiny patří autofagie nebo hypoperfuze orgánů v důsledku dysfunkce myokardu, která je u mentální anorexie pozorována.

Další gastrointestinální komplikací, na kterou je třeba dávat pozor u pacientů s mentální anorexií, je syndrom horní mezenterické tepny (SMA). Vzniká v důsledku útlaku dvanáctníku mezi aortou a páteří vzadu a SMA vpředu v důsledku ztráty tukového polštářku tukové tkáně, který normálně obklopuje SMA, jako přímý důsledek poklesu hmotnosti. Tím se úhel mezi oběma cévami zúží a duodenum se sevře. Syndrom SMA se projevuje bolestí horního kvadrantu břicha brzy po jídle spolu s časným pocitem sytosti, nevolností a zvracením. Diagnostické je CT vyšetření břicha nebo série vyšetření horního gastrointestinálního traktu, které odhalí náhlé odříznutí třetí části dvanáctníku v místě, kde prochází mezi SMA a aortou .

Vylučování kalorií z úst do dýchacích cest, a to jak tekutin, tak pevných látek, se může vyskytnout také v těžších případech mentální anorexie v důsledku dysfagie, která je způsobena slabostí hltanového svalstva v důsledku bílkovinné kalorické podvýživy . Potíže s polykáním a nekoordinovaný přesun potravinového bolusu z úst do žaludku mohou vést k aspiraci a dokonce k aspirační pneumonii. Diagnózu může potvrdit vyšetření polykání u lůžka logopedem a/nebo videofluoroskopické vyšetření polykání. Pokud se potvrdí dysfagie a aspirace, může být nutná úprava konzistence potravin nebo zavedení dočasné vyživovací sondy, dokud dostatečný přírůstek hmotnosti neobnoví normální polykací funkci.

Akutní pankreatitida u pacientů s mentální anorexií je vzácná, ale byla popsána při refeeding . Předpokládaná etiologie spočívá v tom, že podvýživa aktivuje proteázy, jako je trypsin, který poškozuje buňky pankreatu. Její projev je během časných fází refeedingu typický pro pankreatitidu a je charakterizován bolestí v epigastriu, která vyzařuje dozadu, doprovázenou nevolností a zvracením a spojenou se zvýšením pankreatických enzymů amylázy a lipázy.

Endokrinní

Pacienti s mentální anorexií mají řadu abnormalit v endokrinní funkci. Míra sekrece kortizolu je obecně zvýšená , a míra metabolické clearance je snížená, což má za následek, že poločas kortizolu může být u podvyživených jedinců prodloužený. Klinický význam této zvýšené hladiny kortizolu není znám, ale může se podílet na ztrátě hustoty kostí u mentální anorexie.

U mentální anorexie jsou také přítomny změny růstového hormonu. Hladiny jsou častěji zvýšené, ale hladiny inzulínu podobného růstového faktoru (IGF-1) jsou snížené, což svědčí o rezistenci na růstový hormon . Klinický význam tohoto zjištění není jasný. Hladiny antidiuretického hormonu mohou být u mentální anorexie také nízké, což může vzácně vyústit v centrální diabetes insipidus projevující se hpernatremií.

Normality štítné žlázy u jedinců s mentální anorexií se podobají abnormalitám u eutyreoidního syndromu, u kterého jsou nízké hladiny celkového tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Klíčové však je, že tyreoidální stimulační hormon (TSH) obvykle zůstává v normálním rozmezí . Hladiny T3 obvykle klesají úměrně míře úbytku hmotnosti. Celkové hladiny T4 jsou nízké, protože T4 se přednostně přeměňuje na biologicky neaktivní reverzní T3. Je důležité vyhnout se zbytečné a potenciálně nebezpečné substituční terapii hormony štítné žlázy u anorektických pacientů s nízkou hmotností a výše uvedenými nálezy testů funkce štítné žlázy, protože tyto změny testů funkce štítné žlázy, se normalizují při nutriční rehabilitaci. Rizika zbytečného podávání hormonů štítné žlázy jsou obzvláště výrazná jednak kvůli jejich škodlivému vlivu na hustotu kostních minerálů, a to u populace pacientů, kteří jsou již ohroženi závažnou osteoporózou, jednak kvůli jejich účinku na zvýšení rychlosti metabolismu a zmaření přírůstku hmotnosti.

Dietní restrikce doprovázená úbytkem hmotnosti a nadměrným cvičením vede k vyčerpání jaterních zásob glykogenu a narušení jaterní glukoneogeneze, což vede k poruchám metabolismu glukózy a hypoglykémii. V mírnějších případech anorexie se hypoglykémie obvykle nevyskytuje. Naopak u jedinců s pokročilou mentální anorexií se hypoglykémie objevuje . Těžká hypoglykémie je spojována s náhlou smrtí, protože svědčí o selhání jater a vyčerpání substrátu pro udržení bezpečné hladiny glukózy v krvi . V případě hypoglykémie jsou u mentální anorexie přiměřeně sníženy hladiny inzulínu. Nedávné studie naznačují, že vyšší riziko hypoglykémie mají jedinci ve vyšším věku . U mentální anorexie byly také vzácně hlášeny případy reaktivní hypoglykémie během časného refeedingu .

Mentální anorexie je příležitostně komplikována komorbidním diabetes mellitus 1. typu. Ačkoli přesná příležitostná souvislost mezi diabetes mellitus 1. typu a mentální anorexií nebyla zcela objasněna, tyto dvě poruchy někdy koexistují u téhož pacienta. To zase vytváří problémy při léčbě, zejména v počátečních fázích refeedingu, a je spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí .

Je nezvratně jasné, že nadměrná hyperglykémie a špatná kontrola glykémie jsou u všech pacientů s diabetem spojeny s předčasnými mikrovaskulárními komplikacemi, jako je diabetická retinopatie a nefropatie . Lze však logicky předpokládat, že tato obava je relevantní pouze v průběhu života pacienta s diabetes mellitus 1. typu. Není pravděpodobné, že by měla klinický význam, pokud je přítomna pouze po dobu několika týdnů během strukturovaného refeeding programu u pacienta s diabetem s těžkou mentální anorexií, pokud jeho hladina hyperglykémie není nadměrná (tj. hladina glukózy nižší než 250 mg/dl). Přípustnost „permisivní hyperglykémie“ je tedy jistě příznivější pro vybudování potřebné terapeutické důvěry, která je v programu refeeding pacienta s mentální anorexií tak důležitá. Tento přístup by měl být dodržován v počátečních fázích refeedingu na rozdíl od stavu po obnovení hmotnosti, kdy se opět usiluje o přísnou kontrolu glykémie .

Pohlavní hormony jsou ovlivněny jak u mužů, tak u žen s mentální anorexií. Tito pacienti mají nízké hladiny hypotalamického gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH) a nízké hladiny hypofyzárního luteinizačního (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH), estrogenů a testosteronu. Tyto abnormality ovlivňují potenci, plodnost a hustotu kostí. Neuroendokrinní regulace normálních ženských reprodukčních funkcí závisí na rytmu nervových impulsů generovaných v mediálním bazálním hypotalamu, který řídí pulzující uvolňování GnRH z nervových zakončení. Pulzatilní uvolňování GnRH je centrálním regulátorem hypofyzární sekrece LH a FSH, které určují čas nástupu normální menstruační funkce . U pacientek s mentální anorexií se opakovaně vyskytuje charakteristický „syndrom hypotalamické amenorey“ s variabilním snížením pulzatilní signalizace hypotalamického GnRH gonadostatu do hypofýzy, což vede k selhání ovulace. Stupeň poškození se u pacientek s mentální anorexií liší, ale obecně jsou frekvence a amplituda pulzů LH-FSH sníženy, přičemž dochází k návratu k prepubertálnímu vzoru a rozvoji běžně se vyskytujícího amenoreického stavu. Tato funkční amenorea pozorovaná u mentální anorexie tedy odráží dočasnou, reverzibilní poruchu hypotalamo-hypofyzární funkce. Většina amenorey pozorované u mentální anorexie je sekundárního typu, což znamená, že pacientka měla dříve normální menstruaci.

U 20-25 % pacientek s mentální anorexií se může amenorea vyskytnout před začátkem výrazného úbytku hmotnosti a u 50-75 % se amenorea objeví v průběhu diety a jejího úbytku hmotnosti . U některých pacientek s mentální anorexií se amenorea objeví až po výraznějším úbytku hmotnosti . Celkově lze říci, že rozvoj amenorey nejsilněji souvisí s úbytkem tělesné hmotnosti . V důsledku výše uvedených změn reprodukčních hormonů mají pacientky s mentální anorexií potíže s otěhotněním, ale co je důležité, pacientky s mentální anorexií mohou ovulovat a otěhotnět i přes amenoreu. Neplánované těhotenství je u mentální anorexie rizikové . Celkově je výskyt neplodnosti u mentální anorexie zvýšený v důsledku běžně se vyskytující amenorey a sníženého libida. Pokud dojde k otěhotnění, je také vyšší výskyt těhotenských komplikací i komplikací u novorozenců . U mentální anorexie byl také zaznamenán zvýšený počet potratů .

Hematologické

Mentální anorexie nepříznivě ovlivňuje kostní dřeň. Při mentální anorexii mohou být postiženy všechny tři buněčné linie, a to červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Konkrétně se anémie a leukopenie vyskytují přibližně u jedné třetiny pacientů a trombocytopenie u deseti procent . Základní patologie postižené kostní dřeně vykazuje hypoplastickou kostní dřeň s gelovitými depozity a serózní tukovou atrofií . Se zhoršující se závažností onemocnění a poklesem BMI je četnost těchto abnormalit vyšší a až u sedmdesáti pěti procent pacientů se projevuje cytopenie . Neexistuje však žádná charakteristická změna ve velikosti červených krvinek, většina pacientů má normální indexy. Podobně jsou proporcionálně sníženy všechny typy bílých krvinek, což způsobuje neutropenii a lymfopenii, ale u mentální anorexie se neobjevuje žádný konzistentní vzorec. Hladina mezinárodního normalizovaného poměru (INR) v séru může být mírně zvýšená v důsledku poškození jater a poruchy syntézy koagulačních faktorů; pacienti tak mohou mít petechie a purpuru .

Zajímavé je, že pacienti s mentální anorexií se nezdají být náchylní k častějším infekčním onemocněním, a to navzdory jejich podvýživě. Protože však obvyklé příznaky infekce (horečka a zvýšený počet bílých krvinek) nemusí být u mentální anorexie přítomny, je třeba dodržovat zvýšenou ostražitost a nižší práh pro vyhodnocení infekce .

Neurologické

Nedávné studie prokázaly, že mentální anorexie je spojena s různou, ale obvykle významnou atrofií mozku . Těžké případy mentální anorexie se mohou na magnetické rezonanci (MRI) jevit jako nerozeznatelné od mozku osoby s Alzheimerovou chorobou; komory jsou zvětšené a korová substance je snížená . Ačkoli pacienti s anorexií často dosahují překvapivých úspěchů ve škole, s klesající hmotností jsou stále méně schopni věnovat se písemným materiálům a soustředit se na ně nebo udržet uvažování. Znepokojující je nedávné prokázání, že zlepšení hmotnosti není okamžitě spojeno s úplným obnovením normality při vyšetření mozku magnetickou rezonancí, zejména šedé hmoty. To může souviset s délkou trvání nemoci, protože nedávné studie u dospívajících s anamnézou mentální anorexie při obnovení hmotnosti neodhalily globální nebo regionální abnormality šedé nebo bílé hmoty . Probíhají práce s pozitronovou emisní tomografií (PET), jejichž cílem je lokalizovat specifické oblasti mozku nejvíce postižené hladověním, aby bylo možné určit jejich reakci na léčbu. Za zmínku stojí, že s mentální anorexií nejsou spojeny žádné konzistentní nálezy na periferních nervech, ačkoli s výraznějším úbytkem hmotnosti přichází celková slabost a dekondice.

Metabolismus kostí

Pacienti s mentální anorexií mají velmi často narušenou strukturu kostí a sníženou pevnost kostí. Pro hodnocení hustoty kostí existují různé metody. Nejčastěji používanou modalitou je duální rentgenová absorpciometrie (DEXA), která měří obsah kostního minerálu pro daný průřez kosti. Pomocí vyšetření DEXA se stanoví T-skóre, které odráží mladou dospělou populaci, a Z-skóre, které odráží populaci odpovídající věku. Světová zdravotnická organizace definuje osteoporózu u žen po menopauze jako hodnotu BMD v oblasti páteře, kyčle nebo předloktí o 2,5 a více směrodatných odchylek (SD) pod průměrem mladých dospělých (T-skóre ≤ -2,5). Osteopenie je definována jako T-skóre mezi -1 a -2,5 . Definice úbytku kostní hustoty u mladých žen a mužů před menopauzou nebyly oficiálně definovány, nicméně měření kostní hustoty má u pacientů s mentální anorexií i nadále velký význam. Ke stanovení obsahu a složení tuku v kostní dřeni u pacientů s anorexií byla použita magnetická rezonance. Vyšší obsah tuku v kostní dřeni nepřímo úměrně koreluje s hustotou kostního minerálu .

Ve skutečnosti má 85 % žen s diagnózou mentální anorexie buď osteoporózu, nebo osteopenii . Studie na 310 ženách ukázala, že celoživotní prevalence zlomenin je o 60 % vyšší u žen s mentální anorexií ve srovnání s kontrolami . Velké obavy vzbuzují zejména osoby, u nichž se anorexie objeví v období dospívání, protože přírůstek kostní hmoty pokračuje normálně až do poloviny 20. roku života, a proto tito jedinci nemusí nikdy dosáhnout normální maximální kostní hmoty. Ženy, u nichž se mentální anorexie rozvine v dospívání, mají nakonec nižší hustotu kostních minerálů než ženy, u nichž se mentální anorexie rozvine v dospělosti při podobné délce amenorey .

Tato nízká kostní hmota je způsobena sníženou tvorbou kostní hmoty a zvýšenou kostní resorpcí. Na vině tohoto jevu mohou být vícenásobné hormonální adaptace, jejichž cílem je snížit energetický výdej v období nízkého energetického příjmu. Výše zmíněné zvýšené hladiny růstového hormonu (GH) mohou být důležité pro mobilizaci tukových zásob v podmínkách nutriční deprivace. IGF-1 zprostředkovává působení GH na kostní metabolismus. Nízké hladiny IGF-1 mohou snižovat energetický výdej mezi několika fyziologickými procesy v těle, včetně udržování kostní hmoty. Také podobně jako účinky nedostatku estrogenů u žen po menopauze má tento nedostatek zjištěný u mentální anorexie v důsledku všudypřítomného hypogonadotropního hypogonadismu u mentální anorexie za následek zvýšení kostní resorpce a snížení kostní hmoty . Podle jedné studie byla délka amenorey u mentální anorexie jediným faktorem spojeným se sníženou hustotou kostního minerálu bederní páteře a hladiny IGF-1 byly jediným významným nezávislým prediktorem snížené hustoty kostního minerálu (BMD) proximálního femuru .

Muži s mentální anorexií mají také osteopenii a osteoporózu, jak bylo uvedeno výše. Grafy 70 po sobě jdoucích mužů léčených pro mentální anorexii odhalily u 36 % osteoporózu a u 26 % osteopenii v oblasti bederní páteře. Nižší BMI a delší trvání nemoci předpovídalo Z-skóre v bederní oblasti . Nízká hladina testosteronu může také přímo korelovat se stupněm ztráty minerální hustoty kostí . Ve skutečnosti se zdá, že muži trpící mentální anorexií mají horší stupeň nízké kostní denzity ve srovnání s pacientkami trpícími mentální anorexií .

Kardiální

Bradykardie (puls <60) a hypotenze patří k nejčastějším fyzikálním nálezům u pacientek s mentální anorexií, přičemž bradykardie se vyskytuje až u 95 % pacientek. Mentální anorexie by měla být zvažována v diferenciální diagnostice nevysvětlitelné bradykardie v ambulantním prostředí . Klidová tachykardie je navíc velmi neobvyklá a může svědčit o překryvné infekci nebo jiné komplikaci . Jako příčina bradykardie u mentální anorexie byl navržen zvýšený vagový tonus . Nízký krevní tlak a srdeční frekvence se všeobecně zvyšují na normální úroveň po opětovném nakrmení a obnovení normální hmotnosti .

Strukturální abnormality, včetně perikardiálního výpotku a zmenšené velikosti levé komory, jsou při mentální anorexii rovněž běžné. Tichý perikardiální výpotek je při echokardiografickém vyšetření přítomen u 22 % až 71 % pacientů s mentální anorexií . Mezi faktory, které mohou korelovat s perikardiálním výpotkem u této populace pacientů, patří nízký BMI, rychlý úbytek hmotnosti, nízká hladina T3 a hladina IGF-1 . U většiny pacientů dochází po obnovení hmotnosti k vymizení výpotku bez nutnosti další intervence; existují však případy srdeční tamponády a vzácné potřeby urgentní perikardiocentézy za účelem její prevence .

Ve více studiích u pacientů s mentální anorexií byly zjištěny nálezy snížené hmotnosti levé komory, indexu levé komory, srdečního výdeje a diastolických a systolických rozměrů levé komory . Jako možná příčina těchto nálezů byla postulována dlouhodobá hypovolemie . U výrazné menšiny mohou být pozorovány také poruchy pohybu mitrální chlopně, včetně prolapsu mitrální chlopně . To může u těchto pacientů způsobovat bolest na hrudi a palpitace. Zdá se však, že ejekční frakce zůstává ve většině případů zachována . Bylo také prokázáno, že obnovení hmotnosti koreluje s normalizací srdečních rozměrů .

Kromě bradykardie mají jemnější arytmie potenciál způsobit pacientům s mentální anorexií významné komplikace. QT interval měřený na elektrokardiogramu (EKG) se v kardiologii běžně používá jako marker arytmogenity. Dalším znepokojujícím markerem je QT disperze neboli rozdíl mezi maximálním a minimálním QT intervalem na EKG, pokud je zvýšená. Prodloužený QT interval a zvýšená QT disperze mohou také naznačovat, že pacient je ohrožen náhlou srdeční smrtí . V literatuře byly zaznamenány zvýšené hodnoty intervalu QT a disperze QT u pacientů s anorexií . Některé studie však spojují prodloužení QT s hypokalémií a zvýšenou vagovou aktivitou a nesouvisí s mentální anorexií . Prodloužení QT tedy nebylo navrženo jako vlastní marker závažnosti onemocnění u mentální anorexie, protože existuje mnoho matoucích faktorů, včetně prodloužení způsobeného běžně předepisovanými léky, jako jsou antipsychotika. Bylo prokázáno, že obnovení hmotnosti vyřeší nálezy prodlouženého QT a QT disperze . Je třeba poznamenat, že existují případy extrémně vzácné příčiny reverzibilního akutního srdečního selhání, známé jako takotsubo kardiomyopatie, u pacientů s anorexií. Tento stav byl dříve spojován s prodlouženým QT intervalem, ale častěji souvisí se zvýšenou hladinou katecholaminů v důsledku silného psychického nebo fyzického stresu.

Plicní

Plíce nejsou imunní vůči nepříznivým účinkům mentální anorexie a podvýživy, jak se dříve myslelo. Četné kazuistiky nyní ukazují nálezy emfyzému na zobrazovacích metodách u pacientů s mentální anorexií, a to i bez kuřácké anamnézy . Bylo prokázáno, že difuzní kapacita plic pro oxid uhelnatý (DLCO) a difuzní kapacita plic pro kyslík se postupně zhoršují s délkou trvání onemocnění mentální anorexií . Nálezy emfyzému a snížené plicní funkce nejsou u pacientů s mentální anorexií v žádném případě univerzální .

Dvě potenciálně život ohrožující, i když vzácné komplikace mentální anorexie zahrnují pneumotorax a pneumomediastinum. Je známo, že se u pacientů s anorexií nezřídka vyskytují spontánně a mohou představovat značné obtíže při léčbě . Spontánní tenzní pneumoperitoneum a tenzní pneumotorax byly rovněž hlášeny jako důsledek akutní ruptury žaludku u pacientů s poruchou příjmu potravy, kteří se omezují i očišťují prostřednictvím sebeindukovaného zvracení .

Muži s mentální anorexií

Velmi vyhladovělí pacienti a pacientky jsou si po zdravotní stránce podobní s tou výjimkou, že muži začínají s nižším rezervním procentem tělesného tuku a vyšší svalovou hmotou, což mu umožňuje menší úbytek hmotnosti před nástupem ketózy a odbourávání bílkovin. Na rozdíl od výskytu amenorey u žen nemají muži žádný srovnatelný „signál“, který by rodinu upozornil na zdravotní důsledky hubnutí. Kromě toho chlapci a muži, kteří mají podezření, že by mohli mít poruchu příjmu potravy, často vnímají, a to zcela oprávněně, stigma ze strany společnosti, ze strany žen s poruchou příjmu potravy a ze strany vrstevníků. Mohou se tedy zdráhat o této možnosti hovořit s klinickými lékaři. Proto se často dostaví po závažnějším úbytku hmotnosti a s rozsáhlejšími klinickými a laboratorními nálezy .

Jejich anamnéza bude zahrnovat změny v sexuálním fungování, včetně poklesu sexuálního pudu. Fyzikální vyšetření zaznamená celkový stupeň vyhublosti a úbytek svalové hmoty, stejně jako výše zmíněné obecné lékařské nálezy včetně změn vitálních funkcí. Laboratorní vyšetření u mužů by měla zahrnovat hladinu testosteronu v séru. Testosteron klesá úměrně s úbytkem hmotnosti. LH a FSH budou u mentální anorexie odpovídajícím způsobem sníženy, protože změny gonadotropinů jsou způsobeny centrálním hypotalamickým hypogonadismem sekundárně způsobeným hladověním, a nikoliv jejich zvýšením, jak by se dalo očekávat při selhání gonád. Vyšetření varlat často odhalí varlata, která jsou malá.