• Zia Sherrell, MPH
• 22. února, 2021
• Recenzoval John Krahnert

Plány MAPD (Medicare Advantage Prescription Drug) nabízejí oprávněným příjemcům alternativní způsob čerpání dávek Medicare. Tyto výhodné balíčky zahrnují také úhradu léků na předpis.

Pokud zvažujete, že se připojíte k 24 milionům lidí, kteří jsou již zapsáni v programu Medicare Advantage, pokračujte ve čtení a zjistěte, zda je pro vás program MAPD vhodný.

Co je to program Medicare Advantage Prescription Drug?

Plán Medicare Advantage Prescription Drug – neboli MAPD – je program Medicare Advantage, který zahrnuje úhradu předepsaných léků podle části D programu Medicare.

Pokud máte nárok na pojištění Medicare, máte dvě možnosti:

• Jednou z nich je zapsat se do programu Original Medicare, který se skládá z nemocničního pojištění Medicare Part A a zdravotního pojištění Medicare Part B. Druhou možností je zapsat se do programu Original Medicare.
• Jinou možností je zvolit si komplexní plán Medicare Advantage (MA), nazývaný také Medicare Part C.

Soukromé zdravotní pojišťovny prodávají smlouvy Medicare Advantage, které obvykle nabízejí výhody nad rámec původní Medicare. Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje také úhradu léků na předpis. Tyto plány se nazývají plány MAPD.

Příkladem některých výhod, které mohou některé plány Medicare Advantage nabízet, mohou být léky, členství v posilovně, wellness programy, péče o zrak a zuby. Některé plány MA dokonce poskytují úhradu alternativních terapií, donášku jídla a dopravní služby.

Co je to plán Medicare Part D?

Příjemci zdravotní péče mohou získat úhradu léků na předpis buď prostřednictvím samostatného plánu Part D (používaného spolu s původním plánem Medicare), nebo prostřednictvím sdruženého plánu MAPD.

Stejně jako plány MA, i plány Part D prodávají soukromé pojišťovny. Tyto plány používají seznam léků zvaný receptář, který uvádí hrazené léky na předpis pro daný plán.

Receptář řadí léky do cenových úrovní, přičemž generické léky 1. úrovně jsou obvykle nejméně nákladné. Částka, kterou za léky zaplatíte, závisí na úrovni. Receptáře se liší mezi jednotlivými plány i mezi jednotlivými pojišťovnami.

Před zápisem do jakéhokoli plánu MAPD – nebo do nezávislého plánu Part D – je nutné prostudovat receptář a ujistit se, že jsou v něm zahrnuty léky na předpis.

Jaké jsou typy plánů MAPD?

Existují různé typy plánů MAPD. V závislosti na vaší lokalitě mohou být obvykle k dispozici tyto typy plánů:

• Plány HMO (Health Maintenance Organization) – Tyto plány obvykle využívají určitou síť poskytovatelů a služby přijaté mimo tuto síť nejsou hrazeny, s výjimkou případu pohotovostní péče.
• Plány PPO (Preferred Provider Organization) – Tyto plány hradí služby přijaté mimo síť poskytovatelů, ale jsou levnější, pokud zůstanete v síti. Protože jsou tyto plány méně omezující než plán HMO, náklady na pojistné jsou obvykle vyšší.
• Plány PFFS (Private Fee-for-Service) – Plán PFFS může poskytnout větší flexibilitu, protože si nemusíte vybrat lékaře primární péče a obvykle nejste omezeni sítí poskytovatelů.
• Plány pro osoby se zvláštními potřebami (SNP) – Tyto plány mohou poskytovat péči na míru osobám se specifickými chronickými onemocněními, osobám s nízkými příjmy nebo obyvatelům pečovatelských domů.

Jaké jsou náklady na pojistné na léky Medicare Advantage Prescription Drug Plan?

Pokud jste zkoumali plány MA, možná jste si všimli, že mezi jednotlivými plány mohou být značné cenové rozdíly. Některé společnosti mohou nabízet plány s pojistným ve výši 0 USD, zatímco u jiných plánů může pojistné stát více než 100 USD. V roce 2021 činí průměrné měsíční pojistné za plán MAPD 33,57 USD měsíčně.

Měsíční pojistné ve výši 0 USD se může na první pohled zdát jako nemožná nabídka. U mnoha plánů Medicare Advantage však musíte i nadále platit pojistné na původní systém Medicare.

• Většina lidí neplatí pojistné na část A systému Medicare za předpokladu, že během svého produktivního života platili dostatečné daně na systém Medicare.
• Standardní měsíční pojistné na část B v současné době činí 148,50 USD měsíčně v roce 2021. Pokud máte plán Medicare Advantage, nemusíte tento náklad hradit v plné výši, protože některé plány MA mohou pomoci uhradit část nebo celé pojistné části B.

Existují další náklady na Medicare Advantage?

Kromě nákladů na pojistné Original Medicare a pojistného plánu MA jsou s plány MAPD často spojeny také výdaje z vlastního kapesného. Mezi tyto náklady mohou patřit spoluúčast a spoluúčast nebo spoluúčast.

Součástky

Součástka je částka, kterou musí příjemce zaplatit za hrazené zdravotní služby, než začne jeho plán Medicare Advantage platit.

Za většinu zdravotních služeb budete platit plnou cenu, dokud nebude spoluúčast uhrazena. Poté budete platit buď spoluúčast, nebo spoluúčast.

Mnoho plánů MAPD může mít dvě spoluúčasti. Jedna spoluúčast se vztahuje na obecné náklady na zdravotní péči a druhá na úhradu léků na předpis v rámci části D, která v roce 2021 nesmí přesáhnout 445 USD ročně. Některé plány však mohou nabízet spoluúčast na zdravotní péči ve výši 0 USD a/nebo spoluúčast na léky ve výši 0 USD.

Spojištění

Spojistné náklady jsou procentuální náklady na zdravotní službu. Například u části B programu Medicare se u většiny hrazených služeb po splnění spoluúčasti v rámci části B účtuje 20% spoluúčast.

Spoluplatba

Plány zdravotní péče mohou za hrazenou zdravotní službu nebo léky účtovat stanovenou částku, která se nazývá spoluúčast. Například generické léky mohou mít spoluúčast ve výši 5 USD, zatímco značkové léky mohou mít spoluúčast ve výši 25 USD.

Na rozdíl od programu Original Medicare mají programy Medicare Advantage obvykle stanovený limit maximálních výdajů z kapes (MOOP) za rok na služby v rámci části A a části B. Tím je omezeno, jakou částkou se budete muset každoročně podílet na nákladech na zdravotní péči.

Přesné náklady, které budete platit, mohou záviset na vašem individuálním plánu MA, vašich výhodách a na tom, zda využíváte poskytovatele v síti.

Co je to Medicare donut hole?

Některé programy Medicare Advantage Prescription Drug Plans mají takzvanou „koblihovou díru“ nebo „mezeru v pokrytí“, což je dočasné omezení, kolik lékový plán zaplatí za léky na předpis.

Všeobecně platí, že jakmile vy a váš lékový plán utratíte za léky na předpis více než 4 130 USD (v roce 2021) v jednom roce, vstoupíte do mezery v pokrytí. Dokud se nacházíte v mezeře pokrytí, jste zodpovědní za úhradu větší části hrazených léků, dokud nedosáhnete částky 6 550 USD.

Jakmile v roce 2021 utratíte 6 550 USD za léky na předpis, opustíte donutovou díru a vstoupíte do katastrofického pokrytí. Ve fázi katastrofického krytí budete po zbytek roku platit pouze malou spoluúčast nebo doplatek za hrazené léky.

Je pro mě plán MAPD vhodný?

Původní krytí Medicare je omezeno na nemocniční a lékařské služby. Pokud si vyberete plán Medicare Advantage Prescription Drug, mohou být hrazeny také vaše léky a některé plány mohou nabízet řadu dalších výhod. Plán MADP může poskytnout pohodlí krytí „vše v jednom“ a jistotu, že vaše výdaje na zdravotní péči z vlastní kapsy jsou omezené.

Výběr poskytovatelů zdravotní péče může být u některých plánů Medicare Advantage omezenější než u plánu Original Medicare. Pokud uvažujete o plánu MAPD, stojí za to věnovat čas porovnání podrobností o krytí u každého z dostupných plánů ve vaší oblasti. Plán MAPD může nabízet cenově dostupnější pokrytí než původní Medicare, ale také více pravidel, kterými je třeba se řídit.

Najděte plány MAPD ve svém okolí

Licencovaný pojišťovací agent vám může pomoci najít plány Medicare Advantage Prescription Drug Plans ve vašem okolí a pomoci vám zapsat se do plánu, který vám vyhovuje.

Při rozhovoru s agentem můžete porovnat plány od řady různých pojišťoven. Některé z možností plánů MAPD, které vám mohou být k dispozici, mohou zahrnovat:

• Aetna Medicare Plans
• Humana Medicare Plans
• Cigna Medicare Plans
• Anthem Blue Cross and Blue Shield Medicare Plans
• UnitedHealthcare Medicare Plans
• Amerigroup Medicare Plans

Ne všechny plány jsou nabízeny na všech místech, a někteří dopravci nemusí poskytovat plán MAPD v místě, kde žijete. S přehledem dostupnosti, nákladů a výhod plánů Medicare ve vaší oblasti vám může pomoci licencovaný zprostředkovatel.

Nebo volejte 1-800-557-6059 1-800-557-6059 Uživatelé TTY: 711 a promluvte si s licencovaným pojišťovacím agentem. Přijímáme hovory 24 hodin denně, 7 dní v týdnu!