Lékařské příznaky a komplikace spojené s bulimií

Již jsme vysvětlili, že mnohé příznaky bulimie a anorexie se překrývají, zejména u anorektiček, které se čistí, což je podskupina popsaná dříve. Pro snadnější čtení jsme oddělili příznaky bulimie od příznaků anorexie. Čtenáři by si však měli uvědomit, že následující příznaky a laboratorní nálezy popsané u bulimiček se vztahují i na očistky u anorektiček. U pacientů s extrémně nízkou hmotností je větší pravděpodobnost, že se u nich projeví zde popsané nejhorší následky, než u těch, jejichž hmotnost zůstává v normě.

Elektrolytová a minerální nerovnováha

Jak jsme již uvedli, fyziologie poruch příjmu potravy je pro odborníky v mnoha ohledech stále záhadou. Příkladem jsou elektrolytové nerovnováhy, které lze zjistit krevními testy. Elektrolytová nerovnováha je u bulimiček běžná, protože zvracením mohou ztrácet cenné minerály. Přesto z neznámých důvodů nedochází k těmto poruchám rovnováhy u všech bulimiček.

Poruchy elektrolytů, nejčastěji v podobě silně snížené hladiny draslíku, mohou způsobit celou řadu příznaků od svalové slabosti (bulimičky si mohou všimnout, že se cítí slabé a unavené), zácpy, chmurného myšlení a v závažných případech i srdeční arytmie, která může způsobit náhlou smrt. Pacienti s poruchami příjmu potravy však často uvádějí, že se navzdory nebezpečně nízké hladině draslíku cítí dobře, a vykazují pocit pohody, který může být zavádějící.

V případech nebezpečně nízké hladiny draslíku se často předepisují perorální doplňky nebo intravenózní roztoky na ochranu srdeční činnosti, ačkoli tato opatření jsou krátkodobým řešením, které nemůže vyřešit problémy způsobené opakovaným očišťováním. Přestože jsou k dispozici volně prodejné doplňky draslíku, vyzýváme vás, abyste se nepokoušeli samostatně upravit nerovnováhu draslíku u vašeho dítěte, protože doplňkový draslík může snadno dosáhnout toxických hodnot. Obnovení hladiny draslíku je třeba provádět pod dohledem lékaře, který může provádět časté laboratorní testy. Pokud se draslík neobnoví správně, pacient je vystaven vysokému riziku potenciálně fatálních srdečních problémů. Jedním z praktických řešení, které máte k dispozici doma, je podpořit dítě v konzumaci potravin bohatých na draslík. Téměř všechny potraviny obsahují určité množství draslíku; zvláště dobrým zdrojem je ovoce a zelenina. Už jen to, že pomůžete svému dítěti, aby přestalo s očistky a začalo jíst normální škálu potravin v normálním množství, přispěje k udržení zdravé hladiny draslíku.

I když je však hladina draslíku normální, nemůžete předpokládat, že dítě neočišťuje. Mnoha pacientům se daří udržovat normální hladinu draslíku i přes výrazné očistky. Pokud je však draslík nízký a neexistuje žádné jiné lékařské vysvětlení, je téměř jisté, že pacient buď zvrací, nebo zneužívá projímadla či diuretika.

Očišťování také narušuje acidobazickou rovnováhu organismu, což se projevuje dalším typem poruchy elektrolytů, zvýšenou hladinou bikarbonátů v krvi. Tyto laboratorní hodnoty nízké hladiny draslíku a zvýšené hladiny hydrogenuhličitanů by pro nic netušícího nebo nezkušeného lékaře mohly nesprávně ukazovat na problém s ledvinami, nikoli na skryté zvracení.

Ačkoli zvýšená hladina hydrogenuhličitanů v séru není tak závažná jako nízká hladina draslíku, která může očistné chování doprovázet, lze ji testovat a je mnohem spolehlivějším markerem očistného chování než draslík. Z tohoto důvodu někteří lékaři při podezření na očistné chování nařizují vyšetření hydrogenuhličitanu v séru, i když je hladina draslíku v normě.

Důležité je si v souvislosti s očistným chováním uvědomit, že laboratorní a fyzické změny a závažné zdravotní problémy se s větší pravděpodobností objeví, když má dítě nebo dospívající velmi nízkou hmotnost. Dítě s normální nebo nadváhou je do jisté míry chráněno jednoduše proto, že jeho tělo je zdravější a silnější než tělo podvyživeného anorektika.

Anormality slinných žláz

Někdy může dojít k viditelnému zduření slinných žláz, které se nacházejí pod uchem a podél dolní čelistní kosti, což vede ke vzniku „čipmankových“ tváří bulimika. Rodiče mohou tento vzhled poznat, protože tyto příušní žlázy jsou ty, které jsou postiženy příušnicemi. Přesná příčina tohoto příznaku je poněkud záhadou. Podle jedné z teorií jsou žlázy podrážděny regurgitovanou žaludeční kyselinou, která uniká kanálem v krku. Další je, že jsou nadměrně stimulovány k produkci enzymů na trávení přežrané potravy. Je pravděpodobné, že obě teorie jsou pravdivé.

Zduřelé příušní žlázy bulimiček mohou vylučovat abnormálně vysoké hladiny amylázy, enzymu, který tráví sacharidy. Zvýšená hladina amylázy však může také ukazovat na problém se slinivkou břišní, jako je pankreatitida nebo žlučové kameny ve slinivce. Krevní testy mohou určit, zda jsou vysoké hladiny v krvi způsobeny slinnými žlázami nebo slinivkou břišní. Ačkoli je to vzácné, akutní pankreatitida byla zaznamenána v souvislosti s bulimií i anorexií ve fázi opakovaného krmení.

Zubní problémy

Pakované zvracení u bulimiček a očistných anorektiček nevyhnutelně vede k vážným zubním problémům. Nárůst kazů nebo extrémní citlivost zubů na teplo a chlad jsou často prvními zubními komplikacemi. Zuby mohou být naštípnuté a vypadat otrhaně (zejména pokud se k vyvolání zvracení používá lžička) a přední zuby mohou ztratit svůj přirozený lesk, protože sklovina, otlučená opakovaným působením žaludeční kyseliny, změkne. Lingvální neboli zadní strana předních zubů, která směřuje k jazyku, a okluzní neboli plochá horní část stoliček také ztrácejí sklovinu a začínají získávat nažloutlý odstín. Jak se sklovina stává tenčí a tenčí, je skrz ni vidět dentin neboli jádro zubu. V závažných případech dochází i k erozi dentinu a odhalení zubní dřeně. To je nesmírně bolestivé a zub v důsledku toho obvykle odumírá.

Dásně bulimiček jsou často bolestivé a mohou dokonce krvácet, obvykle v důsledku „úrazu zubním kartáčkem“. Ve snaze vyčistit si zuby a ústa po zvracení si bulimičky často ihned po očistě intenzivně čistí zuby, čímž výrazně přispívají ke stávajícímu poškození zubů. Někteří bulimici mají tak přirozeně odolné zuby, že i přes výrazné očistky trvá poškození déle než obvykle. Moje pacientka Kerrie mi nejprve vyprávěla, jak zvláštní pocit měla, když ji její zubař chválil za její nádherné zuby a jejich zjevné zdraví. Ona i já jsme věděli, že pravidelně zvrací, ale ani její vlastní zubař neviděl žádné zubní příznaky bulimie. Dobrá zpráva od zubaře vašeho dítěte nemusí nutně znamenat, že se vaše dítě neočišťuje.

U bulimiček, které zvrací přibližně čtyři roky nebo déle, pravděpodobně vystupují nad povrch zubů zubní výplně, které jsou odolnější vůči účinkům žaludeční kyseliny než zubní sklovina, protože sklovina kolem nich eroduje. Zubních kazů může přibývat, pravděpodobně kvůli vystavení sladkému nárazovému jídlu v kombinaci se změkčujícím účinkem zvracení na zubní sklovinu.

Pokud máte podezření, že vaše dítě trpí poruchou příjmu potravy, měli byste při nejbližší příležitosti upozornit dětského zubního lékaře. Zubní lékař může pátrat po jakýchkoli varovných příznacích zvracení, a pokud jsou tyto příznaky přítomny, může s vámi probrat dostupná preventivní opatření na ochranu zubů. K ochranným opatřením patří používání fluoridu nebo výplachu jedlou sodou nebo oplachování vodou po čištění namísto čištění kartáčkem (které může poškodit zuby změkčené žaludečními kyselinami). Vaše dítě může také minimalizovat erozi zubní skloviny tím, že se bude vyhýbat kyselým potravinám, jako jsou citrusové plody nebo džusy a dokonce i dietní nebo běžné kolové nápoje.

Pokud má vaše dítě potíže vzdát se očistků, poraďte se se svým zubním lékařem o možnosti použití zubních pečetí, které chrání zuby před žaludečními kyselinami. Pečetidla, která byla vyvinuta na ochranu zubů dětí se sklonem ke kazivosti, jsou průhledné povlaky, které zubaři lepí do drážek zubů, které jsou obzvláště náchylné ke kazivosti. Přestože pečetidla mají jednoznačně ochranný účinek, někteří zubaři se zdráhají je používat, protože mohou snížit motivaci bulimika k uzdravení. Dalším problémem je, že sealanty je obtížné dobře aplikovat na zuby, které je nejvíce potřebují. Pokud jsou špatně aplikovány, mohou pacientovi ztížit zubní hygienu.

Alternativou k pečetidlům, kterou zubaři raději používají, jsou na míru vyrobené, fluoridem plněné zubní vaničky (podobné chráničům zubů nebo kosmetickým vaničkám na bělení zubů, které nyní používají zubaři), které skutečně chrání zuby před přímým kontaktem s vyplavenými žaludečními tekutinami a zlepšují odolnost skloviny proti rozpouštění kyselin.

Další výhodou zapojení zubaře do vaší kauzy je, že vaše dítě může být ochotnější poslouchat jeho povídání o vysokém riziku budoucích problémů se zuby než vás. Slyšet od zubaře, že vzhled a zdraví jeho zubů může být očistky trvale ovlivněno, může mít na dítě, které s očistky teprve začíná experimentovat, docela pozitivní vliv.

Problémy s hrdlem a jícnem

Chronické samovolné zvracení vede k řadě problémů, které jsou důsledkem kontaktu citlivých tkání hrdla s drsnou žaludeční kyselinou. Polykání může být bolestivé nebo obtížné. Časté jsou chrapot a chronická bolest v krku.

Bulíci, kteří si často sami vyvolávají zvracení, mají snížený dávivý reflex. Z tohoto důvodu nebo proto, že v některých případech nejsou bulimici schopni se „naučit“ snadno zvracet, se mohou uchýlit k násilné stimulaci hrdla, aby vyvolali zvracení. Mohou k tomu používat podlouhlé předměty. Měl jsem dokonce dva pacienty, kteří po náhodném spolknutí zubního kartáčku nebo lžíce museli tento „nástroj“ chirurgicky odstranit. Takové chování může někdy vést k poranění povrchu zadní části krku, který se následně může infikovat.

Libby, studentka vysoké školy, mi vyprávěla, jak se styděla a bála říct své spolubydlící, že musí na pohotovost, protože spolkla zubní kartáček. Jakmile se tam ocitla, s hrůzou zaslechla, jak se lékař ptá skupiny stážistů, zda by mohli identifikovat předmět na jejích rentgenových snímcích. Nikdo z nich to nedokázal; nikdy neslyšeli o bulimičkách, které by se tak dlouho snažily očistit.

Bulimičky se navíc vystavují riziku vzácných, ale potenciálně smrtelných komplikací, jako jsou trhliny v jícnu způsobené častým zvracením. O trhlinách se hovoří, když je ve zvratcích krev. Ačkoli pouze ve vzácných případech znamená přítomnost krve život ohrožující protržení jícnu nebo trhlinu natolik závažnou, že vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, je třeba brát jakoukoli krev ve zvratcích vážně a dítě by mělo být neprodleně vyšetřeno lékařem. Přinejmenším přítomnost krve ve zvratcích svědčí o významném očistku.

Většinu bulimiků přítomnost krve znepokojuje, je to něco jako budíček, který jim říká, jak vážná je jejich situace. Rodiče mohou využít této příležitosti k zahájení dialogu o závažnosti budoucích problémů, pokud se bulimie nebude řešit. Marta si byla jistá, že umírá, když si poprvé všimla stop krve v záchodové míse po zvracení. Její rodiče se postarali o to, aby ji vyšetřil lékař známý svou prací s pacienty s poruchami příjmu potravy.

Vyšetření u lékaře se speciální odborností na poruchy příjmu potravy je cenné v mnoha různých ohledech. Když si jiná moje pacientka, Bess, všimla krve ve zvratcích, její rodinný lékař krev bagatelizoval slovy: „Vypadá to jen jako hodně krve, protože je zředěná ve vodě,“ a poznamenal, že Bess má v krku jen mikroskopické oděrky, kterých se není třeba obávat. Ačkoli je to v takových situacích často pravda, tento lékař propásl jedinečnou příležitost přimět ji, aby si uvědomila závažnost své poruchy příjmu potravy.

Problémy s rukama a očima

Bulimikům, kteří zvracejí ručním stimulem dávicího reflexu, se mohou na hřbetech prstů a po kloubech vytvořit mozoly nebo jizvy z opakovaného kontaktu se zuby. I zde zkušení lékaři rozpoznají tyto stopy jako „Russellovo znamení“, pojmenované po výzkumníkovi Geraldu Russellovi, který je poprvé popsal v roce 1979.

Osm měsíců poté, co přestala očistky provádět, mi Sophie řekla, že jednou z nejlepších věcí na jejím uzdravení bylo to, že už nemusela dávat pozor, aby jí ruce nebyly na očích. Zatímco byla bulimička, Sophie se obávala, že nakonec někdo přijde na to, že je bulimička, podle toho, jak měla zarudlé a zanícené hřbety rukou.

Zvracení a zvýšený tlak na oči, který způsobuje, je pravděpodobným zdrojem prasklých cév v očích bulimiček a očistných anorektiček. Toto zarudnutí očí, známé jako spojivkové krvácení, je obvykle přechodné; a i když vypadá děsivě, není nebezpečné. Stejně jako v případě trhlin v jícnu mohou tato krvácení představovat příležitost k tomu, abyste s dítětem o poruše hovořili, a někdy vám dokonce poskytnou záminku, kterou vaše dítě hledalo, aby od vás přijalo pomoc.

Jeden z mých pacientů utrpěl další vážnější následek násilného zvracení: odchlípení sítnice, jehož oprava si vyžádala laserovou operaci.

Dalším příznakem v oblasti očí jsou petechie. Tyto malé červené tečky jsou způsobeny nepatrným množstvím krve, která uniká do kůže v okolí očí při násilně vyvolaném zvracení.

Lucyiny zarudlé oči byly prvním vodítkem pro její rodiče, že se věnuje samovolnému zvracení. Věděli, že trpí anorexií, ale Lucy mi řekla, že je mistryní ve skrývání důkazů o svém očišťování a tuto část své poruchy úspěšně tajila. Pak ji matka konfrontovala s krvácením a „nahlas“ se ptala, jestli je možné, že Lucy zvrací. Lucy se okamžitě přiznala, ulevilo se jí, že konečně může rodičům dovolit, aby jí s jejím očistným zlozvykem pomohli.

Problémy trávicího traktu

Zvracení nebo chronické zneužívání projímadel může vést ke krvácení do trávicího traktu. Trvalé zvracení může také způsobit problém spontánní regurgitace neboli refluxu. Časté zvracení způsobuje uvolnění dolní části jícnu, což usnadňuje stoupání obsahu žaludku do krku nebo dokonce do úst. Když se bulimička po jídle předkloní nebo si například říhne, někdy bez zjevné příčiny, spontánně zvrací.

Mnoho bulimiček tento reflux pociťuje jako extrémní pálení žáhy. Dochází k zánětu jícnu, který může v závažných chronických případech přejít v přednádorové změny jícnu.

Další komplikací, která vyžaduje okamžitou pozornost, je ruptura žaludku, k níž dochází, když se žaludek naplní natolik, že doslova praskne. Někdy nelze extrémně velký nápor vyčistit, protože se změní tlak ve střevě, což znemožní zvracení. Lisu museli jednou o víkendu odvézt na pohotovost poté, co se přejedla velkou mísou čokoládového těsta na sušenky. Těsto se jí v žaludku zvětšilo a způsobilo jeho prasknutí.

Střevní potíže

Bulimik, který chronicky zneužívá projímadla, se na nich může stát závislým, aby stimuloval stolici. Protože se tlusté střevo roztahuje a ztrácí svalový tonus, mohou trpící pociťovat chronickou a silnou zácpu a nepříjemný pocit plnosti a dokonce i bolest. Je známo, že v závažných případech dlouhodobého zneužívání projímadel dospělí pacienti trvale ztrácejí funkci střev a jsou odsouzeni k životu s kolostomickým sáčkem.

Nerovnováha tekutin

Pocit prázdnoty a dokonce i změny tělesné hmotnosti, které pacienti zažívají po samovolném zvracení a/nebo zneužívání projímadel či diuretik, je přesvědčují, že zbavili své tělo nadbytečných kalorií. Ve skutečnosti je však jejich hlavním úspěchem dočasné snížení množství tekutin v těle. Vědci prokázali, že žaludek a střeva si navzdory samovolnému zvracení uchovávají značné množství kalorií. Projímadla zbavují tělo jen asi 10 % zkonzumovaných kalorií a diuretika nemají na zadržování kalorií vůbec žádný vliv. Chronický očišťovatel je však často přesvědčen, že hubne, protože se po očistě cítí lehčí. Nakonec zjistí, že očista nezbavuje tělo všech kalorií zkonzumovaných během přejídání a že paradoxním osudem většiny bulimiček je přibývání na váze.

Očista může někdy dokonce způsobit přesně opačný efekt, než si anorektička nebo bulimička přeje. Chronické zvracení a zneužívání projímadel nebo diuretik vede k dehydrataci. Dehydratace zase stimuluje tělesný systém renin-aldosteron, který pomáhá ledvinám regulovat rovnováhu tekutin a elektrolytů v těle. Výsledkem je „zpětná retence vody“, kdy ledviny začnou znovu vstřebávat tekutiny, aby nahradily to, co bylo ztraceno očistou. Začíná začarovaný kruh, ve kterém ztráty tekutin a elektrolytů způsobené očistou způsobují, že tělo zadržuje ještě více vody a elektrolytů. Bulimička má pocit, že „zadržuje“ vodu, což se ve skutečnosti děje. To je situace, která může bulimičku svádět k tomu, aby vyzkoušela jinou formu očisty, například diuretika, když předtím možná používala samovolné zvracení nebo projímadla. Dehydratace pokračuje nebo se zhoršuje a cyklus začíná znovu.

Diuretika se u dětí a mladistvých užívají zřídka, protože je méně pravděpodobné, že si uvědomují, že diuretika mohou dramaticky ovlivnit tělesnou hmotnost tím, že způsobují ztrátu tekutin. U mladších pacientů je jen z toho důvodu, že jsou mladší, také méně pravděpodobné, že budou mít přístup k diuretikům na předpis. Většina mladých pacientů, kteří diuretika zneužívají, užívá volně prodejné značky, jako jsou Aqua-Ban a Diurex, které mohou mít jejich matky po ruce pro předmenstruační zadržování vody. Rodičům doporučuji, aby diuretika a projímadla nenechávali na očích v rodinné lékárničce.

Zneužívání diuretik signalizuje vážný problém, který je třeba okamžitě řešit. Pilulky bez lékařského předpisu samy o sobě nejsou příliš účinné, a proto jen zřídkakdy způsobují zdravotní problémy; co však mohou způsobit, je to, že matou lékaře při hodnocení pacientovy moči tím, že maskují ukazatele chronického zvracení. Lékaři často rutinně kontrolují moč pacientů s bulimií. Jednoduché testy mohou ukázat, zda pacient chronicky zvrací. Pokud však pacient užívá diuretika, diuretika mění chemické složení moči, což vede k falešně normálním hodnotám. Pokud máte vy nebo lékař vašeho dítěte podezření na zneužívání diuretik, lze na to vyšetřit moč.

Diuretika na předpis jsou mnohem nebezpečnější než volně prodejné značky, někdy způsobují slabost, nevolnost, bušení srdce, časté močení, zácpu a bolesti břicha. Chronické užívání může trvale poškodit ledviny, což může vést k celoživotní dialýze. Rodiče ani jiní dospělí by neměli nechávat léky na předpis na očích nebo v dosahu dětí, aby nepokoušeli náchylné dítě. Několik pacientů mi řeklo, že si pomáhali diuretiky na předpis od dědečka nebo pratety Annie.

Problémy s ledvinami a slinivkou

Očkování může vést k poruše funkce ledvin způsobené chronickou dehydratací a nízkou hladinou draslíku spojenou s očkováním nebo zneužíváním diuretik. Jak jsme uvedli, chronické zneužívání diuretik způsobilo, že někteří pacienti potřebují dialýzu.

Akutní pankreatitida byla hlášena v souvislosti s bulimií i při anorexii ve fázi opětovného krmení. U bulimie se předpokládá, že pankreatitida je způsobena podrážděním slinivky opakovaným přejídáním a chronickým zneužíváním diuretik. U anorexie je pankreatitida spojena s podvýživou, ačkoli není dobře známo, proč se někdy objevuje ve fázi refeedingu.

Menstruační nepravidelnosti, plodnost a těhotenství

U dívek s bulimií se mohou vyskytnout menstruační nepravidelnosti nebo amenorea (ukončení menstruace), ačkoli není jasné, zda jsou tyto příznaky způsobeny podvýživou, kolísáním hmotnosti nebo emočním stresem. U bulimiček s podváhou se nejčastěji vyskytují nepravidelnosti menstruace.

Neléčená bulimie, stejně jako anorexie, může u žen v plodném věku vést k neplodnosti. Studie ukazují, že až 60 % žen, které hledají pomoc prostřednictvím klinik pro léčbu neplodnosti, trpí buď chronickou, dlouhodobou anorexií, nebo bulimií. Pozoruhodné je, že většina vyléčených anorektiček a bulimiček je schopna mít zdravé děti.

U bývalých pacientek s poruchami příjmu potravy, které otěhotní, může samotné těhotenství vyvolat staré poruchy příjmu potravy, zejména přejídání a očišťování.

Paula ke mně přišla několik let poté, co jsem ji jako teenagerku léčila s anorexií a bulimií. Uzdravila se, dokončila vysokou školu a nyní byla vdaná a čekala své první dítě. Paula se cítila ohrožena recidivou poté, co ji vážný záchvat ranní nevolnosti přivedl do nemocnice. Rozhodly jsme se s ní, že se vrátíme ke stravovacímu plánu přizpůsobenému zvýšeným potřebám živin v těhotenství. Paula porodila krásnou holčičku a poté jsem ji ještě několikrát viděla, protože se chtěla ujistit, že je na správné cestě.

Pacientky s poruchou příjmu potravy, které se na rozdíl od Pauly nedokázaly před těhotenstvím zbavit své poruchy, mají nadprůměrně vysoký počet potratů, předčasných porodů a dětí s nízkou porodní hmotností.

Slovo o ipekaku

Ačkoli bulimičky zřídkakdy pravidelně užívají sirup z ipekaku, experimentování s tímto běžným emetikem bez lékařského předpisu (které má mnoho rodin ve svých lékárničkách jako preventivní opatření pro případ, že by batole náhodou požilo jed) není neobvyklé. Až 28 % bulimiček experimentovalo s ipekakem, což pravděpodobně přispělo k předčasné smrti zpěvačky Karen Carpenterové na poruchu příjmu potravy v roce 1983.

Důsledkem zneužívání ipekaku bylo postupné oslabení kosterního svalstva a srdeční problémy. Srdeční problémy jsou nejzávažnější a v některých případech vedou k náhlé smrti. Na postižení srdce, které lze zjistit pomocí elektrokardiogramu (EKG), poukazují obtížné dýchání, zrychlená srdeční frekvence, nízký krevní tlak a arytmie. Časnými příznaky toxicity ipekaku jsou slabost, bolest, bolest na hrudi, poruchy chůze, citlivost a ztuhlost, zejména v oblasti krku. Ipecac je obzvláště nebezpečný, protože se v těle hromadí; lékaři varují pacienty, že jeho pravidelné užívání, nebo dokonce s určitou frekvencí, znamená, že si vytvářejí celoživotní kumulativní dávku.

Radíme rodičům, kteří již nemají doma batolata, aby se zbavili svých zásob ipecaku. Již tři standardní lahvičky ipekaku o velikosti jedné unce (30 ml), i když jsou užívány v malých dávkách po dlouhou dobu, jsou dostatečně toxické, aby byly smrtelné. Pokud máte podezření, že vaše dítě užilo ipecac, je na místě elektrokardiogram, echokardiogram a důkladné lékařské vyšetření.

Mozkové abnormality

U bulimiček bylo provedeno mnohem méně výzkumů na téma kognitivních poruch než u anorektiček. Jedna výzkumná skupina však zjistila zhoršenou kognitivní výkonnost u chronických bulimiček. Studie zobrazování mozku také prokázaly určité strukturální změny u některých, ale ne u všech testovaných bulimiček.

Odmítání inzulínu: Nebezpečné pokušení pro diabetika

Naneštěstí jsou poruchy příjmu potravy stále častější u dospívajících diabetiků závislých na inzulínu, kteří přišli na to, že když přestanou užívat inzulín nebo sníží jeho dávku, zhubnou. Pokud diabetik neužívá inzulin, pak se základní buněčné palivo – cukr – nemůže dostat do tělesných buněk a vylučuje se do moči. Přestože diabetik může nadále normálně jíst, jeho buňky v podstatě hladoví a dochází k úbytku hmotnosti. Většina dětí, ještě než je u nich diagnostikována cukrovka, hubne právě z tohoto důvodu.

Diabetik, který neužívá inzulín, může trpět vážnými dlouhodobými následky, včetně problémů se zrakem a srdcem a souvisejícími oběhovými problémy. Z krátkodobého hlediska může mít vyhýbání se inzulínu za následek bolesti břicha, nevolnost, rozmazané vidění, bolesti hlavy a celkovou malátnost. U diabetiků s poruchami příjmu potravy byla zjištěna vyšší míra časného poškození očí, ledvin a nervů než u diabetiků bez poruch příjmu potravy.

Úryvek přetištěn se svolením z knihy The Parent’s Guide to Eating Disorders
od Marcii Herrin, EdD, MPH, RD a Nancy Matsumoto
Pro více informací o této užitečné knize klikněte zde.

.