U některých lidí může být dna chronická, což znamená, že několikrát do roka dostanou těžký záchvat dny.

Chronická dna, někdy nazývaná dnavá artritida, může vést k řadě závažných komplikací, pokud není léčena. (1)

K komplikacím dny patří:

• poškození kloubů
• deformace kloubů
• ztráta pohyblivosti nebo rozsahu pohybu
• ztráta kostní hmoty
• Tophi (křídovité hrudky) nebo usazeniny, které se tvoří pod kůží)
• ledvinové kameny
• chronické onemocnění ledvin

Jaká je definice tofózní dny?

Dna je bolestivá forma artritidy, která vzniká, když se v těle nahromadí příliš mnoho kyseliny močové. Kyselina močová je normální odpadní produkt v krvi, který vzniká rozkladem některých potravin. (2)

Příliš velké množství kyseliny močové v těle se nazývá hyperurikémie.

U některých lidí, kteří mají opakované dnavé záchvaty nebo příliš vysokou hladinu kyseliny močové po dobu několika let, se vyvine forma dny zvaná tofózní dna.

Co způsobuje tofózní dnu a ložiska tofů?

U lidí s tímto druhem dny se tvoří tofy. Tophi jsou tvrdá ložiska kyseliny močové, která se tvoří pod kůží. Tophi vypadají jako křídové hrudky pod kůží.

Mohou se nacházet na loketních, prstových nebo nožních kloubech nebo v jejich blízkosti. Tophy se mohou objevit také na vnější části ucha.

Tophy mohou podle Cochrane Database of Systematic Reviews ničit kosti a chrupavky, což vede k poškození a deformaci kloubů. (3)

Mohou během záchvatu dny otékat, prorůstat kůží a zanítit se.

Při léčbě se tofy mohou rozpustit a nakonec zmizet.

Ne u každého pacienta s dnou se tofy vyvinou.

U některých skupin je riziko tofózní dny vyšší, jak uvádějí webové stránky UpToDate provozované lékaři. (4) Mezi osoby ohrožené tofózní dnou patří:

• Příjemci transplantovaných orgánů, kteří dostávají určité typy léků zabraňujících odmítnutí transplantátu
• Lidé, kteří nemohou užívat léky snižující hladinu kyseliny močové (z důvodu selhání ledvin nebo alergie na léky)
• Ženy po menopauze, zejména ty, které užívají diuretika. (Diuretika, používaná k léčbě vysokého krevního tlaku, mohou zvyšovat hladinu kyseliny močové.) (4)

Léčba tofózní dny a tofů

Léčba tofózní dny obvykle zahrnuje dlouhodobou léčbu jedním nebo více léky snižujícími hladinu kyseliny močové. (5)

Dosažení a udržování hladiny kyseliny močové 6 miligramů na decilitr (mg/dl) krve nebo nižší může pomoci snížit riziko budoucích vzplanutí dny. (6) Tyto léky také způsobí, že se tofy rozpustí a zmizí.

Léky snižující hladinu kyseliny močové vyžadují čas. Může trvat několik měsíců léčby, než se hladina kyseliny močové začne snižovat.

Mezi léky snižující hladinu kyseliny močové při dně patří např:

• Probalan (probenecid)
• Cozaar (losartan)
• Aloprim nebo Zyloprim (alopurinol)
• Uloric (febuxostat)
• Zurampic (lesinurad)
• Krystexxa (peglotikáza)

Pít hodně vody, cvičení, udržování zdravé hmotnosti a vyhýbání se potravinám a nápojům, které vyvolávají záchvaty dny (alkoholické a cukrem slazené nápoje, červené maso, maso z orgánů, některé druhy mořských plodů), může také pomoci snížit hladinu kyseliny močové.

Léčba dny a tofů chirurgickým zákrokem

Léky snižující hladinu kyseliny močové mohou časem zmenšit velikost tofů. Někteří lidé se mohou rozhodnout pro chirurgické odstranění tofů z kosmetických důvodů. (7)

Lékař vám může doporučit chirurgické odstranění tofů, pokud vám způsobují mechanické problémy s klouby.

Chirurgická léčba dny může pomoci snížit kloubní problémy způsobené tofy, včetně potíží s chůzí nebo poškození nervů v důsledku tlaku tofů na nerv.

Topy mohou prorůstat kůží a způsobovat chronické vředy, které se mohou zanítit. Ty mohou vyžadovat chirurgické odstranění.

Odstranění tofů je poměrně jednoduchý zákrok. Lékař provede malý řez na kůži nad tofem, odstraní útvar a poté ránu zašije.

U osob se závažným poškozením kloubu nebo úbytkem kostí v okolí kloubu může být nutná další operace kloubní náhrady.

Souvislost mezi dnou a ledvinovými kameny

Přebytek kyseliny močové se může hromadit v krvi a vytvářet bolestivé, špičaté krystaly. K tomu může dojít, pokud tělo vytváří příliš mnoho kyseliny močové nebo pokud ji ledviny obtížně filtrují.

U lidí s dnou jsou nejčastěji postiženou částí těla klouby.

Tyto špičaté urátové krystaly mohou také způsobit vznik kamene v ledvinách nebo jiných částech močových cest.

Kameny v ledvinách mohou uvíznout v močových cestách a způsobit silnou bolest v boční části břicha nebo zad. Z těla odcházejí močí.

Kameny v ledvinách způsobené krystaly kyseliny močové se vyskytují asi u 15 procent lidí trpících dnou. (4)

Kyselina močová se vylučuje ledvinami. Některé léky se zaměřují na snížení hladiny kyseliny močové tím, že zvyšují množství kyseliny močové vylučované ledvinami. Tyto léky mohou u některých lidí zvýšit riziko vzniku ledvinových kamenů. (4)

Poraďte se se svým lékařem, pokud užíváte léky snižující hladinu kyseliny močové a objevují se u vás ledvinové kameny. Váš lékař se může rozhodnout nasadit Vám jiný lék.

Souvislost mezi dnou a chronickým onemocněním ledvin

Existuje souvislost mezi dnou a chronickým onemocněním ledvin.

Chronické onemocnění ledvin je stav, při kterém časem pomalu ztrácíte funkci ledvin. Ledviny jsou důležité, protože pomáhají odstraňovat z těla odpadní produkty (například kyselinu močovou) a moč. (8)

U lidí s chronickým onemocněním ledvin je zvýšené riziko dny a u lidí s dnou je zvýšené riziko chronického onemocnění ledvin, uvádí National Kidney Foundation. (9)

Pokud ledviny nepracují správně, může se v těle hromadit kyselina močová. Proto onemocnění ledvin někdy vede k vysoké hladině kyseliny močové v krvi. Vysoká hladina kyseliny močové může způsobit dnu.

Jedním ze způsobů, jak může dna přispět k chronickému onemocnění ledvin, jsou ledvinové kameny. Lidé s opakovanými ledvinovými kameny mají zvýšené riziko chronického onemocnění ledvin.

Národní nadace pro ledviny doporučuje, aby se lidé s dnou nechali vyšetřit na chronické onemocnění ledvin. (9) Lékař vám může odebrat vzorky krve a moči, aby ji vyšetřil.

Lékaři běžně používají dva testy, které pomáhají diagnostikovat toto onemocnění. Jednoduchý krevní test, nazývaný GFR, měří, kolik krve vaše ledviny přefiltrují každou minutu. Test na albumin v moči, neboli ACR, může pomoci odhalit poškození ledvin. (9)