Klouzavá stupnice pro LDL: Jak nízko byste měli jít?
LDL a tepny
Částice lipoproteinu o nízké hustotě jsou malé, relativně plovoucí kuličky složené z lipidů (tuků) a bílkovin. Ve správném množství jsou LDL dobré – vlastně nezbytné. Převáží nerozpustný cholesterol krevním řečištěm k nervům a dalším tkáním, které ho potřebují. LDL se změní na „špatný“, když je ho v oběhu příliš mnoho, a to v důsledku stravy bohaté na nasycené tuky, stravy s příliš velkým množstvím kalorií nebo genetického problému.
Některé z nadbytečných LDL končí ve vnitřní výstelce tepen, kde podléhají chemické přeměně známé jako oxidace. Bílé krvinky zvané makrofágy vycítí oxidovaný LDL jako cizí nebo škodlivý a pohltí ho. Když se makrofágy naplní oxidovaným LDL a odumřou, vyšlou chemické signály, které způsobí zánět ve stěně tepny. Tento trvalý zánět nízkého stupně přispívá k poškození tepny.
Tělo se snaží zazdít rostoucí bazének makrofágů naplněných LDL a dalšími zbytky tím, že kolem něj roste tkáň. Tato nová tkáň, nazývaná plak, je vnějším znakem aterosklerózy, chorobného procesu, který je příčinou infarktu, mrtvice, onemocnění periferních tepen a dalších problémů.
Plak může zúžit koronární tepnu, snížit průtok krve a způsobit bolest na hrudi známou jako angina pectoris. Pokud plak praskne, sraženina, která se vytvoří, aby utěsnila trhlinu, může zcela zablokovat průtok krve a způsobit srdeční infarkt nebo potenciálně smrtelné problémy s rytmem. Pokud plak praskne v cévě vyživující mozek, způsobí mrtvici.
Definice žádoucího
Přestože průměrná hodnota LDL u Američanů nyní klesla na přibližně 120 mg/dl, neznamená to nutně, že je toto číslo zdravé nebo žádoucí. Naši předkové lovci a sběrači měli pravděpodobně LDL v rozmezí 50 až 75 mg/dl, podobně jako moderní lovci a sběrači, například Hazdové, Masajové a Inuité. Přísní vegetariáni mají často LDL pod 90 mg/dl. Ve všech těchto skupinách je výskyt srdečních onemocnění podstatně nižší než u většiny Američanů.
Zjištění z klinických studií podporují myšlenku, že snížení LDL výrazně pod 100 mg/dl může mít pozitivní přínos. Studie s akronymy jako PROVE-IT, REVERSAL, ASTEROID a JUPITER ukázaly, že užívání silných statinů, jako je atorvastatin (Lipitor) nebo rosuvastatin (Crestor), ke snížení LDL na 70 mg/dl nebo méně zastavilo nebo dokonce zvrátilo neustálé šíření aterosklerotického plátu a také snížilo výskyt srdečního infarktu a mozkové mrtvice.
Je to bezpečné? Ve studii PROVE-IT klesl průměrný LDL na 65 mg/dl; někteří účastníci dosáhli LDL pod 40. Přesto se nežádoucí účinky, jako jsou svalové problémy, nevyskytovaly častěji u osob s LDL pod 60 než u osob s vyššími hodnotami LDL.
Současné cílové hodnoty LDL
Snažte se o LDL pod 100 mg/dl (lékař vám může doporučit pod 70 mg/dl), pokud máte vysoké riziko (vypočtené riziko* vyšší než 20 %) srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice v následujících 10 letech. To se obecně týká osob, které prodělaly srdeční infarkt, mozkovou mrtvici nebo miniinzult, které mají anginu pectoris (bolest na hrudi při aktivitě nebo zátěži), které podstoupily operaci bypassu, angioplastiku nebo zákrok k otevření zúžené tepny na krku, které mají onemocnění periferních tepen, zúžené krční tepny nebo aneuryzma břišní aorty, které mají cukrovku nebo které mají dva nebo více hlavních rizikových faktorů srdečních onemocnění.
Zaměřte se na LDL pod 130 mg/dl (lékař vám může doporučit pod 100 mg/dl), pokud je vaše riziko nižší než 20 % a nemáte žádný z výše uvedených stavů.
Zaměřte se na LDL pod 160 mg/dl, pokud máte nulový nebo jeden rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění.
*Chcete-li si vypočítat své riziko, poraďte se se svým lékařem nebo to udělejte online na www.health.harvard.edu/147.
Nové pokyny na obzoru
Někteří z nejlepších odborníků na cholesterol v zemi nyní pracují na revizi pokynů, které lékaři používají k identifikaci a léčbě problémů s cholesterolem. Zeptejte se těchto odborníků, jaká by měla být hodnota LDL, a je pravděpodobné, že mnozí z nich řeknou, že přibližně 70 %. Zda sníží cílovou hodnotu LDL pro všechny, je však ve hvězdách. Jednak je stále poměrně málo informací z randomizovaných kontrolovaných studií o poměru přínosů a rizik drastického snížení LDL. Za další, takové doporučení by pravděpodobně mohlo způsobit, že další miliony dospělých Američanů budou užívat statin snižující hladinu cholesterolu.
Zpráva panelu má být zveřejněna v roce 2012. Bude zajímavé sledovat, zda dále sníží laťku pro žádoucí LDL. Do té doby je rozumným postupem snažit se dosáhnout cílové hodnoty LDL, která je pro vás vhodná (viz „Současné cílové hodnoty LDL“), a promluvit si se svým lékařem o tom, jak jí dosáhnout.
Odmítnutí odpovědnosti:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.