Bianca Nogrady
Výběr mezi anastrozolem a tamoxifenem pro prevenci recidivy karcinomu prsu lze podle odborníků individualizovat podle profilu jejich vedlejších účinků.

Pětiletá mezinárodní dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie srovnávala jednou denně podávaný anastrozol (1 mg) s jednou denně podávaným tamoxifenem (20 mg) pro prevenci karcinomu prsu u 2938 žen, které měly dříve lokálně odstraněný duktální karcinom in situ (DCIS) pozitivní na hormonální receptory.

Studie International Breast Cancer Intervention Study-II DCIS (IBIS-II DCIS) nezjistila žádný statisticky významný rozdíl mezi oběma léky, pokud jde o míru recidivy karcinomu prsu, přičemž u obou byla celková míra recidivy 5 % a míra recidivy DCIS 2 %.

Ženy, u nichž došlo k recidivě s pozitivním estrogenovým receptorem, častěji užívaly tamoxifen, zatímco ženy s recidivou s negativním estrogenovým receptorem častěji užívaly anastrozol, ačkoli rozdíl v této druhé skupině nebyl podle výsledků studie zveřejněných online v časopise The Lancet významný.

Tamoxifen byl ve srovnání s anastrozolem spojen s desetkrát vyšším výskytem rakoviny endometria, významně vyšším výskytem rakoviny vaječníků a téměř dvojnásobným výskytem nemelanomové rakoviny kůže. Anastrozol vykazoval o 14 % vyšší výskyt artralgie (postihující 832 pacientek ve skupině s anastrozolem a 729 pacientek ve skupině s tamoxifenem), více než dvojnásobné zvýšení výskytu ztuhlosti kloubů a trojnásobné zvýšení výskytu syndromu karpálního tunelu ve srovnání s tamoxifenem.

Tamoxifen byl také spojen s vyšším rizikem hluboké žilní trombózy bez plicní embolie ve srovnání s anastrozolem.

Vedoucí autor studie profesor John Forbes uvedl, že studie poskytla informace, které lékařům pomohou přizpůsobit volbu léčby rizikovému profilu pacientky.

„Pokud by bylo v anamnéze jasné nebo z jakéhokoli známého důvodu zvýšené riziko gynekologického karcinomu endometria nebo vaječníků, chtělo by se vyhnout tamoxifenu a určitě by se provedla zkouška anastrozolu,“ řekl profesor Forbes, ředitel výzkumu pro Australskou a novozélandskou skupinu pro zkoušení rakoviny prsu na univerzitě v Newcastlu.

Co se týče dopadu jednotlivých léků na muskuloskeletální systém, řekl profesor Forbes v rozhovoru pro Medicine Today, že se jedná o významný problém, protože četnost těchto nežádoucích účinků je mnohem vyšší než četnost ostatních nežádoucích účinků.

„Například artralgie vykazovala významný rozdíl; u anastrozolu bylo 832 pacientek, které měly nějaké příznaky artralgie, oproti 729 pacientkám s tamoxifenem, takže bych zvážil zahájení léčby tamoxifenem u pacientek, které mají v anamnéze artralgie nebo syndrom karpálního tunelu,“ řekl.

Lancet 2015, doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(15)01129-0.

.