Přehled výzkumu VA v oblasti

Posttraumatické stresové poruchy (PTSD)

Úvod

V dřívějších válkách se jí říkalo „vojácké srdce“, „šok ze střely“ nebo „bojová únava“. Dnes lékaři tyto problémy uznávají jako samostatný zdravotní stav nazývaný posttraumatická stresová porucha neboli PTSD.

PTSD se může objevit po traumatické události, jako je vojenský boj, fyzické napadení nebo přírodní katastrofa. Zatímco stres je po traumatu běžný, lidé s PTSD často traumatickou událost v mysli znovu prožívají. Mohou se také cítit vzdáleni přátelům a rodině a prožívat hněv, který časem nemizí, nebo se dokonce může zhoršovat.

PTSD může postihnout jedince, kteří zažili celou řadu život ohrožujících událostí. Národní centrum pro PTSD při VA odhaduje, že PTSD bude mít někdy v životě asi 8 % populace. U veteránů je PTSD běžně spojována s traumatem z boje. Na mnoha veteránech, kteří v současné době využívají zdravotní péči VA, si vybírá značnou daň. Například podle Národního centra pro PTSD je prevalence PTSD u veteránů, kteří sloužili v Iráku nebo Afghánistánu, přibližně 11-20 %. Vojenské sexuální trauma (MST), které může postihnout muže i ženy, může rovněž vést k PTSD.

U lidí s PTSD se může vyskytovat řada znepokojujících a přetrvávajících příznaků, včetně opětovného prožívání traumatu prostřednictvím flashbacků nebo nočních můr, emoční otupělosti, problémů se spánkem, potíží ve vztazích, náhlého hněvu a zneužívání drog a alkoholu. Nedávno bylo mezi příznaky PTSD přidáno bezohledné a sebedestruktivní chování.

nahoru

Vybrané významné úspěchy ve výzkumu VA

• 1989:Vytvoření Národního centra pro PTSD s cílem řešit potřeby veteránů a dalších osob, které přežily trauma, s PTSD
• 2007: Potvrdil význam prodloužené expoziční terapie jako léčby pro veteránky s PTSD
• 2013:Spolu s ministerstvem obrany financoval dvě konsorcia pro zlepšení léčby PTSD a lehkého traumatického poškození mozku (mTBI)
• 2014:
• Zjistilo se, že terapie kognitivním zpracováním poskytovaná prostřednictvím videokonference je v případě PTSD stejně účinná jako osobní terapie
• Zjistilo se, že u veteránů, kteří vyhledali a obdrželi péči brzy po ukončení své služby, byla míra PTSD nižší než u těch, kteří s léčbou čekali
• Založení Národní mozkové banky VA pro PTSD
• 2016:
• Vyhlásila Iniciativu pro psychofarmakologii PTSD s cílem podpořit práci na identifikaci, testování a potvrzení nejúčinnějších léků na PTSD
• Zjistila, že veteráni s PTSD mají jiné vzorce mozkové aktivity než veteráni s mTBI
• 2017:Zjistila, že prodlouženou expoziční terapii lze provádět stejně účinně prostřednictvím videokonference jako osobně
• 2018:Zjistila, že prodlouženou expoziční terapii lze provádět stejně účinně prostřednictvím videokonference jako osobně: V rozsáhlé klinické studii s více pracovišti bylo zjištěno, že lék prazosin není v léčbě nočních můr souvisejících s PTSD lepší než placebo, ačkoli podskupiny veteránů mohou mít z léčby prospěch
• 2019:
• Ukázalo se, že terapie mantrami – forma meditace, při níž si člověk opakuje slovo nebo frázi s osobním duchovním významem – má význam pro zmírnění příznaků PTSD a nespavosti u veteránů
• Zahájilo studii s cílem zjistit, zda canabidiol neboli CBD – sloučenina získaná z rostlin konopí – může pomoci zmírnit PTSD. Do studie financované VA za 1,3 milionu dolarů bude zařazeno 136 veteránů ze všech období služby.

nahoru

Nový, probíhající a publikovaný výzkum

VA se zavázala financovat výzkum s cílem lépe pochopit, diagnostikovat, hodnotit a léčit PTSD. Výzkum VA stojí v čele vývoje účinné psychoterapie PTSD a zkoumání dalších přístupů, jako jsou léky, behaviorální intervence a terapeutická zařízení. VA má také dobré výsledky při převádění výzkumu PTSD do klinické praxe.

Výzkumníci VA se snaží lépe porozumět biologii PTSD, rozvíjet nové léčebné postupy a zdokonalovat diagnostické přístupy. Probíhající studie sahají od zkoumání genetických nebo biochemických základů PTSD až po hodnocení nových léčebných postupů a léků.

Cílem výzkumu VA je zlepšit kvalitu života veteránů zvýšením počtu a typu léčebných postupů založených na důkazech a identifikací dalších personalizovaných přístupů k léčbě PTSD. Současný výzkum PTSD zahrnuje studie veteránů, jejich rodin a párů. Do těchto studií jsou zahrnuti veteráni všech období.

Národní centrum pro PTSD (NCPTSD) při VA je předním světovým výzkumným a vzdělávacím centrem excelence v oblasti PTSD a dalších následků traumatického stresu. V současné době se skládá ze sedmi akademických center excelence VA po celých Spojených státech s ústředím ve White River Junction ve Vermontu.

Národní mozková banka VA pro PTSD je úložiště mozkové tkáně, které podporuje výzkum příčin, průběhu a léčby PTSD. Mozková banka je zodpovědná za získávání a přípravu tkáně, diagnostické hodnocení a skladování. Většina mozků uložených v bance pochází od lidí, u nichž byla kdysi diagnostikována PTSD. Další jsou od dárců, kteří trpěli závažnou depresivní poruchou. Další mozky pocházejí od zdravých jedinců, kteří slouží jako kontrolní skupina. Cílem je pomoci určit, jak PTSD ovlivňuje změny ve struktuře a funkci mozku.

V roce 2013 VA a ministerstvo obrany (DOD) oznámily, že vyčleňují více než 100 milionů dolarů na financování dvou nových konsorcií zaměřených na zlepšení diagnostiky a léčby PTSD a mírného traumatického poškození mozku.

Tyto organizace, Konsorcium pro zmírnění PTSD a dlouhodobých dopadů vojensky relevantních poranění mozku – Konsorcium pro chronické účinky neurotraumatu (LIMBIC-CENC), sdružují přední vědce a výzkumníky z celé země. Jsou součástí úsilí VA a ministerstva obrany o zlepšení přístupu ke službám v oblasti posttraumatické stresové poruchy pro veterány, členy služby a rodiny vojáků.

➤Hlavní léčba PTSD

VA nabízí léčbu PTSD založenou na důkazech, která pomohla mnoha veteránům. Tři formy terapie zaměřené na trauma, které se používají při léčbě PTSD, jsou terapie kognitivního zpracování (CPT), prodloužená expoziční terapie a desenzibilizace a přepracování očních pohybů (EMDR).

Podle Národního centra pro PTSD 53 ze 100 pacientů, kteří podstoupí jednu z těchto tří terapií, již nebude mít PTSD. Při použití samotných léků dosáhne remise 42 ze 100 pacientů. VA provedla přímé srovnání prodloužené expozice a CPT. Klinické studie, sponzorované programem kooperativních studií VA ( VA CSP #591 ), se účastní 916 veteránů v 18 zdravotnických centrech VA po celé zemi. V současné době se čeká na výsledky studie.

Terapie kognitivním zpracováním V 80. letech 20. století vyvinula Dr. Patricia Resicková CPT, 12 sezení kognitivně-behaviorální terapie, která byla původně navržena tak, aby pomohla obětem překonat příznaky sexuálního traumatu. Jedná se o specifický typ kognitivně behaviorální terapie (KBT), což je forma psychologické léčby, která zahrnuje snahu o změnu vzorců myšlení. Lidem podstupujícím terapii CPT pomáhá pochopit a změnit způsob, jakým přemýšlejí o svém traumatu a jeho následcích. Cílem je pochopit, jak určité myšlenky o traumatu způsobují stres a zhoršují symptomy.

Dlouhodobá expoziční terapie-VA výzkumníci z Národního centra pro PTSD prokázali v roce 2013 účinnost expoziční terapie při léčbě PTSD a deprese u veteránů a veteránek všech dob. Při prodloužené expoziční terapii je cílem, aby vzpomínky na traumatické události vzbuzovaly méně strachu. Pacienti o svých traumatech hovoří s terapeuty bezpečným, postupným způsobem a mezi sezeními poslouchají nahrávky svých traumatických vyprávění v naději, že získají kontrolu nad myšlenkami a pocity týkajícími se těchto těžkých zážitků.

Eye movement desensitization and reprocessing-EMDR také pomáhá změnit způsob, jakým jedinci s PTSD reagují na vzpomínky na své trauma. Zatímco lidé podstupující terapii EMDR myslí na své vzpomínky nebo o nich mluví, zaměřují se na jiné podněty, jako jsou pohyby očí, poklepy rukou a zvuky. Studie randomizovaných klinických studií léčby PTSD provedená Národním centrem pro PTSD v roce 2013 zjistila, že EMDR je spolu s CPT a prodlouženou expoziční terapií účinnou psychoterapií této poruchy. Žádná jiná psychoterapie nebyla shledána účinnou.

Zlepšení kvality života pomocí CPT se liší podle pohlaví – Zatímco CPT prokazatelně zlepšuje symptomy PTSD, vliv této léčby na kvalitu života je méně známý. Ve studii publikované v roce 2020 tým vedený výzkumníky ze zdravotnického systému VA San Diego zjistil, že u žen – veteránek s PTSD, u nichž došlo ke snížení příznaků deprese, došlo s největší pravděpodobností ke zlepšení kvality života. U mužů však mělo větší vliv na zlepšení kvality jejich života snížení příznaků hněvu. Výzkumníci se domnívají, že účinnost léčby PTSD by měla být hodnocena v kontextu pohlaví.

Terapie PTSD jsou u veteránů s traumatickým poraněním mozku stále účinné – v roce 2016 výzkumníci z lékařského centra VA v Salemu ve Virginii zjistili, že jak prodloužená expoziční terapie, tak CPT jsou účinnou léčbou veteránů s PTSD bez ohledu na jejich status TBI. Někteří lékaři se zdráhají používat tyto terapie u pacientů s PTSD i TBI, protože se obávají, že pacienti budou terapii hůře snášet nebo že kognitivní omezení způsobí, že terapie bude méně účinná. Výzkumníci poznamenali, že jejich studie má určitá omezení, protože se nejednalo o randomizovanou studii a vzorek byl malý.

Kombinace terapií může být účinná – Dialektická behaviorální terapie (DBT) využívá individuální psychoterapii a skupinové kurzy tréninku dovedností, které pomáhají lidem naučit se a používat nové dovednosti a strategie k rozvoji osobně smysluplného života. DBT učí dovednostem, které podporují všímavost, regulaci emocí, toleranci stresu a efektivitu mezilidských vztahů.

V roce 2017 vědci z Minneapolis VA Health Care System zjistili, že kombinace DBT a prodloužené expoziční terapie může být bezpečným a účinným prostředkem léčby veteránů s PTSD a hraniční poruchou osobnosti. V jejich studii podstoupilo 22 veteránů 12týdenní intenzivní ambulantní program kombinující obě léčby. Po ukončení léčby došlo u 91 % účastníků k výraznému zmírnění příznaků PTSD.

nahoru

➤Další léčba PTSD

Terapie zaměřená na současnost – terapie zaměřená na současnost (PCT) se zaměřuje na současný život pacientů a na to, jak se mohou vyrovnat s příznaky PTSD. Nekonfrontuje se přímo se vzpomínkami na trauma jako CBT. V přehledu zveřejněném v roce 2019 se výzkumníci z Národního centra VA pro PTSD a jejich kolegové zabývali 12 předchozími studiemi PCT a CBT a zjistili, že PCT snižuje závažnost PTSD ve srovnání s žádnou léčbou a že PCT ve srovnání s CBT opouští méně pacientů. Studie však také ukázaly, že CBT je ve srovnání s PCT účinnějším způsobem snižování závažnosti PTSD.

Vzhledem k nižší míře vysazení léčby však může být PCT užitečnou léčbou pro pacienty, jejichž PTSD je rezistentní vůči CBT.

Také transkraniální magnetická stimulace – transkraniální magnetická stimulace (TMS) je léčebný postup, který využívá elektromagnetickou cívku k vytvoření magnetického pole, které se aplikuje na konkrétní body na lebce a stimuluje oblasti mozku. Theta-burst stimulace (TBS) je novější forma TMS, při níž jsou magnetické impulzy aplikovány v určitém vzorci, tzv. burstech.

Výzkumníci z Providence VA Medical Center a Brown University použili TBS u 50 veteránů s chronickou posttraumatickou stresovou poruchou. Tuto techniku aplikovali přerušovaně na pravou dorsolaterální prefrontální kůru (oblast v přední části mozku) v naději, že se jim podaří snížit aktivitu v oblastech, které se podílejí na vzniku PTSD.

V roce 2019 výzkumný tým zveřejnil svá zjištění, podle kterých se TBS „jeví jako nová slibná léčba PTSD“. Poznamenali však, že většina klinických zlepšení díky TBS nastala v prvním týdnu léčby, a navrhli další zkoumání s cílem najít nejlepší postup léčby.

Prazosin a poruchy spánku – v roce 2007 vědci z VA Puget Sound Health Care System v Seattlu a Washingtonské univerzity prokázali, že levný generický lék prazosin, který používají miliony Američanů na vysoký krevní tlak a problémy s prostatou, lze použít také ke snížení nočních můr u veteránů s PTSD.

Výzkumníci zjistili, že pacienti užívající prazosin měli v průměru 94 minut spánku navíc za noc, prodloužila se doba a trvání jejich spánkových cyklů rychlých očních pohybů, měli méně nočních můr souvisejících s traumatem, méně se budili uprostřed noci v úzkosti a zdálo se, že mají normálnější sny.

V rozsáhlé klinické studii na více místech, které se zúčastnilo více než 300 válečných veteránů a jejíž výsledky byly zveřejněny v roce 2018, si však lék při snižování nočních můr nevedl lépe než placebo pilulky. VA se nyní domnívá, že rozhodnutí o užívání prazosinu by měli učinit veteráni a jejich lékaři.

Ne každý veterán, který subjektivně uvádí noční můry v souvislosti s diagnózou PTSD, bude reagovat na prazosin, uvedli autoři studie, ale zjevně existuje podskupina lidí, kteří reagují.

Individuální umístění a podpora pomáhá veteránům najít zaměstnání-Individuální umístění a podpora (IPS), model zaměřený na člověka, který pomáhá veteránům najít a udržet si zaměstnání, je podle studie VA zveřejněné v roce 2018 na více místech účinnější než starší metody pracovní rehabilitace.

Studie probíhala v letech 2013 až 2017 a zúčastnilo se jí 541 veteránů s PTSD ve 12 zdravotnických centrech. IPS pomohla téměř dvakrát více účastníkům studie získat stálé zaměstnání než program využívající přechodnou práci. PTSD často narušuje schopnost člověka fungovat v práci, což ztěžuje udržení zaměstnání nebo získání vyššího příjmu. Veteráni s PTSD jsou častěji nezaměstnaní než ti, kteří tuto poruchu nemají.

Model začíná hloubkovými rozhovory, jejichž cílem je prozkoumat zájmy a aspirace jednotlivých veteránů. Specialisté na zaměstnanost tráví čas v komunitě, navazují kontakty a rozvíjejí pracovní možnosti zaměřené na zkušenosti, zájmy a zázemí veteránů. V prvních měsících po nástupu veterána do zaměstnání je pomoc a podpora intenzivnější, poté se snižuje, jakmile se veterán v pracovním prostředí stabilizuje. Dlouhodobý kariérní rozvoj pokračuje i poté.

Mantramová terapie může snížit hyperarousalitu-Hyperarousalita, běžný příznak PTSD, je stav zvýšené úzkosti, který je obtížněji léčitelný pomocí běžných léčebných postupů než ostatní příznaky PTSD. Ve studii zveřejněné v roce 2019 požádali vědci ze zdravotnického systému VA v San Diegu veterány, aby praktikovali opakování mantramu, aby se vypořádali s hyperarousalem.

Mantram je jednoduchá meditační technika, při níž veteráni potichu opakují slovo nebo frázi, která pro ně má osobní význam. Tým zjistil, že u veteránů používajících tuto techniku došlo k většímu snížení hyperarouzality ve srovnání s těmi, kteří používali pouze standardní psychoterapii. Zjistili také, že u veteránů se sníženým hyperarousalem došlo k většímu celkovému snížení příznaků posttraumatické stresové poruchy. Výsledky ukazují, že léčba mantrami zaměřená specificky na hyperarousal by podle autorů studie mohla vést ke snížení úrovně symptomů PTSD.

Blokáda hvězdicového ganglia – zákrok zvaný blokáda hvězdicového ganglia, který spočívá v injekční aplikaci lokálního anestetika do krku, se používá k léčbě některých bolestivých stavů. Tento zákrok může být také schopen zastavit nervové impulsy do mozku, které vyvolávají úzkost u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou. Přehled důkazů VA z roku 2017 vyzval k dalšímu studiu této možné léčby. Zdravotnický systém VA Long Beach zahájil klinický program blokády hvězdicového ganglia v roce 2017 a nyní tímto postupem léčí více než 60 veteránů. Vědci zkoumají bezpečné využití této nově vznikající terapie v širším měřítku. Tato léčba byla uvedena ve vydání pořadu “ 60 Minutes“ z 16. června 2019.

Aplikace PTSD Coach – Národní centrum pro PTSD při VA vyvinulo aplikaci pro chytré telefony nazvanou PTSD Coach, která pomáhá veteránům a dalším osobám poznat a zvládat příznaky PTSD. Obsahuje spolehlivé informace o PTSD a léčbě založené na důkazech, nástroje pro screening, sledování a zvládání příznaků PTSD a přímé odkazy na podporu pro osoby s PTSD.

V roce 2014 provedlo Národní centrum pro PTSD průzkum a fokusní skupinu se 45 uživateli aplikace, kteří byli všichni v ústavní léčbě PTSD. Téměř 90 % veteránů s ní bylo „středně až velmi spokojeno“. Někteří používali aplikaci na svých vlastních telefonech, jiní si v rámci studie zapůjčili iPod Touch, z čehož vyplynulo, že aplikace PTSD Coach má potenciál stát se účinným nástrojem pro samosprávu PTSD.

Systém zdravotní péče VA Palo Alto nyní provádí randomizovanou kontrolovanou studii aplikace PTSD Coach, aby zjistil, zda je účinná při snižování příznaků PTSD a zda zvyšuje využívání péče o duševní zdraví veterány.

Služební psi – výzkumníci VA v současné době zkoumají, zda veteráni s PTSD mohou mít prospěch z používání služebních psů nebo psů emoční podpory. Do tříleté studie, kterou zastřešuje Program kooperativních studií VA, je zařazeno 230 veteránů s PTSD z Atlanty; Iowa City ve státě Iowa a Portlandu ve státě Oregon. K dnešnímu dni existuje dostatek důkazů o prospěšnosti služebních psů pro osoby s tělesným postižením, ale jen velmi málo takových důkazů v oblasti duševního zdraví.

Elektroencefalogram (EEG) a PTSD-PTSD a lehké traumatické poškození mozku (mTBI) mají často podobné příznaky, jako je podrážděnost, neklid, přecitlivělost na podněty, ztráta paměti, únava a závratě. V roce 2016 tým výzkumníků z Centra pro poranění mozku obránců a veteránů pomocí EEG odhalil u veteránů z Iráku a Afghánistánu s mTBI a PTSD různé vzorce mozkové aktivity, a to na různých místech mozku.

Tyto důkazy mohou pomoci snížit možnost, že se mTBI a PTSD navzájem zaměňují, a tím zlepšit diagnostiku a léčbu. Ukazuje také, že elektrická aktivita v mozku je zřejmě ovlivněna i dlouho po mTBI souvisejícím s bojem, což naznačuje dlouhodobé změny v signalizaci mezi buňkami nervového systému.

Další studie, publikovaná v roce 2017, zjistila, že technika zvaná magnetoencefalografie (MEG) může mapovat aktivitu v mozku pacientů s PTSD a mTBI. Pomocí MEG vědci zjistili, že alfa mozkové vlny u jedinců s PTSD, ale ne s mTBI, vykazují snížení struktury sítě (systém neuronů v mozku). Jejich zjištění poskytují lékařům další způsob, jak tyto dva stavy rozlišit.

Medicínská marihuana – v roce 2017 vědci z VA Portland Health Care System a Oregon Health and Science University publikovali systematický přehled studií, které zkoumaly užívání marihuany k léčbě PTSD a potenciální škodlivost užívání marihuany. (Zveřejnili také další studii o možném využití marihuany k léčbě chronické bolesti.)

Přehled literatury zjistil omezené důkazy o tom, že marihuana může u některých pacientů zmírnit neuropatickou bolest a že může snížit spasticitu spojenou s roztroušenou sklerózou. Vědci však nenašli dostatek důkazů pro posouzení účinků marihuany na posttraumatickou stresovou poruchu. Poskytovatelé VA v současné době nemohou veteránům předepisovat léčebnou marihuanu ani jim pomáhat s jejím získáním. Výzkumníci mohou studovat účinnost marihuany při léčbě veteránů a poskytovatelé VA mohou s veterány diskutovat o užívání marihuany v rámci komplexního plánování péče.

Ve zdravotnickém systému VA Ann Arbor navíc probíhá studie, která se zabývá charakterizací a pochopením vzorců užívání marihuany a jejich vztahu ke zdraví, fungování a využívání služeb mezi pacienty primární péče VA. Studie, která byla zahájena v roce 2017, se snaží pochopit, jakým způsobem veteráni užívají marihuanu a jaký to má dopad na jejich fyzické a duševní zdraví. Výzkumníci budou hledat případné souvislosti mezi užíváním konopí a užíváním dalších psychoaktivních léků, jako jsou opioidy, užíváním návykových látek, duševními chorobami a bolestí.

Léčba posttraumatické stresové poruchy – nejsilnější důkazy o účinné léčbě posttraumatické stresové poruchy mají čtyři antidepresiva: sertralin, prodávaný jako Zoloft, paroxetin, prodávaný jako Paxil, fluoxetin, prodávaný jako Prozac, a venlafaxin, prodávaný jako Effexor. Léky mohou zmírnit příznaky posttraumatické stresové poruchy, ale zcela je neodstraní. Od roku 2001 nebyly schváleny žádné nové léky na PTSD.

Článek skupiny výzkumníků VA z roku 2017 doporučuje, aby nalezení účinné farmakologické léčby PTSD bylo národní prioritou v oblasti duševního zdraví. Autoři také doporučili více klinických zkoušek nových léků v rané fázi, vývoj nových návrhů zkoušek léků a studie účinnosti léčby této poruchy. Navrhli rozvoj pracovní síly a infrastruktury pro klinické zkoušky, více studií o biologických základech PTSD a investice do propojení základní neurovědy s klinickými studiemi.

V reakci na to VA oznámila novou iniciativu založenou na partnerství veřejného a soukromého sektoru, která má podnítit inovativní výzkum léků používaných k léčbě PTSD u veteránů, nazvanou PTSD Psychopharmacology Initiative. Iniciativa vyzývá výzkumné pracovníky VA k předkládání nových návrhů a zahrnuje školení v oblasti klinických studií a další opatření k urychlení výzkumu v této oblasti. V současné době je financováno jedenáct lékových studií.

Změny hladiny kortizolu souvisejí s lepšími reakcemi na léčbu – kortizol je hormon uvolňovaný nadledvinami v reakci na stres. Výzkumníci ze zdravotnických systémů VA v Atlantě a Ann Arbor v roce 2017 zjistili, že změny hladiny kortizolu ve slinách předpovídají, jak dobře 30 veteránů s PTSD reaguje na prodlouženou expoziční terapii nebo na terapii zaměřenou na přítomnost.

U pacientů, u nichž se v průběhu léčby více zvýšila hladina kortizolu, došlo k menšímu zmírnění příznaků PTSD. Celková hladina kortizolu však nepředpovídala, jak dobře budou pacienti na léčbu reagovat.

SSRI a demence – studie vědců ze systému zdravotní péče VA v Iowa City z roku 2017 analyzovala zdravotní záznamy více než 417 000 veteránů, u kterých nebyla diagnostikována demence nebo mírná kognitivní porucha. Tým zjistil, že u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou, kteří byli léčeni SSRI, novými antidepresivy nebo atypickými antipsychotiky, byla vyšší pravděpodobnost, že jim bude v pozdějším věku diagnostikována demence, ve srovnání s pacienty s diagnózou posttraumatické stresové poruchy nebo bez ní, kteří žádný z těchto léků neužívali.

Autoři upozornili, že je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili, zda jsou tato zjištění způsobena rozdíly v závažnosti PTSD, psychiatrickou komorbiditou nebo nezávislými účinky psychotropních léků na pokles kognitivních funkcí.

nahoru

➤Další trauma a PTSD

Rizikové chování – Výzkumníci z Národního centra pro PTSD v roce 2017 zjistili, že zapojení do rizikového chování, které je příznakem PTSD, může naopak vést ke zhoršení příznaků PTSD. Výzkumníci zjistili, že rizikové chování, jako je nebezpečné užívání alkoholu nebo drog, řízení pod vlivem alkoholu, hazardní hry a agrese, je mezi veterány s PTSD běžné a že takové chování souvisí s prožíváním dalších příznaků PTSD a dalších traumatických událostí, které by mohly vést k horším příznakům v budoucnu.

Tato zjištění naznačují, že mnoho veteránů s PTSD nadále prožívá stresující události, které mohou prodloužit nebo zhoršit jejich příznaky PTSD, a to i několik let po prvním traumatu.

nahoru

➤Jiná onemocnění a PTSD

Samovražda, náhodné zranění a virová hepatitida – Studie zveřejněná v roce 2019, kterou vedli vědci z White River VA Medical Center ve Vermontu, zjistila, že u veteránů, kteří se léčili s PTSD, je dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na sebevraždu, náhodné zranění a virovou hepatitidu (virovou infekci, která způsobuje zánět jater) než u ostatních Američanů. Z veteránů, kteří zemřeli na následky náhodného zranění, více než polovina podlehla otravě.

Výzkumníci prověřili údaje o téměř 500 000 bývalých příslušnících služby, kteří v letech 2008 až 2013 podstoupili léčbu PTSD v systému zdravotní péče VA. Zjistili, že veteráni s PTSD také častěji než ostatní Američané umírali na cukrovku a chronické onemocnění jater a o 5 % častěji umírali z jakékoli příčiny. Méně často umírali na cerebrovaskulární onemocnění, které může způsobit mrtvici nebo mozkové aneuryzma, nebo na rakovinu.

Podle výzkumného týmu tato zjištění naznačují, že k nadměrnému riziku úmrtí mohou přispívat faktory chování, protože veteráni s PTSD se mohou zapojit do nezdravého nebo rizikového životního stylu, jako je například injekční užívání nelegálních drog.

Srdeční onemocnění a PTSD – veteráni jsou jako skupina vystaveni obzvláště vysokému riziku vzniku srdečních onemocnění. Podle článku dvou výzkumníků z VA San Francisco Health Care System z roku 2017 četné populační studie prokázaly, že u osob s PTSD je vyšší pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních onemocnění (KVO) a úmrtí na ně a že riziko vzniku srdečních onemocnění je stejně problematické jak pro muže, tak pro ženy. Podle článku existují přesvědčivé důkazy o tom, že pacienti s PTSD jsou více zatíženi tukovými usazeninami v tepnách a mají snížený průtok krve do srdce, což může vést k CVD příhodám.

Endoteliální dysfunkce – studie z roku 2016 vedená vědci ze sanfranciského VA Medical Center a Kalifornské univerzity zjistila, že krevní cévy veteránů s PTSD se ve srovnání s veterány bez PTSD nejsou schopny normálně rozšiřovat v reakci na podněty. Tento stav, nazývaný endoteliální dysfunkce, je spojován se srdečními chorobami.

Výzkumníci použili standardní test zvaný průtokem zprostředkovaná dilatace (FMD), aby zjistili, jak dobře se rozšiřuje tepna na paži v reakci na stlačení manžety krevního tlaku. Cévy 67 veteránů s PTSD se rozšířily o 5,8 %, zatímco u kontrolní skupiny 147 veteránů bez PTSD se cévy rozšířily v průměru o 7,5 %. Vědci dospěli k závěru, že chronický stres může mít vliv na zdraví cév – možné vysvětlení vyššího rizika srdečních onemocnění u veteránů s PTSD.

nahoru

➤Genomika a PTSD

Místa na lidském genomu zmapovaná pro PTSD – tým vědců ze zdravotnického systému VA Connecticut, zdravotnického systému VA San Diego, Yaleovy univerzity a Kalifornské univerzity v San Diegu použil data z programu Million Veteran Program k identifikaci několika míst na lidském genomu, která souvisejí s rizikem opětovného prožívání traumatických vzpomínek, což je nejvýraznější příznak PTSD. MVP je národní výzkumný program VA, jehož cílem je zjistit, jak geny, životní styl a vojenské expozice ovlivňují zdraví a nemoci.

Studiem dat od více než 165 000 veteránů našel tým v roce 2019 osm samostatných oblastí v genomu spojených s příznaky opětovného prožívání. Tři oblasti byly vysoce významné: gen CAMKV, oblast v blízkosti genů KANSL1 a CRHR1 a gen TCF4. Výsledky také ukázaly genetické překrývání PTSD a mnoha dalších tělesných a duševních onemocnění, jako je schizofrenie a hypertenze.

Genetické rizikové faktory PTSD – V roce 2017 byla dokončena rozsáhlá mezinárodní studie, na které se podílelo několik výzkumníků VA a která zkoumala genetické rizikové faktory PTSD. Studie zahrnovala přibližně 200 miliard genetických informací od více než 20 000 dospělých osob z celého světa. Vědci tvrdí, že jejich výsledky prokazují genetické vlivy na rozvoj PTSD, identifikují společná genetická rizika mezi PTSD a dalšími psychiatrickými poruchami a zdůrazňují význam multietnických a multirasových vzorků.

Podle vědců jsou zapotřebí ještě větší vzorky, aby bylo možné se zaměřit na konkrétní geny, které mohou být s poruchou spojeny.

GenSKA2 může předpovídat riziko-Biomarkery jsou měřitelné ukazatele zdraví a nemoci. Studie vědců z Národního centra pro posttraumatickou stresovou poruchu při VA a dalších institucí z roku 2016 identifikovala gen SKA2, který by mohl být potenciálně použit jako biomarker, jenž by pomohl předpovědět riziko vzniku posttraumatické stresové poruchy u příslušníků vojenských služeb, a to ještě před jejich nasazením. Někteří příslušníci služby mohou být vystaveni vyššímu riziku vzniku závažné posttraumatické stresové poruchy v důsledku vysoké celoživotní zátěže stresem a bojovými expozicemi.

Výzkumný tým provedl vyšetření mozku magnetickou rezonancí a zkoumal vzorky krve 200 veteránů z Iráku a Afghánistánu, jejichž zdravotní údaje jsou součástí databáze vedené translačním výzkumným centrem VA pro TBI a stresové poruchy.

Zjistili, že chemická změna, tzv. metylace, u některých veteránů vypnula funkci genu SKA2. Tato chemická změna v mozku souvisela se snížením tloušťky prefrontální kůry a s větší závažností posttraumatické stresové poruchy.

Výzkumný tým uvedl, že k lepšímu pochopení pozorovaných souvislostí mezi SKA2, tloušťkou kůry a závažností posttraumatické stresové poruchy je zapotřebí dalšího výzkumu. Nicméně naznačují, že v budoucnu by mohlo být možné využít genetické krevní testy, které by pomohly posoudit náchylnost příslušníků služby k PTSD související s bojem.

Biomarkery PTSD identifikovány – Výzkumníci pod vedením týmu z Richard L. Roudebush VA Medical Center v Indianě a Indiana University identifikovali stovky krevních genetických markerů pro psychický stres, které by mohly vést ke zlepšení a včasnější diagnostice PTSD a dalších poruch souvisejících se stresem a nabídnout nová vodítka pro vývoj léků nebo terapií na bázi přírodních látek.

Desetiletá studie, které se zúčastnilo více než 250 veteránů a veteránek, poukázala na 285 jednotlivých biomarkerů spojených s 269 geny. Jedním z nejvýznamnějších biomarkerů byl gen FKBP5, který je dobře známý pro svou účast v reakci na stres. Tým doufá, že jejich práce povede k dřívějšímu testování na posttraumatickou stresovou poruchu dříve, než se u lidí projeví příznaky, aby bylo možné identifikovat osoby s největším rizikem této poruchy a zahájit včasnou léčbu.

Studie PATRIOT-Výzkumníci v rámci studie PATRIOT VA (CSP #575) v současné době provádějí nábor 20 000 veteránů z Iráku a Afghánistánu v naději, že se jim podaří určit geny, které ovlivňují reakce na bojový stres (PTSD) u příslušníků služby. Bojové stresové reakce jsou běžné a představují mezi vojenským personálem závažný problém. Prováděním pečlivého hodnocení veteránů s PTSD související s bojem a bez ní a analýzou vzorků DNA (se souhlasem veteránů) vědci doufají, že pomohou určit genetické varianty, které přispívají k PTSD nebo před ní chrání.

nahoru

Více na našich webových stránkách

• Studie: Studie: Veteráni s PTSD mnohem častěji páchají trestné činy, VA Research Currents, 4. srpna 2020
• Studie nabízí pohled na to, jak PTSD ovlivňuje reakci na léčbu deprese, VA Research Currents, 4. srpna 2020
• Může zapojení komunity pomoci veteránům s vysokým rizikem sebevraždy? 11, 2019
• Studie MVP identifikuje geny spojené s opětovným prožíváním symptomů u PTSD, VA Research Currents, 29. července 2019
• Studie: Studie: Nová technika stimulace mozku slibuje zmírnění PTSD, VA Research Currents, 10. července 2019
• Study: Vets with PTSD twice as likely than U.S. populace zemřít na sebevraždu, náhodné zranění, poškození jater, VA Research Currents, 10. července 2019
• Studie: Stud zhoršuje výsledky u veteránů s PTSD, VA Research Currents, 10. června 2019
• Studie potvrzuje hodnotu prodloužené expoziční terapie pro veterány s PTSD a problémy s alkoholem, VA Research Currents, 24. dubna 2019
• PTSD nightmares: is there an effective treatment?, VA Research Currents, 13. března 2019
• Studie VA v San Diegu testující kanabidiol – sloučeninu získanou z konopí – pro PTSD, VA Research Currents, 5. února 2019
• Zhoršené vztahy v důsledku PTSD a deprese mají opačný vliv na vyhledávání léčby u mužů a žen, VA Research Currents, 1. 23, 2019
• Přehledová studie poukazuje na nejúčinnější mind-body terapie pro PTSD, VA Research Currents, 16. ledna 2019
• Mindfulness and PTSD: what does the research show, 28, 2018
• Komunikační linky, VA Research Currents, 19. července 2018
• Pochopení dopadu posttraumatické stresové poruchy na rodičovství, VA Research Currents, 4. dubna 2018
• Studie využívající elektrickou stimulaci, 28. února 2018
• VA spouští telehealth program pro venkovské veterány s PTSD, VA Research Currents, 15. února 2018
• Lék používaný na noční můry z PTSD selhal ve velké studii VA, VA Research Currents, 8. února 2018
• PTSD a zrychlené stárnutí: jak pokročilá je věda? VA Research Currents, 16. ledna 2018

nahoru

Vybrané vědecké články našich vědců

Na cestě k precizní medicíně u stresových poruch: diagnostické biomarkery a cílené léky. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Molekuly v krvi mohou pomoci sledovat intenzitu stresu. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

Domácí poskytování prodloužené expoziční terapie s proměnlivou délkou: srovnání klinické účinnosti jednotlivých způsobů poskytování služeb. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Poskytovatelé mohou účinně poskytovat prodlouženou expoziční terapii prostřednictvím telemedicínských a domácích, osobních modalit, ačkoli míra dokončení léčby byla vyšší v domácí, osobní péči. Deprese úzkost. 2020 Apr;37(4):346-355.

Vývoj behaviorálního programu hubnutí na míru pro veterány s PTSD (MOVE!+UP): smíšené metody nekontrolované iterativní pilotní studie. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Veteráni s PTSD hubnou méně v programu řízení hmotnosti VA (MOVE). Program MOVE!+UP, přizpůsobený veteránům s PTSD, poskytl přijatelné výsledky. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

Prediktory kvality života po terapii kognitivním zpracováním u žen a mužů s posttraumatickou stresovou poruchou. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Improvements in quality of life may be predicted by different symptoms for men and women following evidence-based PTSD treatment. Mil Med. 2020 Feb 20. Online ahead of print.

Terapie zaměřená na současnost (PCT) u posttraumatické stresové poruchy (PTSD) u dospělých. Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. Terapie zaměřená na přítomnost může snížit příznaky PTSD, ale je méně účinná než kognitivně behaviorální terapie. Mohla by být užitečnou léčbou PTSD, pokud jsou pacienti rezistentní na CBT. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Také transkraniální magnetická stimulace u posttraumatické stresové poruchy. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. Transcranial magnetic stimulation appears to be a promising new treatment for PTSD. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

Mezinárodní metaanalýza celogenomových asociačních studií PTSD identifikuje genetické rizikové lokusy specifické pro pohlaví a předky. Nievergelt CM, et al. 5-20 % rizika PTSD lze připsat dědičným genům, přičemž dědičnost je vyšší u žen než u mužů. Kromě toho je s PTSD spojen také gen, který byl dříve spojován s Parkinsonovou chorobou. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Cílení na hyperarousal: program opakování mantramů u PTSD u amerických veteránů. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Intervence zaměřené na zvládání hyperarouzality mohou hrát důležitou roli při zotavování z PTSD. Opakování mantramů se zdá být účinné při snižování hyperarouzality, a tím i při ovlivňování dalších skupin příznaků PTSD. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Genome-wide association study of post-traumatic stress disorder reexperiencing symptoms in >165,000 US Veterans. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) a Million Veteran Program. Více míst v lidském genomu souvisí s rizikem opětovného prožívání traumatických vzpomínek. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Příčiny nadměrné úmrtnosti u veteránů léčených pro posttraumatickou stresovou poruchu. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. Veteráni s posttraumatickou stresovou poruchou mají zvýšené riziko úmrtí v důsledku sebevraždy, náhodného zranění a virové hepatitidy. Preventivní intervence by se měly zaměřit na tyto významné příčiny úmrtí. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Efficacy of integrated exposure therapy vs integrated coping skills therapy for comorbid posttraumatic stress disorder and alcohol use disorder: a randomized clinical trial. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Expoziční terapie je účinnější v léčbě PTSD než běžněji dostupná integrovaná léčba bez expozice u komorbidní PTSD a poruchy užívání alkoholu. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validace algoritmu založeného na elektronických lékařských záznamech pro identifikaci posttraumatické stresové poruchy u amerických veteránů. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program and Cooperative Studies Program. Algoritmus pro identifikaci PTSD v elektronických zdravotních záznamech má vysokou přesnost ve srovnání s ručním procházením karet. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Posttraumatické stresové symptomy přetrvávají po dobu 24 let: souvislost se strukturami mozku. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Posttraumatické stresové příznaky mohou přetrvávat desítky let po vystavení traumatu a jsou spojeny s nižším objemem hipokampu. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in trauma-focused treatment for PTSD (Léčba PTSD zaměřená na trauma): It takes a village: It takes a village. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Lékaři zahajující léčbu zaměřenou na trauma u veteránů by měli rutinně vyhodnocovat, jak jsou podpůrné systémy veteránů otevřené k tomu, aby je povzbudily čelit svému trápení. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

Stud jako mediátor mezi symptomy posttraumatické stresové poruchy a sebevražednými myšlenkami u veteránů. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Shame may be an effective point of treatment intervention to reduce suicidal ideation among Veterans with PTSD. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Do functional impairments promote or hinder mental health treatment seeking: differential results for women and men. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. Relationship impairment interferes with treatment seeking for men but facilitated treatment seeking for women. Psychiatry Res. 2019 Jan;271:614-620.

Effect of evidence-based supported employment vs transitional work on achieving steady work among Veterans with posttraumatic stress disorder: a randomized clinical trial. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Individual placement and support is more effective than older methods of vocational rehabilitation at helping Veterans with PTSD find sustainable competitive employment. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Zkouška prazosinu u posttraumatické stresové poruchy u vojenských veteránů. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. V této studii zahrnující vojenské veterány s chronickou PTSD prazosin nezmírnil znepokojivé sny ani nezlepšil kvalitu spánku. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

nahoru

.