Pokud máte vysoký krevní tlak, jeho pravidelná domácí kontrola vám může pomoci lépe kontrolovat tento stav, i když vám lékař měří krevní tlak při většině návštěv. Britská studie, kterou v březnu zveřejnil časopis Lancet, potvrzuje předchozí zjištění, že měření mimo ordinaci vám může poskytnout další informace o stavu vašeho kardiovaskulárního zdraví.

V porovnání s měřením v ordinaci poskytují domácí tlakoměry lepší obraz o vaší průměrné hladině krevního tlaku, přesněji předpovídají riziko infarktu a mrtvice a poskytují okamžitou zpětnou vazbu, zda váš léčebný režim funguje. Je také výhodný pro lidi s chronickým onemocněním ledvin a cukrovkou, kteří potřebují pečlivě sledovat své hodnoty, aby mohli kontrolovat vysoký krevní tlak (hypertenzi).

Problémy s měřením tlaku v ordinaci

Patnáct až 30 procent lidí, jejichž krevní tlak je při vyšetření v ordinaci lékaře nebo jiném zdravotnickém zařízení zvýšený, má normální hodnoty, když si měří krevní tlak doma. Tento jev je znám jako hypertenze bílého pláště, která je nejčastější u starších dospělých. Předpokládá se, že příčinou uměle zvýšených hodnot je úzkost z návštěvy lékaře. Další domácí sledování může odhalit, že tito pacienti možná nepotřebují antihypertenzní léky, které mohou způsobovat nežádoucí účinky, nebo že si vystačí s nižšími dávkami. Lidé s hypertenzí bílého pláště jsou však vystaveni zvýšenému riziku trvalého vysokého krevního tlaku, takže i nadále musí svůj krevní tlak pravidelně sledovat.

Přesnost měření krevního tlaku v ordinaci mohou ovlivnit i další faktory. Kontrola krevního tlaku lékařem nebo zdravotní sestrou je rutinní záležitostí, ale možná vás překvapí, že současné pokyny uvádějí 19 požadavků pro získání přesného měření. Patří mezi ně, aby pacienti před měřením pět minut seděli s opřenými zády a nohama naplocho na zemi – sedět na vyšetřovacím stole s visícíma nohama je nepřípustné. Během návštěvy ordinace by měla být provedena alespoň dvě měření, která by měla být zprůměrována pro odhad krevního tlaku.

Některé výzkumy naznačují, že mezi měřeními krevního tlaku provedenými za ideálních podmínek a těmi, které nejsou, může být značný rozdíl. Potvrzuje to studie publikovaná v loňském roce v časopise Journal of the American Heart Association: Výzkumníci získali měření krevního tlaku v ordinaci od 275 pacientů s chronickým onemocněním ledvin a normálním krevním tlakem. Každý pacient byl třikrát znovu testován poté, co pět minut seděl sám v tiché místnosti. Poté, co pacienti seděli v klidu, byly jejich hodnoty v průměru o 12 až 13 mm Hg (milimetrů rtuti) nižší ve srovnání s tím, když jim byly naměřeny hodnoty bez předchozího klidu.

Přínos domácích dat

Účastníky studie Lancetclinical bylo téměř 1 200 mužů a žen (průměrný věk 67 let) s vysokým krevním tlakem 140/90 mm Hg nebo vyšším navzdory antihypertenzní léčbě. Účastníci studie byli náhodně rozděleni do tří skupin. Jedna skupina si kontrolovala krevní tlak doma pomocí automatického elektronického monitoru dvakrát ráno a dvakrát večer v prvním týdnu každého měsíce. Pacienti si naměřené hodnoty za daný týden zaznamenávali na papír a zasílali je svým lékařům.

Druhá skupina postupovala podobně, ale používala systém telemonitoru, který naměřené hodnoty elektronicky předával jejich lékařům. Jednou z výhod telemonitoringu bylo, že pacienty přiměl k tomu, aby své lékaře upozornili, pokud jejich hodnoty přesáhly cílovou hodnotu. Lékaři obou skupin používali vlastní měření k rozhodnutí, zda pacientům upravit dávku antihypertenziv. Třetí skupina sloužila jako kontrolní a dostávala standardní léčbu krevního tlaku na základě měření krevního tlaku v ordinaci.

Po jednom roce se účastníkům obou skupin se selfmonitoringem snížil systolický krevní tlak (nejvyšší číslo) o 3 až 4 mm Hg. Naproti tomu pacienti, jejichž krevní tlak byl měřen pouze při návštěvách v ordinaci, měli stále hodnoty o něco vyšší než 140 mm Hg. Rozdíl 3 nebo 4 bodů v systolickém krevním tlaku se nemusí zdát velký, ale stačí ke snížení rizika mrtvice o 20 % a ischemické choroby srdeční o 10 %.

Jedním z pravděpodobných důvodů rozdílu je, že pacientům, kteří se sami monitorovali a pravidelně sdělovali své hodnoty lékařům, bylo předepsáno více léků na snížení krevního tlaku než pacientům, kteří byli kontrolováni v ordinaci.

Další možný důvod rozdílů: Předchozí studie zjistily, že pacienti, kteří se sami monitorovali, měli větší pravděpodobnost, že budou dodržovat léčbu v důsledku toho, že se podíleli na své vlastní zdravotní péči. Většina účastníků byla bělochů, což může omezovat, nakolik lze výsledky zobecnit na jiné populace. Zdá se, že věk nehraje žádnou roli v tom, jak efektivně si pacienti dokážou sami kontrolovat krevní tlak.

Dělejte to správně

Používáte-li domácí tlakoměr, dodržujte tato základní pravidla, která vám pomohou zajistit přesné hodnoty:

• Před 30 minutami před kontrolou krevního tlaku nekuřte, nekonzumujte kofein ani necvičte.

• Neměřte si krevní tlak, když máte plný močový měchýř.

• Snažte se měřit krevní tlak krátce před užitím dávky antihypertenzivních léků.

• Sedněte si na židli s rovným opěradlem (ne na pohovku) v klidu alespoň na pět minut s nohama rovně na zemi. Nekřižte nohy.

• Uvolněte se, normálně dýchejte a nemluvte.

• Na holou paži si těsně nad loktem nasaďte manžetu. Ujistěte se, že je manžeta těsná a nesklouzává a že příliš netlačí. Příliš velká nebo příliš malá manžeta může způsobit nepřesné údaje.

• Podepřete paži s manžetou na rovném povrchu, například na stole, zhruba ve výšce vašeho srdce.

• Měřte si krevní tlak každý den ve stejnou dobu (ve stejnou dobu).

• Neměřte se, když jste ve stresu nebo úzkosti, což může způsobit uměle vysokou hodnotu, nebo pokud máte podezření, že je váš krevní tlak zvýšený.

Poptejte se svého lékaře, jaká by měla být vaše cílová hodnota krevního tlaku. Směrnice American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association (AHA) definují hypertenzi jako systolický krevní tlak (horní číslo) 130 mm Hg nebo vyšší a diastolický krevní tlak (dolní číslo) 80 mm Hg nebo vyšší.

Poptejte se, jak často a kdy si máte krevní tlak kontrolovat. AHA doporučuje provádět měření každý den po dobu jednoho týdne před další návštěvou lékaře. Proveďte dvě nebo tři měření s odstupem jedné minuty. AHA také doporučuje kontrolovat krevní tlak od dvou týdnů po změně léčby. Pokud váš přístroj ukládá data digitálně (většina přístrojů je ukládá), přineste si je na příští návštěvu ordinace; v opačném případě si výsledky zapište na papír.

Pokud váš krevní tlak náhle stoupne na 180/120 nebo výše, vyzkoušejte si měření znovu za pět minut. Pokud je stále vysoký, ihned kontaktujte svého lékaře; mohlo by se jednat o hypertenzní krizi, která by mohla vést k mrtvici, pokud by nebyla léčena. Pokud je nadměrná hladina doprovázena příznaky, jako je bolest na hrudi, potíže s dýcháním, bolest zad, necitlivost, změny vidění nebo potíže s mluvením, okamžitě volejte záchrannou službu.