Cítí se ještě někdo hrozně, když se pacient nervózně zeptá: „Dostanu injekci?“ a vy mu musíte sdělit novinku o několika injekcích?“

K anestezii v čelistním kvadrantu se často přistupuje pomocí PSA, MSA a několika infiltrací nad předními zuby. I když je to správný přístup, dávám přednost minimalizaci injekcí pro své pacienty a anestezii čelistního kvadrantu pouze dvěma injekcemi, PSA pro moláry a ASA pro premoláry a přední zuby. Blokáda nervu ASA může zlepšit zkušenosti pacientů i kliniků.

Injekce předního horního alveolárního nervu (ASA) se běžně nazývá IO, což je zkratka pro infraorbitální nerv. Nerv IO obsluhuje měkké tkáně, konkrétně horní ret a gingivu, boční stranu nosu a dolní víčko. ASA se větví z IO v infraorbitálním otvoru a inervuje zuby od středního maxilárního až po meziobukální kořen prvního moláru. To platí pro 72 % lidí. U ostatních pacientů je přítomen střední horní alveolární nerv (MSA), který poskytuje senzorické informace z premolárů. Pokud je MSA přítomen, spojuje se také s IO nervem ve foramen a bude zablokován IO/ASA injekcí. Pro přehlednost budu v tomto článku odkazovat na tuto nervovou blokádu jako na ASA, ale oba názvy jsou běžně chápány a přijímány.

Nervová blokáda ASA je mimořádně užitečná při SRP zákrocích, kde je požadována anestezie poloviny úst, nebo při výplňových zákrocích na více než 1-2 zubech v oblasti. Existuje palatinální přístup k znecitlivění těchto oblastí zvaný AMSA, ale palatální injekce nejsou mezi pacienty ani hygienisty pochopitelně oblíbené, takže tento článek se zaměří na standardní ASA nervový blok.

Anatomie

Dnes si vzpomínám na zděšení, které se rozlehlo naší třídou na hygienické škole, když jsme o této injekci slyšeli. Byli jsme nedůvěřiví, že budeme muset mířit jehlou do oka! Věřím, že je to běžná obava začínajících i zkušených lékařů, ale i když je to zvláštní pocit, tato injekce je naprosto bezpečná. Kostěný hřeben očnice pod okem jej chrání tím, že nám brání posunout jehlu příliš daleko. Slibuji, že nebudeme vytvářet žádné piráty.“

Teď, když je tato důležitá obava vyjasněna, prozkoumejme kroky podání této injekce. Nejprve nahmatejte kostěný infraorbitální hřeben pod pacientovým okem. Ucítíte, že se v infraorbitálním zářezu mírně propadá. Přímo pod tímto zářezem je v kůži mírná prohlubeň. To je infraorbitální otvor a náš cíl při ukládání anestetika. Pokud se pacienta zeptáte, bude při stlačení této oblasti hlásit mírné brnění/nepříjemný pocit. Všimněte si, že se svých pacientů neptám, zda je to bolí, když se jim hrabe pod okem. Tento tip jsem používal k nácviku na sobě a svých přátelích, dokud jsem si nebyl jistý, že dokážu lokalizovat otvor. Když se připravujete na injekci, můžete mít prst na foramen, zatímco tkáň zatahujete nedominantní rukou. To vám pomůže vizualizovat cíl při postupu jehly a usnadní tlak na dané místo po uložení.

Místo vpichu

Malamed uvádí, že místem vpichu ASA je meziobukální záhyb nad prvním premolárem, protože je to orientační bod, který poskytuje nejkratší cestu tkání k foramen IO. Intraorálně bude tato injekce vypadat dost podobně jako MSA, jen o jeden zub dopředu. Někdy bude v cestě stát bukální frenum a v takovém případě volím místo vpichu před ním. Jakékoli místo mezi prvním premolárem a středním řezákem bude fungovat, pokud bude anestetikum uloženo do foramen.

Jehla a objem

Obvykle se doporučuje dlouhá jehla, i když u dětí a dospělých s drobnou stavbou obličeje lze použít krátkou jehlu. Tato injekce má orientační bod, který lze lokalizovat extraorálně, takže pokud si nejste jisti potřebnou hloubkou, můžete lokalizovat IO foramen a zobrazit jeho vzdálenost od místa vpichu, abyste určili potřebnou délku jehly.

Hloubka je v průměru 16 mm nebo polovina délky dlouhé jehly. Hygienici jsou lepší než většina ostatních v odhadu délky v milimetrech, ale většina z nás nepracuje s 16mm kapsami (díkybohu!), a proto považuji vodítko poloviny jehly za prakticky nejužitečnější.

Po zavedení udržujte jehlu rovnoběžně s dlouhou osou zubu a jemně se dotýkejte kosti. Tím bude horní okraj infraorbitálního otvoru. Aspirujte a uložte 0,9 až 1,2 ml. Po pomalém uložení jehlu vytáhněte, bezpečně ji znovu nasaďte a po dobu 1-2 minut vyvíjejte jemný tlak extraorálně nad místem IO foramen.

Malamed uvádí, že tlak můžete vyvíjet i během ukládání anestetika. Tlak protlačí anestetikum foramen a umožní anestezii ASA nervu. To také výrazně snižuje riziko vzniku hematomu. Nerv IO bude zablokován poměrně rychle, ale mějte na paměti, že bude trvat o něco déle, než budou zuby od ASA hluboce znecitlivěny. Není to jako u IA injekce, kdy víme, že jsme připraveni pokračovat v ošetření, když je ret znecitlivělý. Nejlepší je dotknout se bukální gingivy postižené oblasti explorátorem, abychom zjistili, zda je pacient hluboce znecitlivěn.

Opatření

Stejně jako u jiných injekcí pro zuby v blízkosti střední linie existuje možnost, že pacient má zkříženou inervaci z druhé strany a bude vyžadovat další infiltraci.

Nedostatek tlaku nad foramen po injekci může vést k anestezii rtů, dolního víčka a boční strany nosu bez zablokování ASA nervu, což vede k nutnosti dalších injekcí. Někteří pacienti mohou být znepokojeni, pokud jim nebylo řečeno, že mají očekávat znecitlivění těchto oblastí měkkých tkání. Většina lidí se neznepokojuje, pokud předem vědí, co mohou očekávat, a že se jejich obličej bude po odeznění anestetika cítit normálně.

Nakonec je tato injekce podobná IA v tom smyslu, že poskytuje anestetikum přímo ve foramen a neposkytuje lokální hemostázu z adrenalinu. Často to nevadí, ale pokud má pacient krvácení, které je obtížně kontrolovatelné, mohou lokalizované injekce dodat adrenalin, který zúží cévy a pomůže s krvácením. Nezaznamenal jsem problém při použití ASA u svých SRP, ale je třeba si toho být vědom, zejména při anestezii pro přední kompozity s erytematózní tkání v blízkosti.

Závěr

Ačkoli je třeba vzít v úvahu výše uvedené, injekce ASA je bezpečná, jednoduchá možnost anestezie, která minimalizuje počet injekcí a objem deponovaného anestetika. Orientační body jsou pro lékaře snadno lokalizovatelné a injekce je pro pacienta pohodlná. Snížení objemu anestetika je zvláště užitečné u dětí, osob se srdečními chorobami nebo jakýchkoli jiných pacientů, kteří potřebují omezený počet kazet s lokálním anestetikem. ASA je skvělou možností, jak zvýšit pohodlí a bezpečnost našich pacientů. Menšímu počtu injekcí fandí každý!

Potřebujete CE? Klikněte zde a podívejte se na samostudium CE kurzů od Today’s RDH!

Poslechněte si podcast Today’s RDH Dental Hygiene níže:

.