Iliofemorální hluboká žilní trombóza (DVT) vzniká, když trombus v ilické žíle (společné, vnější nebo vnitřní) a/nebo ve společné stehenní žíle brání žilnímu odtoku z dolní končetiny, což vede k výraznému otoku. Může být přítomna také DVT IVC nebo distálnějších žil dolní končetiny.

Terminologie

Hluboká žilní trombóza hlubokého žilního systému dolní končetiny distálně od společné stehenní žíly se označuje jako distální, femoropopliteální nebo infrainguinální DVT 3. Trombóza hlubokých žil dolní končetiny.

Epidemiologie

Iliofemorální hluboká žilní trombóza představuje ~25 % všech případů DVT.

Klinický obraz

Klinický obraz může být totožný s distální DVT, tj. otok a bolest dolní končetiny. Protože však u pacientů s iliofemorální hlubokou žilní trombózou existuje jasné riziko ischemie dolní končetiny, je třeba vyloučit flegmatu cerulea dolens, protože může ohrozit končetinu nebo život. Nález u této jednotky může zahrnovat silnou bolest dolní končetiny, hrubý otok, cyanózu, bezpulsnost, puchýře na kůži a případnou gangrénu 4.

Radiografický vzhled

Ultrazvuk

Ultrasonografie s dopplerem je obecně zobrazovací metodou první volby pro posouzení hluboké trombózy dolní končetiny s vysokou senzitivitou (95 %) a specificitou (96 %) 4. To platí stejně pro DVT společných stehenních žil jako pro distálnější hluboký žilní systém.

Diagnostika DVT pánevních žil však může být při ultrazvukovém vyšetření velmi obtížná, ne-li nemožná, a to kvůli mnoha faktorům včetně střevního plynu, velkého tělesného habitu, normální anatomické hloubky cév a bolesti břicha. Trombóza ilických a IVC žil bude často vyžadovat CT a/nebo MRI.

CT/MRI

K vyhodnocení pánevních žil na DVT může být nutná CT venografie a/nebo MR venografie pánve.

Angiografie (DSA)

Diagnostická katetrová venografie se v dnešní době provádí zřídka. 4. DIAGNOSTICKÁ KATETEROVÁ VENOGRAFIE (DSA)

Diagnostická katetrová venografie se dnes provádí zřídka.

Léčba a prognóza

Obecně se iliofemorální hluboká žilní trombóza léčí antikoagulací podobně jako běžná hluboká žilní trombóza; mají však velmi nízkou míru spontánní rekanalizace (30 %), srov. femorální DVT (70 %).

Recidiva DVT je častější u iliofemorální než u femoropopliteální DVT.

Většina případů závažného posttrombotického syndromu je spojena se špatně rekanalizovanými ilickými žilami. U 80 % pacientů s iliofemorální hlubokou žilní trombózou je základem proximální žilní stenóza, například May-Thurnerův syndrom.

Je důležité identifikovat iliofemorální hlubokou žilní trombózu, protože zde hraje roli katetrem řízená trombolýza +/- trombektomie 3.

.