Přílišná aktivita příštítných tělísek

Primární onemocnění příštítných tělísek je nadměrná aktivita – produkuje se příliš mnoho parathormonu. To se nazývá hyperparatyreóza. Při tomto stavu hyperparatyreózy se jedna nebo více příštítných tělísek chová nevhodně tím, že vytváří nadbytek hormonu bez ohledu na hladinu vápníku. Jinými slovy, příštítná tělíska pokračují v tvorbě velkého množství parathormonu, i když je hladina vápníku normální a neměla by ho vůbec tvořit.

Přemíra produkce parathormonu nadměrně aktivními příštítnými tělísky (hyperparatyreóza) vás může připravit o zdraví, způsobit vám pocit vyčerpanosti a únavy, osteoporózu a mnoho dalších závažných problémů. Naštěstí lze hyperparatyreózu u většiny lidí napravit pomocí nových minimálně invazivních operačních technik za méně než 20 minut.

V tomto článku

• Co způsobuje nadměrnou tvorbu hormonu
• Kolik příštítných tělísek je postiženo?
• Příznaky hyperparatyreózy
• Potenciální nebezpečí hyperparatyreózy

Co způsobuje nadměrnou produkci hormonů?
Nejčastější příčinou nadměrné produkce hormonů je vznik nezhoubného (nenádorového) nádoru v jednom z příštítných tělísek. Toto zvětšení jednoho příštítného tělíska se nazývá adenom příštítného tělíska a tvoří 96 % všech pacientů s primární hyperparatyreózou.

Nejčastější situací je, že se v jednom z příštítných tělísek objeví nádor, který vylučuje veškerý hormon. Ostatní 3 žlázy jsou malé a na vysokou hladinu vápníku reagují přiměřeně tím, že jsou v klidovém stavu.

Tato neovladatelná příštítná tělíska jsou zřídka kdy rakovinná (méně než jedna z 2500); pomalu však poškozují organismus, protože vyvolávají abnormálně vysokou hladinu vápníku v krvi, která může pomalu ničit řadu tkání. Adenomy příštítných tělísek jsou obvykle mnohem větší než normální příštítná tělíska velikosti hrášku a často budou mít velikost vlašského ořechu.

Přibližně u 3 nebo 4 % všech pacientů s primární hyperparatyreózou dojde ke zvětšení všech 4 příštítných tělísek, což se nazývá hyperplazie příštítných tělísek. V tomto případě se zvětší všechna příštítná tělíska a produkují příliš mnoho parathormonu. Jedná se o mnohem méně častý scénář, ale konečné výsledky na tkáně těla jsou totožné.

Ještě vzácnější situace nastává u méně než 1 % lidí, kteří mají 2 adenomy příštítných tělísek a zároveň 2 normální žlázy. To je velmi neobvyklé a může to činit diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění poněkud složitější.

Dozvíte se více o hyperparatyreóze

• Základy o příštítných tělíscích
• Normální a abnormální funkce příštítných tělísek
• Diagnostika a léčba hyperparatyreózy

Kolik příštítných tělísek je postiženo?
Vědecká studie na 6 331 pacientech s primární hyperparatyreózou zkoumala, kolik žláz při tomto onemocnění obvykle selhává. Tato studie zahrnovala údaje shromážděné o části pacientů s tímto onemocněním v průběhu 10 let (1987-1997). Kompletní údaje a statistickou analýzu publikovala v březnu 1998 skupina Dr. Jamese Normana v časopise Journal of the American College of Surgeons.

Výsledky jsou následující:

• 95,5 % = jedna zvětšená, hyperaktivní žláza (označovaná jako jeden adenom)
• 4 % = 4 zvětšené, hyperaktivní žlázy (označované jako hyperplazie čtyř žláz)
• 0.5% = 2 nebo 3 zvětšené žlázy (označované jako mnohočetné adenomy)
• <1% = rakovina příštítných tělísek

Někteří odborníci se domnívají, že výskyt onemocnění více žláz (hyperplazie a mnohočetné adenomy) je mírně nadhodnocen. Tyto údaje jsou získány od pacientů, kteří podstoupili kompletní exploraci krku a byla jim provedena biopsie všech žláz. Údaje jsou tedy založeny na mikroskopickém vyšetření, nikoliv na tom, zda je produkován nějaký hormon. Není známo, zda by tyto další žlázy byly klinicky aktivní (produkovaly hormon).

Jediný způsob, jak to zjistit, je odstranit pouze jednu žlázu, zatímco ostatní ponechat nedotčené, a pak tyto pacienty sledovat po řadu let. Podstatné je, že někde mezi 94 % a 96 % všech pacientů s hyperparatyreózou má jednu špatnou žlázu a 3 normální žlázy.

Příznaky hyperparatyreózy
Od roku 1925, kdy byla hyperparatyreóza poprvé popsána, jsou její příznaky známy jako „sténání, sténání, kameny a kosti“. Ačkoli většina lidí s primární hyperparatyreózou tvrdí, že se při stanovení diagnózy cítí dobře, většina z nich ve skutečnosti řekne, že se cítí lépe až po vyléčení problému.

To lze zjistit pouze zpětně, když se pacienti mohou vyjádřit k tomu, jak se cítí několik měsíců po operaci.

Mnoho pacientů, kteří si před operací mysleli, že jsou bez příznaků, bude tvrdit, že v noci lépe spí, jsou méně podráždění a zjišťují, že si pamatují věci mnohem snadněji, než když měli vysokou hladinu vápníku.

V některých studiích až 92 % pacientů tvrdilo, že se po odstranění nemocného příštítného tělíska cítí lépe, i když jen 75 % tvrdilo, že se před operací cítili „špatně“. Pacienti s trvale zvýšenou hladinou vápníku v důsledku nadprodukce parathormonu si také mohou stěžovat na bolesti kostí.

V těžké formě mohou kosti odevzdat tolik vápníku, že se kosti stanou křehkými a lámou se (osteoporóza a osteopenie). Tento problém se ještě více týká starších pacientů. Kosti mohou mít ve svém středu také drobná krvácení, která způsobí bolest kostí.

Dalšími příznaky hyperparatyreózy jsou vznik žaludečních vředů a zánět slinivky břišní. Vysoká hladina vápníku v krvi může být nebezpečná pro řadu buněk, včetně sliznice žaludku a slinivky břišní, což způsobuje záněty a bolestivost obou těchto orgánů (vředy a akutní pankreatitida).

Dalším častým projevem trvale zvýšené hladiny vápníku je vznik ledvinových kamenů. Protože hlavní funkcí ledvin je filtrovat a čistit krev, budou u pacientů s hyperparatyreózou neustále vystaveny vysokým hladinám vápníku. Neustálé filtrování velkého množství vápníku způsobí hromadění vápníku v ledvinových kanálcích, což vede ke vzniku ledvinových kamenů.

V extrémních případech může celá ledvina zvápenatět a dokonce nabýt vlastností kosti, protože se v tkáních ukládá tolik vápníku. Nejenže je to bolestivé kvůli přítomnosti ledvinových kamenů, ale v závažných případech to může způsobit selhání ledvin.

Potenciální nebezpečí hyperparatyreózy

• Těžká osteoporóza a osteopenie
• Zlomeniny kostí
• Ledvinové kameny
• Peptikum vředy
• Pankreatitida
• Potíže nervového systému

Výskyt těchto problémů závisí především na délce trvání onemocnění a jeho závažnosti. U každého dojde ke ztrátě hustoty kostí, která je progresivní. Pankreatitida a vředy jsou mnohem vzácnější. I když většina pacientů tvrdí, že se při zjištění tohoto onemocnění cítí „jen dobře“, téměř 80 % z nich tvrdí, že se cítí lépe (lépe spí atd.) 3 měsíce po odstranění problému. Nerozhodujte se podstoupit operaci (nebo se rozhodnout ji nepodstoupit) na základě toho, jak se cítíte. Nezapomeňte, že typický pacient trpí tímto onemocněním již několik let předtím, než bylo vůbec zjištěno, protože jeho příznaky jsou velmi tiché. Dobrou zprávou je, že ji lze vyléčit běžnou operací, která s sebou nese přibližně 95% úspěšnost a míru komplikací kolem 1 % nebo méně. Některá centra dokonce provádějí u tohoto onemocnění minimálně invazivní operaci, kterou lze provést v lokální anestezii.

.