Hydronefróza je definována jako dilatace drenážního systému ledviny, tj. kalichů, infundibula a pánvičky. Ačkoli tento termín etymologicky nevyjadřuje patologický stav jako takový, je natolik všeobecně přijatý, že jeho vyřazení by mohlo způsobit značné zmatky. Navzdory této skutečnosti bychom rádi připomněli návrh, který učinili jiní ve prospěch popisnějších označení „pylektáza“ a „kaliektáza“. V tomto článku však budeme používat především tradiční termín.

Z hlediska mechanismu vzniku tvoří hydronefrózy dvě základní etiologické skupiny podle toho, zda jsou či nejsou způsobeny obstrukcí. Tam, kde takto vznikají, vytváří obstrukce překážku volnému průtoku moči. To následně vede ke zpětnému tlaku, dilataci, poškození parenchymu a zhoršení funkce s konečnou úplnou ztrátou ledvinné tkáně. Hydronefrózy bez prokazatelné obstrukce (obr. 1 a 2) zahrnují případy vrozeného původu (obdoba Hirschsprungovy choroby), infekce a do jisté míry významnou skupinu těhotenských hydronefróz. O patogenezi neobstrukčních hydronefróz se vedou velké spory; různé teoretické spekulace je vysvětlují na základě toxických, hormonálních, neurogenních nebo neuromuskulárních faktorů. Velkou většinu hydronefróz lze identifikovat jako způsobenou obstrukcí, a proto je tato diskuse založena především na této skupině.

Obstrukce způsobující hydronefrózu může být způsobena buď vnitřní, nebo vnější příčinou, přičemž každá z nich může být vrozená nebo získaná.

Vnitřní příčiny

• Vrozené

  • Polycystická ledvina

  • Nádor

  .

  • Kámen

  • Závit

  • Ureterální záhyb

  • Ureterální chlopeň

  • Ureterální striktura

  • Ureterokéla

  • Stažené hrdlo močové trubice

  • Uretrální chlopeň

  • Uretrální striktura

• Získaná

  • Kámen

  • Nádor

  • Ureterální striktura

  • Zánět, infekce

    		(a)	ne-tuberkulózní
    		(b)	tuberkulózní

  • Stažené hrdlo močové trubice

  • Uretrální striktura

  • Cysty a hypertrofie verumontanu

Vnější příčiny

• Vrozené

  • Srostlé ledviny; Podkovovitá ledvina; koláčová ledvina

  • Aberrantní céva

  • Normální zasunutí močovodu

  • Normální rotace ledviny

  • Ektopická ledvina

  • Dvojitá pánvička

  • Dvojitá pánvička

  • Aneuryzma ledvinové tepny

  • Nádor stlačující močové cesty

• Získaná

  • Infekce

  • Adheze, fibrózní pruhy

  • Nádor stlačující močové cesty

  • Dystopická ledvina

  • Ptóza

  • Skolióza

  • Trauma (chirurgický nebo jiný úraz)

  • Hypertrofie prostaty

K obstrukčnímu procesu může dojít na kterékoli úrovni močových cest. Včasné rozpoznání stavu a příčiny a místa obstrukce je nezbytné pro úspěšnou léčbu a prevenci trvalého poškození ledvin (obr. 3 a 4). Charakter dilatace pánvičky, kalichů nebo obou závisí striktně na typu pánvičky

.