Tabulka III.

Chirurgické postupy	Medicínská léčba
Punkce jehlou	Topický krém s atropinem
Excize	Topický krém se skopolaminem
Elektrochirurgická léčba. destrukce	Kyselina trichloroctová
Incize a drenáž	Injekce botulotoxinu A

Optimální terapeutický přístup k tomuto onemocnění

V případě solitárních hydrocystomů, je nejjednodušší léčebnou metodou punkce jehlou. Při incizi apokrinních hydrocystomů se uvolňuje bezbarvá nebo nahnědlá tekutina. Tato modalita však někdy poskytuje pouze dočasné zlepšení. Většina solitárních hydrocystomů se snadno léčí chirurgickým vyříznutím léze. Další rozumnou alternativou léčby je incize a drenáž, i když tento přístup může být spojen s vysokou mírou recidivy po 6 týdnech. Někteří autoři proto doporučují jako preferovanou léčbu elektrochirurgickou destrukci stěny cysty, aby se předešlo recidivě.

V klinické situaci mnohočetných hydrocystomů, pokud anamnéza naznačuje zhoršení v horkém a vlhkém prostředí, je vhodné se takovým podmínkám vyhnout, protože to může vést k vyřešení léze.

Elektrodesikaci lze použít při léčbě mnohočetných hydrocystomů, pokud jsou jednotlivé léze menší než 1 cm v průměru.

Nějaké úspěchy při léčbě mnohočetných hydrocystomů byly zaznamenány při vaporizaci laserem s oxidem uhličitým, pulzním barvivovým laserem, 1450nm diodovým laserem a 595nm dlouhým pulzním laserem.

Dalšími terapiemi, které byly u hydrocystomů zaznamenány s různým úspěchem, jsou léčba kyselinou trichloroctovou. Po lokálním znecitlivění se nejprve obsah cysty odsaje prázdnou stříkačkou a poté se doplní druhou stříkačkou obsahující 0,2 ml 20% TCA. TCA se ponechá v cystě po dobu až 1 minuty, odsaje se a promyje destilovanou vodou, aby se odstranily zbytky TCA.

Léčbě odolné a recidivující mnohočetné hydrocystomy lze léčit intradermálními injekcemi nízkých dávek botulotoxinu typu A (BTX-A). Provádějí se perilezionální injekce 1 až 3 jednotek BTX-A do povrchové dermis v rozestupech každých 4 až 5 mm (až do celkového množství 50U rozpuštěných ve 2,5 ml fyziologického roztoku). Lze dosáhnout úplného vyřešení cyst; často je však nutné ošetření opakovat. Vzhledem k tomu, že zvýšená produkce potu může zhoršovat mnohočetné ekrinní hydrocystomy, mechanismus účinku BTX-A pravděpodobně souvisí se snížením produkce ekrinních potních žláz.

Anticholinergní krémy, jako je lokální 1% atropinová mast a skopolaminový krém, byly použity s různým úspěchem a tato léčba je omezena anticholinergními vedlejšími účinky těchto léků.

Patient Management

Vysvětlete pacientovi, že se jedná o benigní, asymptomatickou lézi, která roste pomalu, dokud nedosáhne své plné velikosti. Po odstranění se zřídkakdy znovu objeví.

Neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zvážit při léčbě pacienta

Ve velmi vzácných případech mohou být hydrocystomy spojeny s dědičnými poruchami, jako je Schopf-Schultz-Passargeův syndrom a fokální kožní hypoplazie (Golzův syndrom). Léčba takových případů je podobná jako u nesyndromových hydrocystomů.

Pokud jsou hydrocystomy spojeny s Gravesovou poruchou, může léčba hypertyreózy vést ke zlepšení lézí.

Jaké jsou důkazy?

Smith, JD, Chernosky, ME. „Hidrocystomy“. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. s. 676-9. (Jedná se o první popis solitárních hydrocystomů v literatuře.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. „Hidrocystomas-a brief review“. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Jedná se o vynikající přehled literatury o hydrocystomech. Autoři se zabývají charakteristickými histologickými a klinickými rysy, diferenciální diagnostikou a účinností experimentálních způsobů léčby.“

Malhotra, R, Bhawan, J. „The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma“. J Cutan Pathol. svazek 12. 1985. s. 106-9. (Tato zpráva pojednává o příčině často klinicky namodralého vzhledu apokrinních hydrocystomů. Autoři uvádějí případ pigmentovaného apokrinního hydrocystomu s důkazem melaninu jako základního mechanismu pigmentace a naznačují, že Tyndallův efekt by mohl být vysvětlením pigmentace pozorované klinicky ve většině případů apokrinních hydrocystomů.“

Elder, D, Elenitsas, R. „Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin“. 2010. str. 449-450. (Popis charakteristických histopatologických znaků hydrocystomů.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. „Multiple eccrine hidrocystomas of the face“ (Mnohočetné ekrinní hydrocystomy obličeje). Int J Dermatol. vol. 40. 2001. s. 125-9. (Jedná se o sérii případů mnohočetných ekkrinních hydrocystomů obličeje popisující charakteristické klinické a histologické rysy pěti žen s touto jednotkou. Ve všech případech se jednalo o ženy středního věku s mnohočetnými asymptomatickými, na kůži zbarvenými až namodralými, papulonodulárními kožními lézemi v centrofaciální distribuci. Histopatologicky byly ve všech případech zjištěny unilokulární cysty v dermis lemované dvěma vrstvami kuboidních buněk.“

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. „Schopf-Schulz-Passarge syndrome: further delineation of the phenotype and genetic considerations“. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. s. 607-12. (Jedná se o kazuistiku dvou pacientů se syndromem Schöpf-Schulz-Passarge, ektodermální dysplazií, charakterizovanou palmo-plantární keratodermií, hypodoncií, hypotrichózou a dystrofií nehtů. Ve všech případech jsou popsány mnohočetné apokrinní hydrocystomy očních víček, které jsou charakteristickým znakem tohoto stavu.“

Buchner, SA, Itin, P. „Focal dermal hypoplasia syndrome in a male patient. Zpráva o případu a histologické a imunohistochemické studie“. Arch Dermatol. 1992. s. 1078-82. (Autoři prezentují pacienta s Goltzovým syndromem (fokální dermální hypoplazie), vzácným syndromem ektomesodermální dysplazie s charakteristickými defekty kůže, skeletu, zubů, očí a měkkých tkání. U pacienta byl rovněž zaznamenán apokrinní hydrocystom očních víček.“

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. „Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves‘ disease“. J Dermatol. vol. 23. 1996. s. 652-4. (Jedná se o kazuistiku 24leté ženy, u které se vyskytly hydrocystomy v periorbitální a malární oblasti, hyperhidróza, třes prstů, exoftalmus a struma. Následně jí byla diagnostikována Gravesova choroba. Po léčbě Gravesovy choroby její kožní léze zcela ustoupily.“

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. „Multiple apocrine hidrocystomas: treatment with carbon dioxide laser vaporization“. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. s. 97-100. (V tomto článku autoři popisují účinnost a dobrý kosmetický výsledek při použití laserové vaporizace oxidem uhličitým při léčbě mnohočetných apokrinních hydrocystomů.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. „Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin“. Dermatology. vol. 219. 2009. s. 77-9. (V tomto článku autoři popisují dermoskopické rysy a účinnost injekcí botulotoxinu A při léčbě mnohočetných ekrinních hydrocystomů)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. „Multiple facial eccrine hidrocystomas: effective topical therapy with atropine“ (Mnohočetné ekrinní hydrocystomy obličeje: účinná lokální léčba atropinem). Br J Dermatol. vol. 139. 1998. s. 558-9. (Jedná se o kazuistiku pacienta s anamnézou zhoršování mnohočetných obličejových hydrocystomů při nadměrných epizodách pocení. Autoři uvádějí vymizení hydrocystomů během 1 týdne po aplikaci 1% lokálního atropinu.“

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. „Léčba mnohočetných apokrinních hydrocystomů kyselinou trichloroctovou“. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. s. 148-50. (Autoři popisují účinnost a techniku injekcí kyseliny trichloroctové při léčbě mnohočetných apokrinních hydrocystomů)

.