Podle studie provedené v Beninu by mělo být použití misoprostolu k léčbě neúplného potratu omezeno na těhotenství do 12 týdnů, a to i v případě použití relativně vysoké dávky.1 Během pětiletého období bylo procento případů neúplného potratu, které byly úspěšně léčeny 800 mcg misoprostolu (tj. nevyžadovaly manuální vakuovou aspiraci k dokončení evakuace dělohy), 99 % u žen s těhotenstvím 12 a méně týdnů ve srovnání s 26 % u žen s těhotenstvím 13-14 týdnů a 28 % u žen s těhotenstvím 15-18 týdnů. Kromě toho bylo riziko nežádoucích účinků misoprostolu během prvních 12 týdnů těhotenství významně nižší než v pozdější fázi těhotenství.

V roce 2006 vláda Beninu ve snaze snížit vysokou mateřskou úmrtnost v zemi zavedla politiku zaměřenou na zlepšení postabortivní péče o ženy, které podstoupily spontánní nebo indukovaný potrat. Ostrá kyretáž byla nahrazena ruční vakuovou aspirací a v roce 2008 bylo zavedeno používání misoprostolu. Ačkoli značná část literatury dokládá účinnost misoprostolu při léčbě časných neúplných potratů, žádná studie nezkoumala úspěšnost misoprostolu ve vyšších dávkách při léčbě neúplných potratů po 12. týdnu těhotenství. S cílem zaplnit tuto mezeru a poskytnout obraz o používání misoprostolu v prostředí s nízkými zdroji a vysokou poptávkou po postabortivní péči provedli vědci v letech 2008-2012 ve třech porodnicích v Cotonou deskriptivní prospektivní studii.

Ženy byly do studie zařazeny, pokud byly přijaty do jedné z nemocnic s diagnózou neúplného potratu (stanovenou ultrazvukem a klinickým vyšetřením), neměly závažné komplikace vyžadující okamžitou léčbu a měly odhadované gestační stáří do 18 týdnů. Těm, které měly stabilní krevní oběh a obsah dělohy menší než 20 mm, byla poskytnuta možnost lékařského ošetření, manuální vakuové aspirace, ostré kyretáže nebo žádného ošetření a byly poučeny o možných nežádoucích účincích a důležitosti následných návštěv. Ženám, které se rozhodly pro medikamentózní léčbu, bylo podáno 800 mcg misoprostolu sublingválně; kontrolní návštěvy byly naplánovány na tři dny později (za účelem posouzení pokroku) a 15 dní později (za účelem provedení ultrazvuku). Při poslední návštěvě byla léčba považována za úspěšnou, pokud byla děloha prázdná nebo pokud byl obsah dělohy minimální a žena byla bez příznaků. Léčba byla považována za neúspěšnou, pokud žena stále krvácela nebo měla křeče a děloha nebyla prázdná; v této době byla provedena manuální vakuová aspirace, pokud žena nebyla stabilní a nerozhodla se pro druhou dávku misoprostolu 800 mcg. Pokud se žena rozhodla pro misoprostol, byla znovu vyšetřena o 10-15 dní později; pokud děloha stále nebyla prázdná, byla provedena manuální vakuová aspirace. Byly shromážděny údaje o volbě léčby, gestačním věku při potratu, nežádoucích účincích, výsledcích ultrazvukového vyšetření a nutnosti vakuové aspirace po misoprostolu. K posouzení rozdílů v míře úspěšnosti a ve výskytu nežádoucích účinků podle gestačního věku byl použit chí-kvadrát test.

Ve sledovaném období bylo pro neúplný potrat přijato celkem 3 139 žen; 630 z nich nevyžadovalo další léčbu. Ze zbývajících 2 509 žen se 21 % rozhodlo pro léčbu misoprostolem. Na všech třech pracovištích se podíl žen, které se rozhodly pro misoprostol, mezi lety 2008 a 2011 zvýšil (z 8-12 % na 25-28 %), ale v roce 2012 se snížil (na 21-27 %). Přibližně 64 % žen léčených misoprostolem bylo v 10. nebo kratším týdnu těhotenství, 15 % v 11.-12. týdnu, 13 % ve 13.-14. týdnu a 8 % v 15.-18. týdnu. Padesát šest procent žen, které se rozhodly pro misoprostol, dostalo jednu dávku 800 mcg a 44 % vyžadovalo dvě dávky. Šedesát šest procent žen s těhotenstvím do 12 týdnů vyžadovalo pouze jednu dávku misoprostolu; to platilo pro 34 % žen, které byly těhotné 13-14 týdnů, a 23 % žen, které byly těhotné 15-18 týdnů. Pouze 6 % žen, které dostaly misoprostol, bylo hospitalizováno; ostatní ženy byly léčeny ambulantně.

Úspěšnost léčby neúplného potratu misoprostolem se podstatně lišila podle stáří těhotenství: Devadesát devět procent těhotenství ve 12. nebo kratším týdnu nevyžadovalo manuální vakuovou aspiraci po misoprostolu ve srovnání s 26 % těhotenství ve 13.-14. týdnu a 28 % těhotenství v 15.-18. týdnu. Mezi tyto úspěšné případy patřily i ty, u nichž ultrazvuk při 15denní kontrole odhalil rezidua nevyžadující zásah (4 % žen těhotných 12 a méně týdnů, 10 % těhotných 13-14 týdnů a 14 % těhotných 15-18 týdnů). Osm procent žen s těhotenstvím 12 a méně týdnů a 3 % žen s těhotenstvím 13-14 týdnů se ztratilo ze sledování a předpokládá se, že neměly žádné komplikace; žádná žena s těhotenstvím delším než 14 týdnů se nevrátila ke sledování.

Po podání misoprostolu hlásilo 27 % žen silné bolesti, 18 % zimnici, 11 % pociťovalo hypertermii a 5 % mělo silné krvácení. Podíl žen, které hlásily nežádoucí účinky, byl nižší u žen ve 12. nebo kratším týdnu těhotenství než u žen s pokročilejším těhotenstvím. Například 8 % žen s těhotenstvím do 12. týdne těhotenství pociťovalo silné bolesti ve srovnání s 93-100 % žen s déle trvajícím těhotenstvím. Silné krvácení se vyskytovalo pouze u žen s těhotenstvím delším než 12 týdnů; tento výsledek hlásilo 7 % žen s těhotenstvím v délce 13-14 týdnů a 44 % žen s těhotenstvím v délce 15-18 týdnů.

Při obhajobě předpokladu, že ženy ztracené ze sledování pravděpodobně nevyžadovaly chirurgickou evakuaci, výzkumníci poznamenali, že socioekonomický status těchto žen naznačuje, že by pravděpodobně vyhledaly bezplatnou péči na jednom ze tří míst studie, pokud by bylo nutné další ošetření. Rovněž poznamenávají, že ačkoli hodnocení „ukazuje, že bylo velmi dobře přijato poskytovateli i klientkami“, výsledky studie naznačují, že lék „nefungoval… v téměř 75 % případů, kdy gestační stáří přesáhlo 12 týdnů“. Současná doporučení doporučují používat 600 mcg misoprostolu a omezit jeho použití na pacientky s těhotenstvím do 12. týdne; současná studie tato doporučení potvrzuje, uzavírají vědci, a naznačuje, že vyšší dávka není rutinně účinná u pokročilejších těhotenství.-L. Melhado