Díky pokroku v zobrazovacích technologiích se výrazně zlepšila schopnost lékařů a jejich pacientů zaujmout konzervativnější přístup k léčbě rakoviny prostaty. Protože lékaři mohou přesněji provést biopsii prostaty, mnoho mužů s nádory, které pravděpodobně nebudou smrtelné, se nyní rozhoduje pro „aktivní sledování“ – pečlivé sledování namísto léčby rakoviny, a tím se vyhýbají vedlejším účinkům spojeným se dvěma základními způsoby léčby rakoviny prostaty, operací a ozařováním. Multidisciplinární tým vedený urologem z UCLA Leonardem S. Marksem, MD, nyní sleduje novou hranici v léčbě rakoviny prostaty – fokální terapii, která využívá různé přístupy k zasažení rakoviny způsobem, který je mnohem méně invazivní než tradiční léčba, což má za následek méně vedlejších účinků.

Co je hnací silou snahy o vývoj fokální terapie rakoviny prostaty?

Smyslem fokální terapie je zničit nádor a ponechat normální tkáň v klidu. Tím se výrazně snižují nežádoucí vedlejší účinky, jako je inkontinence a erektilní dysfunkce, které jsou spojeny s radikální prostatektomií (tradiční operací rakoviny prostaty) a ozařováním. Analogií je lumpektomie u rakoviny prsu. Dříve byla jediným přístupem k chirurgické léčbě rakoviny prsu radikální mastektomie; pak studie ukázaly, že pokud je vhodná operace zachovávající prs, je přežití stejné. Totéž platilo i pro jiné druhy rakoviny, například štítné žlázy, tlustého střeva a plic, u nichž může být částečné odstranění účinné. Nyní se tento přístup začíná rozšiřovat u některých druhů rakoviny prostaty.

Co umožňuje tyto terapie?

Je to nástup sofistikované magnetické rezonance. Když jsme používali transrektální ultrazvuk, nemohli jsme rakovinu ve skutečnosti vidět. Místo toho jsme se spoléhali na test PSA. Když měl pacient zvýšené PSA, provedli jsme biopsii. I když se řídila ultrazvukem, který ukázal, kde se prostata nachází, protože jsme nebyli schopni vidět rakovinu, pokud jsme něco našli, pravděpodobně jsme odstranili nebo ozařovali celou prostatu. V posledním desetiletí jsme poprvé schopni vidět rakovinu v prostatě, zavést bioptickou jehlu speciálně do tohoto místa, charakterizovat, jak agresivní může být, a u pacientů s nízkým rizikem, kteří se rozhodnou pro aktivní sledování místo léčby, ji sledovat prostřednictvím opakovaných biopsií. Tato schopnost vidět rakovinu také otevřela dveře přístupům fokální terapie k její přesnější léčbě.

Je to střední cesta mezi aktivním sledováním a tradiční operací nebo ozařováním?

Přesně tak. Aktivní sledování je nejrychleji se rozvíjející strategií léčby karcinomu prostaty. Mnoho mužů s nízkorizikovými nádory, kteří by před 10 nebo 20 lety podstoupili operaci, se nyní rozhoduje pro aktivní sledování, a to díky tomu, že máme možnost rakovinu zobrazit a sledovat, abychom se ujistili, že se nestane hrozbou. Existuje však velká skupina mužů, kteří spadají do kategorie středního rizika, kde rakovina bezprostředně neohrožuje život, ale je příliš riziková na to, aby ji bylo možné sledovat při aktivním sledování.

Jaké jsou v současné době dostupné nebo zkoumané přístupy fokální terapie?

První formou fokální terapie rakoviny prostaty byla kryoterapie, která spočívá v odstranění části prostaty jejím zmrazením. Tato technologie existuje již delší dobu, ale zdokonalily se systémy jejího podávání a v současné době ji nabízíme prostřednictvím klinické studie. Fokusovaný ultrazvuk o vysoké intenzitě neboli HIFU využívá ke zničení nádoru silnou ultrazvukovou energii. Na UCLA provádíme HIFU od roku 2010 a máme přístroj HIFU schválený Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro neinvazivní léčbu rakoviny prostaty, i když tato léčba zatím není hrazena pojišťovnou. Na UCLA studujeme laserovou fokální ablaci. Pomocí stejné technologie, jakou používáme při cílené biopsii prostaty k přesnému určení rakoviny, zavádíme laserové vlákno, které dodává energii k zahřátí a zničení nádoru, přičemž okolní tkáň zůstává neporušená. Na vývoj a komercializaci této léčby jsme získali grant ve výši 3,1 milionu dolarů od Národního institutu pro rakovinu. Pro úplnost uvádím, že jsem spoluzakladatelem společnosti, která za tímto účelem spolupracuje s UCLA.

Kdo by mohl být kandidátem na fokální léčbu?

Tato léčba je určena pro muže se středně rizikovým karcinomem prostaty, u nichž je nádor omezen na jednu identifikovatelnou část prostaty a prostata není příliš velká. Je důležité poznamenat, že ačkoli si myslíme, že je správný čas pokročit s touto léčbou, protože jsme stále na začátku jejího používání, každý muž, který podstoupí léčbu fokální terapií na UCLA, podstoupí po šesti měsících následnou biopsii pod kontrolou MRI, abychom se ujistili, že jsme splnili to, co jsme si předsevzali. Na základě našich zkušeností s kryoterapií, která je zde nejlépe zdokumentovaná z léčby fokální terapií, se přibližně u 80 procent mužů, kteří podstoupili tyto kontrolní vyšetření, nevyskytl ve tkáních žádný karcinom.

.