– Viz: Menu TKR

– Diskuse:
– měkkotkáňová komponenta je nejčastěji důsledkem kontraktury zadního pouzdra, ale gastrocnemius, hamstringy a PCL
jsou také často zapojeny;
– reference:
– Flexion Contracture Following Primary Total Knee Arthroplasty: Risk Factors and Outcomes

– Preoperative Considerations:
– vezměte na vědomí stupeň atrofie kvadricepsu, protože k obnovení plné extenze bude zapotřebí aktivní funkce kvadricepsu;
– někteří chirurgové doporučují, aby byly flekční kontraktury před operací korigovány co možná nejsilněji pomocí sériových
vlékacích sádrových obvazů;
– ve studii Smith AJ a kol. nebyl zjištěn žádný přínos patelárního resurfacingu;
– u 22/73 kolen (30.1 %) s patelárním resurfacingem a 18/86 kolen (20,9 %) bez patelárního resurfacingu byl zaznamenán určitý stupeň přední
bolesti kolene (p = 0,183);
– u kolen s
patelárním resurfacingem byla pozorována významná souvislost mezi flekční kontrakturou kolene a přední bolestí kolene (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomized trial using the profix total knee system.

– Intraoperační úvahy:
– Resekce distálního femuru
– viz extenční mezera
– flekční kontraktura může být korigována v době operace, lze ji zvládnout uvážlivou resekcí femuru a
tibia & strippingem zadního kloubního pouzdra & gastrocnemius origins z distálního femuru;
– způsob, jak neuvolnit fixovanou flekční deformitu, je resekce velkého množství kosti z proximální tibie, čímž by
vznikl velmi velký flekční prostor a koleno by se mohlo stát nestabilním ve flexi;
– implantát se zadní stabilizací
– u středně těžkých kontraktur zvažte odstranění PCL pomocí implantátu se zadní stabilizací;
– w/ obtížně viditelný povrch plata nebo pokud je PCL kontrahován (jak se vyskytuje u deformity flexe-varus nebo flexe-valgus), pak je nutná
resekce PCL;
– ref: – Vliv sekundárního zmenšení femorální komponenty na mezeru v extenzi: kadaverózní studie
– zadní kapsle: Femorální strana
– po resekci zadních femorálních kondylů ohněte koleno a nechte asistenta zvednout distální femur;
– opatrně odražte zadní kapsuli od zadního femuru pomocí perioteálního elevátoru;
– to může zahrnovat začátky mediálních a laterálních hlav svalů gastrocnemius;
– nemožnost dosáhnout intraoperačně plné extenze by neměla být nutně korigována zvýšenou
resekcí kosti, i když je třeba věnovat pozornost uvolnění zadní kapsuly & excizi zadních
femorálních osteofytů;
– vždy mějte na paměti popliteální tepnu;
– odkazy:
– Stripped knee capsule does not increase the range of motion in total knee arthroplasty
– Release of the posterior knee joint capsule and range of knee motion- A prospective study.
– Zadní pouzdro kolenního kloubu: Tibiální strana
– šikmý podkolenní vaz
– The Role of Oblique Popliteal Ligament and Other Structures in Preventing Knee Hyperextension
– zadní šikmý vaz
– The role of the posterior oblique ligament in controlling posterior tibial translation in the posterior cruciate ligament-deficient knee
– reference:
– V-Y kvadricepce při totální endoprotéze kolenního kloubu.
– Řešení fixovaných flekčních kontraktur při totální artroplastice kolenního kloubu
– Kostní resekce a ošetření vazů při flekčních kontrakturách při artroplastice kolenního kloubu.
– Totální artroplastika kolenního kloubu u pacientů s flekční kontrakturou větší než 20 stupňů

– Pooperační úvahy:
– radiografické vyšetření:
– nálezy spojené s flexní kontrakturou:
– ohnutá femorální komponenta – viz chyby sagitálního řezu
– vnitřně rotovaná tibiální komponenta – viz rotace tibiální komponenty
– Vnitřní rotace tibiální komponenty je častá u tuhé totální endoprotézy kolenního kloubu.
– PT po TKR
– uzavřený řetězec – cvičení s přitisknutím ke stěně;
– pacient položí záda a hýždě ke stěně – ve stoji a mírném podřepu;
– operovaná noha je co nejvíce natažená s chodidlem na podlaze;
– pacient poté natahuje koleno a snaží se co nejvíce zapálit kvadriceps;
– pomocné zařízení berle:
– Použití podpažní berle jako zařízení pro korekci flekční kontraktury kolene.

– reference:
– Does flexion contracture continue to improve up to five years after total knee arthroplasty?“
– Does an outpatient physiotherapy regime improve the range of knee motion after total knee arthroplasty: a
– Flexion Contracture Persists If the Contracture is more than 15° at 3 Months After Total Knee Arthroplasty
– natural history:
– Fixed flexion deformity following total knee arthroplasty. Prospektivní studie přirozené historie.
– Zda se flekční kontraktura nadále zlepšuje až pět let po totální endoprotéze kolenního kloubu
– noční dlahy
– kontralaterální patní klín
– boxtoxové injekce do hamstringů;
– injekce botulotoxinu typu A pro řešení flekčních kontraktur po totální endoprotéze kolenního kloubu.
– operace po artroplastice
– artroskopický debridement
– obrna peroneálního nervu jako příčina přetrvávající flekční kontraktury kolene (zvažte subklinické případy);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Charakteristika a léčba.
– reference:
– Etiologie a chirurgické intervence u ztuhlých totálních náhrad kolenního kloubu

.