Fibromyalgie

Definice

Fibromyalgie je neurosenzorická porucha charakterizovaná rozsáhlou svalovou bolestí, ztuhlostí kloubů a únavou. Stav je chronický (trvající), ale bolest přichází a odchází a pohybuje se po těle. Porucha je často nesprávně diagnostikována nebo nerozpoznána a je a často komplikována poruchami nálady a úzkostí.

Popis

Podle diagnostických kritérií American College of Rheumatology fibromyalgie postihuje asi 3-5 % žen, z nichž většina je ve věku 20-50 let, ale pouze 0,5- 1,6 % mužů. Někteří odborníci se domnívají, že skutečná míra je mnohem vyšší. Fibromyalgie se vyskytuje častěji u dospělých než u dětí a je jí postiženo devětkrát více žen než mužů. Lidé s fibromyalgií si nejčastěji stěžují na tři základní příznaky: bolest svalů a kloubů, ztuhlost a únavu.

Příčiny a příznaky

Kdysi byla fibromyalgie považována za psychickou poruchu. Dnes sice nejsou přesné příčiny fibromyalgie známy, ale předpokládá se, že porucha je způsobena souhrou biologických, psychologických a sociokulturních proměnných. Biologické proměnné se zřejmě podílejí na způsobu, jakým centrální nervový systém (mozek a mícha) zpracovává bolest. Zdá se, že lidé s fibromyalgií mají nižší než normální práh pro vnímání a snášení bolesti. Vědci zjistili, že tito lidé mají v míšním moku větší množství excitačního neurotransmiteru zvaného substance P. Z toho vyplývá, že se u nich v míše vyskytuje více neurotransmiterů. Látka P se podílí na přenosu a zpracování signálů bolesti do mozku a z mozku. Kromě toho se zdá, že lidé s fibromyalgií mají nízké hladiny neurotransmiterů serotoninu a noradrenalinu. Zdá se, že regulace dopaminu, dalšího mozkového neurotransmiteru, je u lidí s fibromyalgií také chybná. Tyto abnormality dohromady zřejmě snižují práh, při kterém jedinec pociťuje a snáší bolest. Předpokládá se, že sklon k rozvoji fibromyalgie má genetickou složku. U osob, které mají blízkého člena rodiny s touto poruchou, je větší pravděpodobnost, že se u nich sama rozvine. Zajímavé je, že fyzické trauma (např. automobilová nehoda), které bylo kdysi považováno za spouštěč fibromyalgie, definitivně prokázalo, že tuto poruchu neiniciuje.
Na vznik fibromyalgie mají vliv i psychologické faktory. Zdá se, že emoční stres je spouštěčem rozvoje fibromyalgie u osoby, která je již biologicky ohrožena. Kromě toho má mnoho lidí s diagnózou fibromyalgie psychiatrické poruchy nálady (např. deprese bipolární porucha), úzkostné poruchy (např. generalizovaná úzkostná porucha, obsedantně-kompulzivní porucha, panická porucha, posttraumatická stresová porucha, sociální fobie) nebo poruchy příjmu potravy (např. mentální anorexie). Zajímavé je, že deprese a úzkostné poruchy jsou spojeny s abnormalitami některých stejných neurotransmiterů, o nichž se předpokládá, že se podílejí na vnímání bolesti (např. serotonin, noradrenalin, dopamin).

Sociokulturní faktory jsou faktory, které ovlivňují způsob, jakým se jedinec vyrovnává s bolestí. Schopnost vyrovnat se s bolestí mohou ovlivnit události v dětství, jako je zneužívání dětí nebo život s rodičem, který se špatně vyrovnával s chronickou bolestí. Mezi další sociokulturní faktory patří to, do jaké míry je společensky přijatelné vyjadřovat bolest, zda členové rodiny podporují nebo odrazují jedince od toho, aby bolest překonával, a zda má jedinec z toho, že je postižený bolestí, nějaký prospěch (např. peněžní dávky v invaliditě, pozornost členů rodiny, úspěšný soudní spor z nehody.)
Bolest je hlavním příznakem fibromyalgie, s bolestmi, citlivostí a ztuhlostí mnoha svalů, kloubů a měkkých tkání. Bolest má také tendenci přecházet z jedné části těla do druhé. Ačkoli je bolest přítomna po většinu času a může trvat roky, její intenzita se mění a závisí na individuálním vnímání pacienta.
Příznaky únavy mohou být důsledkem chronické bolesti jedince ve spojení s úzkostí z tohoto problému. Téměř všichni jedinci s fibromyalgií si stěžují na obtížný spánek nebo spánek, který není klidný. Dalšími častými příznaky jsou tenzní bolesti hlavy, opakující se bolesti břicha, syndrom dráždivého tračníku, necitlivost nebo brnění končetin a problémy s pamětí. Stres, úzkost, deprese a nedostatek spánku mohou příznaky zesílit. Intenzita příznaků je různá, od postupného zlepšování až po epizody opakujících se příznaků.

Diagnostika

K diagnostice fibromyalgie neexistují žádné specifické laboratorní testy. Diagnostika je obtížná a často se opomíjí, protože příznaky jsou neurčité a generalizované. Před stanovením diagnózy se provedou testy k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky. Diagnostický proces mohou dále komplikovat koexistující onemocnění, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes nebo borelióza.
V roce 1990 vypracovala Americká revmatologická společnost standardy pro diagnostiku fibromyalgie. Podle těchto standardů lze fibromyalgii diagnostikovat u osoby, která má rozšířenou bolest v kombinaci s citlivostí v nejméně 11 z 18 míst známých jako spoušťové body. Mezi místa se spouštěcími body patří základna krku, podél páteře, před kyčlí a loktem a v zadní části kolena a ramene. Tyto standardy byly některými lékaři kritizovány jako příliš úzké pro použití v klinické praxi. V roce 2009 byly standardy pro diagnostiku přezkoumávány.

Léčba

Není známo, že by se fibromyalgie dala vyléčit, proto je cílem léčby úspěšné zvládání symptomů. Léčba obvykle vyžaduje kombinaci farmaceutické terapie, vhodného cvičení, správné spánkové hygieny a správné výživy. Na začátku roku 2009 byl jediným lékem specificky schváleným pro léčbu fibromyalgie americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pregabalin (Lyrica), antikonvulzivum, jehož mechanismus účinku při léčbě fibromyalgie nebyl zcela objasněn.

Antidepresiva, která mění hladiny neurotransmiterů v mozku, pomáhají u mnoha lidí s fibromyalgií zlepšit příznaky bolesti a narušený spánek. Existuje několik tříd antidepresiv, z nichž každá má své vlastní výhody a nežádoucí účinky.

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako jsou fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Lovox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexpro) a sertralin (Zoloft), zvyšují hladiny serotoninu v mozku.
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu/norepinefrinu (SNRI), jako jsou venlafaxin (Effexor), duloxetin (Cymbalta) a milnacipram (Savella), jsou dosti podobné SSRI a jsou často předepisovány jedincům s depresí, kteří mají také extrémní únavu nebo chronickou bolest nebo kteří nereagují na SSRI.
• Atypická antidepresiva jako bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone), mitazapin (Remeron) a trazodon (Desyrel) mají méně sexuálních a gastrointestinálních nežádoucích účinků. Mohou způsobovat ospalost a pomáhat jedincům s nespavostí.
• Tricyklická antidepresiva (TCA) byla první hlavní skupinou vyvinutých antidepresiv. V nízkých dávkách často zlepšují příznaky bolesti u osob s fibromyalgií. Jsou levnější než SSRI, ale mají závažnější nežádoucí účinky, které mohou zahrnovat přetrvávající sucho v ústech, sedaci, závratě a srdeční arytmie. Mezi TCA patří amitriptylin (Elavil), imipramin (Tofranil), doxepin (Sinequan), protriptylin (Vivactil) a trimipramin (Sumontil).

Další typy léků používaných k léčbě specifických příznaků zahrnují svalová relaxancia, antikonvulziva a krátkodobé užívání léků k léčbě nespavosti. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a opiodní analgetika nemají na bolest při fibromyalgii velký účinek a opioidní léky s sebou nesou riziko fyzické závislosti. Na bolest při fibromyalgii se často nepředepisují. Spolu s příznaky fibromyalgie je třeba léčit i případné poruchy, jako je revmatoidní artritida, deprese, úzkost nebo chronický únavový syndrom.
Mezi nefarmakologické způsoby léčby, které mohou být užitečné, patří aplikace tepla a příležitostně i chladu. Často je užitečný pravidelný protahovací program. Aerobní aktivity zaměřené na zvýšení srdeční frekvence jsou preferovanou formou cvičení před většinou ostatních forem námahy. Cvičební programy musí zahrnovat dobré zahřátí a ochlazení, přičemž zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby se předešlo cvikům způsobujícím bolest kloubů. Strava by měla zahrnovat velké množství ovoce a zeleniny, které dodávají tělu stopové prvky a minerály nezbytné pro zdravé svaly.

Zcela užitečná může být kognitivně-behaviorální psychoterapie, která pomáhá jedinci změnit negativní myšlenky a chování týkající se jeho poruchy. Jedinci, kteří převezmou zodpovědnost za svou bolest a snaží se s ní pracovat, mají často méně a mírnějších příznaků a lepší kvalitu života než ti, kteří se soustředí na své postižení a nepohodlí.

Alternativní léčba

Jelikož jsou frustrováni neschopností konvenční medicíny vyléčit jejich bolest, obrací se až 80 % jedinců s fibromyalgií na alternativní a doplňkovou léčbu jako doplněk konvenční léčby. Mezi běžné doplňkové terapie fibromyalgie patří např:

• akupunktura
• biofeedback
• chiropraktická péče
• hypnóza
• doplňky hořčíku
• magnetoterapie
• masážní terapie
• s-adenosyl-L-methioninové doplňky

Důkazy o účinnosti těchto doplňkových léčebných metod jsou buď smíšené, nebo nedostatečné pro vyvození jakýchkoli pevných závěrů; některým lidem mohou pomáhat a jiným ne, nebo může být jejich přínos čistě psychologický. Osoby užívající doplňkové terapie by o tom měly informovat svého lékaře, protože některé z těchto terapií, zejména bylinné doplňky, mají potenciál negativně interagovat s konvenčními léčivými přípravky, které jim mohou být předepsány.

Prognóza

Fibromyalgie je chronické onemocnění. Příznaky se někdy zlepšují a jindy zhoršují, často však přetrvávají a je třeba je léta zvládat.

Prevence

Není znám žádný způsob, jak fibromyalgii předcházet. Zůstat co nejzdravější, dodržovat správnou životosprávu, bezpečně cvičit a dostatečně odpočívat a omezovat stres však může snížit pravděpodobnost, že se porucha spustí.

Klíčové pojmy

Dopamin Neurotransmiter a prekurzor noradrenalinu.
Lymeská borelióza Akutní recidivující zánětlivé onemocnění postihující jeden nebo několik kloubů, o němž se předpokládá, že je přenášeno virem přenášeným klíšťaty. Toto onemocnění bylo původně popsáno v obci Lyme ve státě Connecticut, ale bylo zaznamenáno i v jiných částech Spojených států a v jiných zemích. Nejčastěji jsou postižena kolena a jiné velké klouby s místním zánětem a otokem.
Neurotransmiter Chemická látka v mozku, která přenáší zprávy mezi neurony neboli nervovými buňkami. Předpokládá se, že změny hladin některých neurotransmiterů, jako je serotonin, noradrenalin a dopamin, souvisejí s depresí.
Norepinefrin Hormon uvolňovaný nervovými buňkami a dření nadledvin, který způsobuje zúžení cév. Norepinefrin funguje také jako neurotransmiter.
Rheumatoidní artritida Onemocnění charakterizované zánětem a degenerací pojivové tkáně ve více kloubech v mladém věku.
Serotonin 5-Hydroxytryptamin; látka, která se vyskytuje v celém těle a má četné účinky včetně neurotransmise. Nedostatečné množství serotoninu se podílí na některých formách deprese.
Systémový lupus erythematodes (SLE) Chronické, zánětlivé, autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém jedince napadá, poškozuje a ničí vlastní orgány a tkáně. Může postihovat mnoho orgánových systémů včetně kůže, kloubů, plic, srdce a ledvin.

Pro vaši informaci

Zdroje

Knihy

• Ostalecki, Sharon. Fibromyalgie: Kompletní průvodce od lékařských odborníků a pacientů. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Webové stránky

• „CAM a fibromyalgie“. Národní centrum pro komplementární a alternativní medicínu. Červenec 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• „Fibromyalgia.“ MedlinePlus. Únor 18, 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• „Co je to fibromyalgie?“. Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní onemocnění. Únor 10, 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organizace

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Tel: (404) 633-3777. Fax: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Síť pro fibromyalgii. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Tel: (800) 853-292- nebo (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. E-mail: [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Tel: (714) 921-0150. Fax: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromyalgie
Antidepresiva
Chronická bolest.