– Factors Related to Extremity Injury:
– délka používání;
– předpokládá se, že svaly jsou citlivější než nervy na délku používání škrtidla;
– používání škrtidla po dobu > 2 hodin & tlaky > 350 mm rtuti na dolní končetině a 250 mm rtuti na horní končetině zvyšují riziko kompresivní neurapraxie;
– přerušovaná reperfuze:
– klasická výuka nařizuje, aby v případě potřeby delší než 2 hodiny bylo škrtidlo vypouštěno po dobu 5 minut během každých 30 minut inflace;
– ve zprávě Mohler LR et al (1999) intermitentní reperfuze nezmenšila klinické a funkční důsledky neurologického poškození;
– tito autoři poukazují na to, že prodloužená doba škrcení způsobuje poškození svalů i nervů a že většina zpráv o používání škrtidla se zaměřuje spíše na poškození svalů než nervů;
– poukazují na to, že vysoké procento pacientů vykazuje po rutinním použití škrtidla abnormality EMG, které mohou trvat několik měsíců;
– v jejich studii byl jakýkoli ochranný účinek intermitentní reperfuze (pro zotavení svalů) zastíněn poškozením nervů, které se nezotavilo;
– intermitentní reperfuze nedokáže zabránit neurapraxii po škrtidle.
Umístění turniketu:
– škrtidlo aplikované na předloktí může umožnit delší toleranci škrtidla pacientem (v případě lokální anestezie);
– ref: Prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie tolerance škrtidla na předloktí oproti škrtidlu na paži;
– tlak nafouknutí;
– předpokládá se, že nervy jsou citlivější než svaly na tlak nafouknutí škrtidla;
– nedostatečný tlak, což vede k pasivnímu přetížení části, w/ hemoragické infiltraci nervu;
– esmarchovo škrtidlo:
– spojeno s vysokým výskytem obrny radiálního nervu, která je s největší pravděpodobností způsobena buď nedostatečným, nebo nadměrným tlakem škrtidla;
– velikost manžety;
– tlak škrtidla (pod manžetou) klesá s hloubkou a směrem k okrajům manžety;
– proto budou obézní pacienti vyžadovat širokou manžetu s vysokým inflačním tlakem;
– komfort škrtidla:
– zvažte subkutánní injekci markainu těsně nad místem aplikace škrtidla, abyste znecitlivěli kožní nervy, které způsobují nepříjemné pocity při škrcení;

– techniky, jak se vyhnout komplikacím škrtidla:
– zvážit chlazení končetiny (lokální hypotermie);
– zvážit dvě škrtidla, juxta-pozici a střídání jejich nafukování v hodinových intervalech (předpokládá se, že se sníží přímý tlak na ischemické svaly a nervy);
– pod škrtidlo se používá polstrování, aby se tlak v paži rozložil rovnoměrněji a nedošlo ke skřípnutí kůže;
– přípravný roztok může popálit kůži a předchází se tomu umístěním ručníku kolem distálního okraje škrtidla, aby se zabránilo prosáknutí roztoku;
– na horní končetině může být častým projevem posttourniquet syndromu dočasná obrna radiálního nervu;
– relativní kontraindikace:
– protetické cévní štěpy;
– pacienti s rizikem již existující hluboké žilní trombózy (např. pacienti po mnoha úrazech, kteří zůstali několik týdnů imobilizováni)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– Reference:
– Horní končetina
– Dolní končetina

Chirurgické turnikety v ortopedii

Vliv irigace a aplikace turniketu na koncentraci aminoglykosidových antibiotik v kosti.

Optimalizace doby aplikace a uvolnění škrtidla v chirurgii končetin. Biochemická a ultrastrukturální studie.

Lokální hypotermie k prodloužení bezpečné doby škrtidla.

Vliv reperfuzních intervalů na poškození kosterního svalu pod pneumatickým škrtidlem a distálně od něj.

Fyziologické změny při použití škrtidla u dětí.

Regionální hypotermie chrání před neuropatií způsobenou škrtidlem.

Poškození svalů vyvolané pod pneumatickým škrtidlem a distálně od něj: kvantitativní studie vlivu tlaku a trvání škrtidla na zvířatech.

Vliv použití škrtidla a hemovakální drenáže na pooperační hemartrózu.

Lokální hypotermie k prodloužení bezpečné doby škrtidla.

Histometrická analýza kosterních myofibrií po 90minutové ischemii a reperfuzi škrtidla.

Reverzibilní změny kapilár kosterního svalstva po aplikaci škrtidla.

Vliv načasování uvolnění škrtidla na tvorbu pooperačního hematomu: experimentální studie na zvířatech

Široká škrtidla eliminují průtok krve při nízkých inflačních tlacích.

Změny hladin myoglobinu v séru způsobené ischémií škrtidla za normotermických a hypotermických podmínek.

Bezpečné a účinné nízkotlaké škrtidlo. Prospektivní hodnocení.

Srovnávací studie tolerance kosterního svalu k ischemii. Aplikace škrtidla ve srovnání s akutním kompartment syndromem.

Hemostáza pomocí škrtidla. Klinická studie.

Systémové a lokální účinky aplikace škrtidla.

Vliv pneumatických škrtidel na ultrastrukturu kosterního svalu.

Akutní účinky ischemie škrtidla na napětí tkání a krevních plynů v končetině primáta.

Uvolňování kreatinfosfokinázy jako měřítko účinku škrtidla na kosterní sval.

Použití nižších inflačních tlaků škrtidla v chirurgii končetin usnadněné zakřivenými a širokými škrtidly a integrovaným systémem nafukování manžety.

Zajištění arteriálního průtoku v končetinách při subsystolických tlacích pomocí širokých škrticích manžet.

Účinnost uvolnění škrtidla při zachování krve po totální endoprotéze kolenního kloubu.

Vliv pooperačního krvácení na kompartmentový tlak.

Žilní embolizace po vypuštění turniketů na dolních končetinách.

Poškození kosterního svalstva při ischemii vyvolané škrtidlem. Počáteční krok k atrofii po ortopedických operacích?

Předcházení neuropatii vyvolané škrtidlem prostřednictvím konstrukce manžety.

Bezpečnost škrtidla Esmarch.

Okluze arteriálního průtoku v končetinách při subsystolickém tlaku díky použití širokých škrticích manžet.

Použití škrtidla u pacientů se srpkovitým onemocněním.

Intermitentní reperfuze nedokáže zabránit posttourniquetové neurapraxii.

Vyhodnocení Esmarkova obvazu jako škrtidla při operaci přednoží.

Mikrobiální kolonizace turniketů používaných v ortopedické chirurgii

.