BERLÍN – Ve studii 30 pacientů s diabetem 2. typu a kardiovaskulárním onemocněním v anamnéze byla hypoglykemická příhoda a vysoká míra exkurzí glukózy spojena se zvýšenou mírou komorové tachykardie.

Zjištění poukazují na potenciálně důležitou roli, kterou pro zdraví pacientů hrají glykemické exkurze a hypoglykemické příhody. „Podcenili jsme riziko plynoucí z hypoglykémie jako příčiny úmrtí,“ řekl Dr. Markolf Hanefeld v rozhovoru na výročním zasedání Evropské asociace pro studium diabetu.

„Hypoglykémie je velmi nebezpečná a je také nedostatečně rozpoznávána a hlášena. Naše výsledky jsou dalším důvodem k avizovanému výskytu glykemických exkurzí a hypoglykémie,“ uvedl.

Pacienti, kteří mohou být obzvláště ohroženi arytmiemi vyvolanými špatnou kontrolou glykémie, jsou ti, kteří mají v anamnéze kardiovaskulární onemocnění a užívají léčbu, která může vyvolat hypoglykémii, například komplexní inzulinový režim nebo režim, který zahrnuje sulfonylureu, uvedl Dr. Hanefeld, profesor a ředitel Centra klinických studií na Technické univerzitě v Drážďanech (Německo).

Dr. Hanefeld doporučil, aby lékaři kromě provádění jednodenního monitorování glykémie u všech pacientů, kteří splňují podobná kritéria, prováděli 24hodinové monitorování EKG u pacientů s předchozí závažnou kardiovaskulární příhodou, u pacientů na komplexním inzulínovém režimu a u pacientů léčených dlouhodobě působící sulfonylureou.

„Pokud zaznamenáte jejich EKG, je to ještě lepší, ale také velmi nákladné,“ řekl. „Tři nejnebezpečnější komplikace hypoglykémie jsou komorová tachykardie, fibrilace síní a ischemické reakce. Na komorovou tachykardii jsme se zaměřili, protože může vést k fibrilaci komor a náhlé smrti.“

Léčba pacienta by pak měla být přizpůsobena tak, aby se zlepšil jeho glykemický profil, a měli by být identifikováni pacienti s vyšším rizikem arytmií.

Kromě zlepšení kontroly glykémie pomocí dalších nebo alternativních antidiabetik by mnoho pacientů, jako jsou ti zkoumaní, mohlo mít prospěch z léčby beta-blokátorem, aby se minimalizoval potenciální dopad komorové arytmie. Betablokátory však nelze podávat všem pacientům s diabetem 2. typu a anamnézou aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění, protože někteří pacienti mají bradykardii a betablokátor by netolerovali.

Dr. Hanefeld zařadil 30 po sobě jdoucích pacientů s diabetem 2. typu a dokumentovaným aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním. Pacienti měli hemoglobin A1c nižší než 9 % a byli stabilně léčeni inzulinem, glyburidem podobným sulfonylmočovině nebo obojím. Vyšetřovatelé vyloučili pacienty užívající jakoukoli jinou antidiabetickou léčbu, pacienty s preexistující arytmií a pacienty užívající jakékoli antiarytmikum s výjimkou betablokátoru. Zařazeným pacientům bylo v průměru 68 let, jejich průměrný hemoglobin A1c byl 7,3 % a všichni kromě jednoho byli muži.

Každý pacient podstoupil 5 po sobě jdoucích dnů souběžného kontinuálního monitorování glykemie a záznamu EKG. Během tohoto období se závažné hypoglykemické příhody – definované jako hladina glukózy v krvi nižší než 3,1 mmol/l – vyskytly u 23 pacientů s celkem 35 příhodami. Průměrná doba trvání každé závažné epizody byla 40 minut.

U 28 z 30 pacientů se vyskytly komorové extrasystoly (VES), kterých bylo v průměru více než 3 600 během 5 dnů záznamu EKG. Sedmnáct pacientů mělo kuplety, 10 triplety a 5 komorové tachykardie.

Analýza ukázala statisticky významné zvýšení četnosti závažných VES u pacientů, kteří měli průměrnou amplitudu glykemických exkurzí alespoň 4,02 mmol/l, uvedl Dr. Hanefeld a jeho kolegové. Zdaleka nejvyšší výskyt VES se vyskytoval u pacientů, kteří měli alespoň jednu závažnou hypoglykemickou příhodu a průměrnou amplitudu glykemických exkurzí větší než 5,61 mmol/l.

Dr. Hanefeld uvedl, že on a jeho spolupracovníci na studii neměli žádné disclosure.