Author: Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Tento pokyn je oficiálním prohlášením Evropské společnosti pro gastrointestinální endoskopii (ESGE), schváleným Evropskou společností pro radioterapii a onkologii (ESTRO), Evropskou společností pro digestivní endoskopii (ESDO) a Evropskou společností pro klinickou výživu a metabolismus (ESPEN). K definování síly doporučení a kvality důkazů byl přijat systém GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Hlavní doporučení pro maligní onemocnění

1 ESGE doporučuje pro paliativní léčbu maligní dysfagie umístění částečně nebo plně krytých samoexpandibilních kovových stentů (SEMS) oproti laserové terapii, fotodynamické terapii a jícnovému bypassu (silné doporučení, vysoká kvalita důkazů).

2 U pacientů s delší očekávanou délkou života ESGE doporučuje brachyterapii jako platnou alternativu nebo doplněk stentování u pacientů s maligní dysfagií u karcinomu jícnu. Brachyterapie může přinést výhodu v délce přežití a možná i lepší kvalitu života ve srovnání se samotným zavedením SEMS. (Silné doporučení, důkazy vysoké kvality.)

3 ESGE doporučuje zavedení jícnového SEMS jako preferovanou léčbu pro utěsnění maligní tracheoezofageální nebo bronchoezofageální píštěle (silné doporučení, důkazy nízké kvality).

4 ESGE nedoporučuje použití současné zevní radioterapie a léčby jícnovým stentem. Zavedení SEMS se rovněž nedoporučuje jako přemostění k operaci nebo před předoperační chemoradioterapií. Je spojeno s vysokým výskytem nežádoucích účinků a k dispozici jsou alternativní uspokojivé možnosti, jako je například umístění vyživovací sondy. (Silné doporučení, nízká kvalita důkazů.)

Hlavní doporučení pro benigní onemocnění

1 ESGE nedoporučuje používat samoexpandibilní stenty (SEMS) jako léčbu první volby při léčbě benigních striktur jícnu z důvodu možného výskytu nežádoucích účinků, dostupnosti alternativní léčby a nákladů (silné doporučení, nízká kvalita důkazů).

2 ESGE navrhuje zvážit dočasné umístění SEMS jako terapii refrakterních benigních striktur jícnu (slabé doporučení, střední kvalita důkazů). Stenty by měly být obvykle odstraněny nejdéle po 3 měsících (silné doporučení, slabá kvalita důkazů).

3 ESGE navrhuje, aby byly při léčbě refrakterních benigních striktur jícnu upřednostňovány plně kryté SEMS před částečně krytými SEMS, a to z důvodu jejich nezapuštění a snadné odstranitelnosti (slabé doporučení, nízká kvalita důkazů).

4 Pro odstranění částečně krytých jícnových SEMS, které jsou zapuštěné, ESGE doporučuje techniku stent-in-stent (silné doporučení, nízká kvalita důkazů).

5 ESGE doporučuje, že při léčbě jícnových netěsností, píštělí a perforací lze zvážit dočasné zavedení stentu. Optimální délka zavedení stentu zůstává nejasná a měla by být individuální. (Silné doporučení, nízká kvalita důkazů.)

6 ESGE doporučuje zavedení SEMS pro léčbu krvácení z jícnových varixů refrakterního na medikamentózní, endoskopickou a/nebo radiologickou léčbu nebo jako počáteční léčbu u pacientů s masivním krvácením z jícnových varixů (silné doporučení, střední kvalita důkazů)

.