Co je to endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)?
ERCP je způsob, jak zhodnotit žlučové cesty, které odvádějí vodu z jater, a vyšetřit slinivku břišní. Poté, co se pacient pohodlně uvelebí a uspí léky, je ohebný kamerový přístroj (endoskop) zaveden ústy do první části tenkého střeva (dvanáctníku), kde se nacházejí otvory do žlučovodů a slinivky břišní. Pomocí jemných nástrojů, rentgenových snímků a kontrastu může lékař pečlivě zhodnotit vaše žlučové cesty a slinivku. ERCP umožňuje vašemu gastroenterologovi odstranit kameny ze žlučových cest nebo pankreatických vývodů rozšířením otvoru (sfinkterotomie) nebo rozdrobením kamenů (litotrypse). K léčbě striktur (zúžená oblast způsobující ucpání) lze použít plastové nebo kovové trubičky. V případě potřeby lze pomocí ERCP bezbolestně odebrat vzorky tkáně z ústí žlučovodu a slinivky břišní (papily) nebo zevnitř žlučových cest.

Kdy může být ERCP nezbytná?

• K vyhodnocení a léčbě žloutenky (zežloutnutí kůže a očí)
• K vyhodnocení a léčbě podezření na kameny ve žlučovodu nebo pankreatickém vývodu
• K vyhodnocení a léčbě ucpání žlučovodu a pankreatického vývodu
• K vyhodnocení a léčbě netěsnosti žlučovodu, zejména po operaci žlučníku
• Při podezření na rakovinu slinivky břišní

Jaké jsou některé alternativy ERCP?
Chirurgický zákrok je invazivnější a vyžaduje celkovou anestezii, ale někdy je nutný, pokud ERCP nedokáže vyřešit zdravotní stav. U některých stavů je vhodnější jiné endoskopické vyšetření zvané EUS neboli endoskopický ultrazvuk. Pacienti jsou k tomuto vysoce specializovanému vyšetření odesíláni do jedné z fakultních nemocnic ve Filadelfii.
Perkutánní transhepatální cholangiogram (PTC) je výkon, při kterém se pomocí jehly propíchne kůže, aby se získal přístup do žlučových cest. PTC se obvykle používá pouze v případě, že nelze provést ERCP, protože PTC má vyšší riziko krvácení, infekce a poškození orgánů a cév.
Na tyto možnosti byste se měli zeptat svého lékaře.
Jak se mám připravit na ERCP?
Dodržujte pokyny svého lékaře. Po dobu 7 dnů před zákrokem se vyhněte jakémukoli aspirinu, ibuprofenu, naprosynu nebo jiným nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAIDS). Vyhněte se 7 dní před zákrokem jakýmkoli antiagregačním přípravkům, jako jsou Plavix (klopidogrel), Ticlid (tiklopidin) a Aggrenox. Na 4 dny před zákrokem přestaňte užívat přípravek Coumadin (warfarin). Pokud některý z těchto léků užíváte pravidelně, zeptejte se svého ošetřujícího lékaře nebo kardiologa, zda je třeba před zákrokem místo něj užívat Lovenox nebo jiný lék. Večer před zákrokem snězte lehké jídlo a po půlnoci nic nejezte ani nepijte. Naplánujte si péči a dobu zotavení po ukončení ERCP. Ve vzácných případech může být nutné, aby pacienti zůstali přes noc v nemocnici na pozorování.
Procedura ERCP se provádí na radiologickém oddělení Chester County Hospital a na začátku se zaregistrujete v ACC – Ambulantním centru péče. To se nachází na East Marshall Street, v blízkosti pohotovosti. Informace o cestě naleznete na webových stránkách Chester County Hospital, www.cchosp.com. Po přihlášení do ACC vám bude do žíly na paži zaveden malý sterilní katétr. Po převozu na radiologii vám bude těsně před zákrokem tímto katétrem aplikován lék, který vás uspí a uvolní. Během zákroku je monitorován Váš krevní tlak, srdeční frekvence a hladina kyslíku v krvi.

Co se stane po zákroku?
Po vyšetření budete odveden/a do prostoru pro zotavení. Většina lidí si na zákrok nepamatuje, protože lék má amnestické účinky. Po zákroku budete pociťovat ospalost a můžete krátce spát. Účinky léku rychle odezní, ale nebudete smět sami řídit domů, protože to není bezpečné. Před odchodem z nemocnice s vámi lékař probere výsledky zákroku a plány léčby. Při tomto rozhovoru by měl být přítomen člen rodiny nebo důvěryhodný přítel, protože léky, které jste dostal/a, mohou způsobit, že zapomenete.
Pokud Vám bude provedena sfinkterotomie (rozšíření otvoru žlučovodu nebo pankreatického vývodu malým řezem), budete se muset nejméně 7 dní po zákroku vyvarovat aspirinu, ibuprofenu, naprosinu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDS) a jakýchkoli „léků na ředění krve“, jako je Plavix (klopidogrel), Coumadin (warfarin) nebo Ticlid (tiklopidin). Pokud to schválí váš ošetřující lékař, užívejte místo toho Tylenol (paracetamol).
Poptejte se svého lékaře na konkrétní pokyny a na to, kdy máte přijít na kontrolu.
Jaká jsou rizika spojená s tímto zákrokem?
Dnes je ERCP rutinním zákrokem, ale občas se vyskytnou problémy. Některá rizika zahrnují mimo jiné: zánět slinivky břišní (pankreatitida; může být natolik závažná, že si vyžádá pobyt v nemocnici), krvácení, které může vyžadovat krevní transfuzi, perforaci nebo natržení, infekci, která může vyžadovat antibiotika a hospitalizaci, srdeční nebo plicní problémy. Pokud se vyskytnou problémy, můžete vyžadovat operaci nebo hospitalizaci, která může být vzácně prodloužena.
Kdy mám zavolat lékaře?
Pokud se u Vás objeví bolest břicha, nevolnost nebo zvracení, které neustupují, nebo pokud se u Vás objeví horečka, ihned zavolejte lékaře.
Pokud máte dotazy týkající se zákroku nebo jeho výsledku, nebo pokud si přejete domluvit další termín, zavolejte lékaře v běžných ordinačních hodinách.

.