Nový blok levého raménka (LBBB) na EKG; co máme dělat

Wassim Shaheen, MD

Rutinní používání EKG bez jasně definovaného klinického nastavení se stalo běžnou klinickou praxí. Proto je v současné době diagnostikováno více pacientů s LBBB, pravděpodobně nově. Tento článek se bude zabývat hodnocením a prognostickými důsledky takového nálezu( obrázek I).

Obrázek I: EKG zobrazující LBBB.

Na EKG jsou patrné široké QRS komplexy (> 120 ms), zvýšená doba intrinsekční výchylky (80-120 ms), rS komplexy vV1-V2 a ztráta nebo velké zmenšení Q vln ve svodech I a aVL. Stejně tak repolarizační síly odrážejí elektrickou abnormalitu vyvolanou postupnou aktivací obou komor. Protože časně vycházejí z pravé komory, levé svody (I, aVL) obvykle vykazují negativní ST-T vzorec.

Epidemiologické údaje uvádějí, že prevalence LBBB je 0,1-0,8 %. Pokud jde o její prognózu, neexistuje jednoznačný konsenzus. Na jedné straně Framinghamská studie publikovaná v roce 1979, která zahrnovala 5 209 pacientů, prokázala jasnou souvislost s kardiálním onemocněním jako CAD, CHF a hypertenzí. 48 % pacientů v této studii v průběhu 18 let sledování onemocnělo CAD nebo CHF, a co hůře, kardiální mortalita byla v 10 letech 50 %. Jiná publikovaná studie však ukázala poněkud odlišné výsledky. Fahy et al sledovali 110 000 pacientů po dobu 9,5 roku a neprokázali žádnou zvýšenou mortalitu spojenou s LBBB. Nicméně 21 % pacientů s LBBB mělo základní kardiovaskulární onemocnění ve srovnání s 11 % kontrol. Údaje z různých studií shrnuje následující tabulka.

Vzhledem k výše uvedeným údajům je nutné u pacientů s nově zjištěným LBBB provést vyšetření, zda se nejedná o základní kardiovaskulární onemocnění. Proto i americká Federální letecká asociace (FAA) uvádí, že LBBB je diskvalifikačním stavem, pokud není vyloučeno strukturální onemocnění srdce. Ačkoli neexistuje jasný konsenzus, jak hodnotit pacienty s LBBB v běžné populaci, domníváme se, že na základě rizikového faktoru a prezentace pacienta je nutné provést další vyšetření. To je znázorněno na následujícím obrázku.

.