Dětští pacienti mohou trpět řadou symptomatických i asymptomatických onemocnění. Tito autoři prezentují své zkušenosti s léčbou stavů, jako jsou hallux valgus, plantární bradavice a plochá noha u dětí.

Když si dítě stěžuje na bolest chodidel nebo nohou, většina rodičů si není jistá, zda má dítě skutečný problém, nebo může vyhledávat větší pozornost rodičů. Naproti tomu některé děti mají bolestivý problém s chodidlem nebo nohou a vůbec si nestěžují. Je běžné, že se rodič pokusí problém léčit domácími prostředky nebo vezme pacienta k pediatrovi. Někdy, když pacient navštíví pediatra kvůli problému s dolními končetinami, si pediatr není jistý, kam pacienta odeslat. Lékař může uvažovat o dermatologovi, fyzioterapeutovi, všeobecném ortopedovi nebo častěji o podiatrovi.

Naším cílem je pomoci vzdělávat specialisty na nohu a kotník perlami o léčbě dětských poruch a onemocnění nohy a kotníku. Jsme v soukromé praxi již 20 let a navštěvujeme velké množství dětských pacientů. Každý den se setkáváme s něčím novým a stále se učíme ze svých zkušeností. V lékařské literatuře se za posledních 20 let objevilo jen velmi málo informací o léčbě dětských patologií nohy a kotníku a kvalitní výzkum zoufale chybí.

Jeden z našich profesorů nám před mnoha lety zdůraznil, že je nezbytné učit se z vlastních chyb a rozhodující je učit se z chyb druhých, protože ve své kariéře nebudete mít dost času na to, abyste je všechny udělali sami. Za posledních 20 let se objevilo mnoho léčebných postupů pro patologické stavy dětské nohy a kotníku. Některé z těchto léčebných postupů se ukázaly jako neúčinné a některé změnily způsob, jakým praktikujeme medicínu nohy a kotníku.

Klíč k řešení zarostlých nehtů
Zarostlé nehty na nohou se někdy vyskytují u kojenců, ale nejčastěji u dospívajících. Dospívající pacienti občas své nehty na nohou zanedbávají. Někdy si je dloubají nebo nesprávně stříhají, což může způsobit infekci. Úrazy a používání kopaček při sportu mohou také způsobit vbočení nehtu.

Pokud je nehet mírně vbočený a dojde k infekci, je možné, že se problém vyřeší šikmým zpětným odstraněním nehtu, perorálním podáváním antibiotik a máčením v teplé vodě s Epsomskou solí nebo zředěným betadinem. Pokud je nehet silně infikovaný s abscesem nebo nehet proniká do kůže, je nutný zákrok na nehtu.

Pokud léčíte kojence, je celková avulze nehtu obvykle jednodušší a účinnější než částečná avulze nehtu. Podání anestetické injekce bude bolestivější než odstranění nehtu. Jednoduše proveďte odstranění nehtu rychle, zatímco dítě sedí mamince na klíně. Obvykle děti budou plakat, ale po několika minutách jsou v pohodě. Dejte mamince dítěte najevo, že to bude těžké sledovat, ale bude to nejjednodušší a nejméně bolestivá metoda. U kojence doporučujeme avulzi nehtu a dát nehtu šanci dorůst. Pokud se problém opakuje, může být nutná matrixektomie nehtu s kojencem v anestezii v nemocnici.

Při léčbě infikovaného zarostlého nehtu u dítěte je nezbytné nehet trvale napravit. Lékaři na urgentním příjmu nebo pohotovosti často provádějí dočasnou avulzi nehtu, ale míra recidivy je podle našich zkušeností více než 80 %. Doporučujeme částečnou matrixektomii nehtu fenolem nebo alkoholem pro postižené okraje. Je velmi neobvyklé, že je dystrofický celý nehet, což by odůvodňovalo totální nehtovou matrixektomii.

Anestetická injekce u dítěte je vždy výzvou. Nejdůležitější je udržet dítě před injekcí v klidu. Před injekcí často používáme lokální lidokain/prilokain (Emla) nebo anestetický krém na bázi lidokainu. Snažíme se také, aby pacienti poslouchali hudbu, která jim tento zážitek usnadní. V minulosti jsme používali CO2 laser nebo jsme matrix vyřízli ostrou disekcí a sešitím. Obě tyto metody odhalily vyšší míru recidivy než použití fenolu a alkoholu a u dětí by se někdy vytvořila bolestivá jizva.1

Co byste měli vědět o dětských plantárních bradavicích
Existuje více než 30 různých typů veruk. Bradavice na chodidle jsou mnohem odolnější vůči léčbě než bradavice na jiných částech těla. Plantární bradavice obvykle vznikají při chůzi naboso kolem bazénu, na pláži nebo venku, kde jsou tyto mikroskopické viry na zemi. Tyto kožní léze jsou obvykle bolestivé při bočním stlačení, mají přerušované kožní linie a při odstraňování vykazují bodové krvácení. Lokální volně prodejné léky a tekutý dusík jsou často bolestivé a zjistili jsme, že mají méně než 25procentní úspěšnost.

V případech mnohočetných plantárních bradavic často doporučujeme perorální síran zinečnatý 220 mg bid nebo perorální cimetidin, které se ukázaly jako účinné při řešení bradavic po jednom až třech měsících léčby. Bohužel ne všechny děti dokážou pilulku spolknout a ani si vždy nezapomenou lék vzít.

Náš počáteční plán léčby plantárních bradavic zahrnuje ostré odstranění bradavic a aplikaci lokálního krému Salinocaine (Premier Medical). Tento krém je kombinací koncentrované kyseliny salicylové a benzokainu. Tento krém lze aplikovat pod okluzí pomocí krtčí kůže nebo lepicí pásky. Pacienti jej mohou nechat působit a udržovat jej suchý po dobu pěti až sedmi dnů. Poté následuje ostrý debridement v ordinaci.
Alternativně mohou pacienti aplikovat krém pod okluzí doma před spaním a ráno jej odstranit. Tato léčba obvykle nezpůsobuje bolest a udrží dítě během léčebného procesu aktivní. K vyřešení bradavice může být zapotřebí dvou až tří odstranění. Pacient se obvykle dostavuje každé dva týdny, dokud se veruky nevyřeší. Zjistili jsme, že kombinace ostrého debridementu a lokálního krému funguje dobře ve více než 50 % případů. Lze použít lokální krém současně s perorálním sulfátem zinku nebo cimetidinem, pokud je přítomno více bradavic.

Pokud bradavice přetrvává po použití salinokainu nebo perorálních léků, doporučujeme použít lokální kantaridin s okluzí, obvykle po debridingu kožního výrůstku. Doporučujeme udržovat místo v suchu po dobu tří až čtyř dnů a poté nechat pacienta vrátit se na kliniku k chirurgické excizi v lokální anestezii. Pokud je dítě extrémně úzkostné, lze chirurgickou excizi provést v nemocnici nebo chirurgickém centru s dítětem v anestezii. Lze použít kantaridin samotný nebo v kombinaci s 30 % kyselinou salicylovou a 5 % podofylem. Tento lokální lék vytvoří puchýř a měl by se aplikovat pod okluzí s podložkou pro zmírnění tlaku. Noha může být někdy první tři dny velmi bolestivá, pokud po ní pacienti chodí. Někdy jsou nutné berle, pokud je bradavic více nebo pokud se bradavice nachází v oblasti, kde se zatěžuje.

Při provádění chirurgické excize topický lék nadzvedne epidermální vrstvu a následný chirurgický debridement snadno umožní určit potřebnou hloubku excize. Stonek verukózy bude jasně viditelný a je třeba jej ostře debridovat až k bázi. Po excizi doporučujeme aplikovat na bázi bradavice fenolovou kyselinu, aby se zničily všechny zbývající mikroskopické buňky nezhoubného kožního novotvaru. Obvaz by měl obsahovat antibiotickou mast, nepřilnavý obvaz a gázu na podložení. Obvykle se pooperační rána zhojí za jeden až dva týdny a pacient by se měl být schopen vrátit k plným aktivitám dva týdny po prvním ošetření. Zjistili jsme, že tato léčba funguje dobře ve více než 75 procentech případů. Ve vzácných případech recidivy se doporučuje chirurgická excize s eliptickou biopsií.

V minulosti jsme vyzkoušeli mnoho dalších metod léčby plantárních bradavic, ale tyto metody se ukázaly jako méně účinné nebo způsobily jiné komplikace. Předchozí použití lokálních léků, včetně lokálních náplastí s kyselinou salicylovou, masti s fluorouracilem (Efudex) a dalších, odhalilo méně než 50procentní úspěšnost a zjistili jsme, že často vyžaduje četné ostré debridementy. Použití injekcí bleomycinu má v našich rukou vysokou úspěšnost, ale tento lék je velmi drahý, má krátkou dobu použitelnosti a pojišťovny často neposkytují adekvátní úhradu této modality. Kromě toho lék vyžaduje bolestivou injekci a k vyřešení veruk může být nutný druhý debridement s anestezií. Injekce bleomycinu u dětí nedoporučujeme.

Použití CO2 laseru je velmi účinné, ale často vytvoří velkou ránu, jejíž úplné zhojení bude trvat déle než jeden měsíc. Pooperační rána je často bolestivá a může omezovat nošení váhy po dobu delší než tři týdny. Laser také vyžaduje injekci anestetika pro excizi a může vést ke vzniku bolestivé jizvy, protože hloubka laseru je někdy obtížně kontrolovatelná. Kromě toho může být pro lékaře nebezpečný oblak kouře během debridementu, a to i při použití masky. Tato metoda se již nedoporučuje.

Kdy vzniká tinea pedis u dětí
Tinea pedis je nejčastější kožní problém u dětí. Atletická noha se často objevuje jako meziprstní, vezikulární nebo v mokasínovém rozložení. Může se objevit šupinatý projev, macerace nebo praskliny v prostorách mezi prsty. Hlavním příznakem je pruritus, i když děti o něm často rodičům neřeknou. Chlapci často nosí boty celý den, a pokud cvičí, chodí s mokrými ponožkami, což k problému přispívá.

Léčba začíná změnou obuvi a povzbuzováním dítěte, aby denně používalo antimykotický prášek nebo sprej do bot. Lokální léčba obvykle zahrnuje každodenní používání 2% naftifinového gelu (Naftin, Merz Pharmaceuticals), který zasychá rychleji než krémy, zejména mezi prsty. U vzácných závažných případů u dospívajících může být nutné podávat perorální terbinafin (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) v dávce 250 mg denně po dobu jednoho až dvou měsíců.

Řešení dětské onychomykózy
Plísňové nehty na nohou nejsou u dětí obvykle bolestivé, ale dospívající dívky a jejich rodiče velmi zneklidňují. Častá je také u chlapců, kteří si nemusí pravidelně stříhat nehty na nohou nebo často nosí mokré ponožky kvůli pocení nebo cvičení.

Topická léčba je často účinná po mechanickém odstranění nehtů specialistou na nohy. Po debridementu postižených nehtů je často účinná jednou denní aplikace lokálního roztoku efinakonazolu 10% (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) nebo lokálního tavaborolu (Kerydin, PharmaDerm). Problémem u lokálních léků u dětí je adherence. Pacienti musí tyto léky aplikovat denně po dobu šesti až devíti měsíců, dokud nevyroste nový nehet.

Při přetrvávajících případech u dětí od 12 let předepisujeme perorální terbinafin 250 mg denně po dobu tří měsíců, což obvykle dobře funguje. Zpočátku dáváme přednost lokálním lékům, protože jsou často účinné bez vedlejších účinků.

Laserovou terapii onychomykózy v naší praxi nepoužíváme kvůli obavám z recidivy.

Recidiva onychomykózy je vždy možná bez ohledu na léčbu. Týdenní používání lokálních antimykotických sprejů na boty nebo antimykotických pudrů je nezbytné, jakmile problém s plísňovým nehtem na noze ustoupí.

Jak léčit zkřížené prsty
V dětství jsou zkřížené prsty na nohou nejčastějším problémem. Děti tento dominantní znak dědí a nejčastěji se týká třetího nebo čtvrtého prstu. Často se jedná o oboustranný problém. Dochází k deformitě ohybu proximálního interfalangeálního kloubu s ohybem distálního interfalangeálního kloubu nebo bez něj. Prst se často otáčí do strany, přechází do varózního postavení a může se posunout pod sousední prst.

Deformita je obvykle flexibilní před 12. rokem věku a často ji můžeme léčit podložkami a/nebo každodenním tejpováním. Některé studie odhalily 25procentní spontánní zlepšení s časem.2 Tenotomii postižených šlach na prstech nedoporučujeme, pokud nejsou prsty bolestivé a pokud konzervativní péče nevedla ke zlepšení po jednom roce léčby. Pokud deformita přetrvává, měl by chirurg opravit kladívkovou nohu stejným způsobem jako u dospělého člověka, jakmile kosti dosáhnou kostní zralosti mezi 14. a 16. rokem života.

Průvodce léčbou Hallux Valgus s deformitou vbočeného palce
Vbočené palce u dospívajících jsou mnohem častější u žen a obvykle jsou dědičné. Většina dětí si na bolesti spojené s vbočenými palci nestěžuje, ale rodiče se často obávají progrese deformity. Léčba by měla zpočátku zahrnovat nošení více podpůrné obuvi, širších bot a individuálních ortopedických vložek. Vlastní ortézy pomohou snížit zatížení prvního metatarzofalangeálního a prvního metatarzokineiformního kloubu a zpomalit progresi deformity vbočeného palce.3

Pokud je vbočený palec u dítěte bolestivý i po konzervativní péči, je třeba zvážit chirurgické řešení. Zákroky na měkkých tkáních a epifyzární stapling se nám v průběhu let ukázaly jako neúčinné postupy pouze s dočasným zlepšením. Podle našeho názoru je chirurgická oprava ideální po dosažení skeletální zralosti prvního metatarzu ve věku 12 až 15 let. Pokud je dítě mladší než 12 let, dochází k rozsáhlé vazivové laxitě a otevřeným růstovým ploténkám, což zvyšuje riziko recidivy. V průběhu let jsme zaznamenali vysokou míru recidivy při zákrocích na vbočeném palci u pacientů mladších 14 let. Vždy doporučujeme rodičům, aby pokud možno počkali, až bude první metatarzální kost plně zralá, a dosáhli tak lepšího dlouhodobého výsledku.

Have New Advances In Custom Orthoses Reinvented Our Approach To Pediatric Flatfoot?
Deformita plochonoží může mít u dětských pacientů za následek bolesti klenby, kotníků, kolen, nohou nebo zad. Abnormální pronace ovlivňuje rovnováhu dolní končetiny a abnormálně zatěžuje tělo proximálně. Několik studií uvádí, že při použití úprav obuvi a ortéz může dojít ke klinickému i rentgenologickému trvalému zvýšení výšky klenby.4,5

V naší praxi jsme zaznamenali významné strukturální zlepšení klenby po klinické stránce u více než 50 % dětí, které dostaly zakázkovou ortézu před dosažením věku 8 let. U dětí starších 8 let s deformitou plochonoží můžeme pozorovat mírné zlepšení tvaru chodidla, ale téměř vždy se nám podaří vyřešit příznaky související s deformitou a minimalizovat progresi deformity. Nové pokroky v oblasti zakázkové ortotiky s trojrozměrnými skenery, inverzními technikami a možností měnit tvar ortotické pomůcky pomocí počítačů změnily způsob, jakým tento problém u dětí řešíme. Jen velmi zřídka je nutná chirurgická korekce.

V minulosti byla chirurgická rekonstrukce deformit plochonoží u symptomatické nohy velmi častá. Ta mohla zahrnovat implantáty subtalárního kloubu, kalkaneální osteotomie a fúze zadní části chodidla, které pomáhaly rekonstruovat tvar chodidla. Pacienti by měli využívat vlastní ortézy po dobu nejméně šesti měsíců předtím, než lékař začne uvažovat o chirurgické nápravě dětské ploché nohy, pokud není deformita příliš závažná a noha se nevejde na ortézu.

Významné úvahy při intopedické chůzi
Rodiče si často všímají, že se prsty a nohy jejich dítěte stáčejí dovnitř, a mohou si všimnout, že dítě může zakopávat více než jiné děti stejného věku nebo více než jejich sourozenci. Když se rodiče na tento problém ptají jiných lékařů, častou odpovědí může být, že „z toho vyrostou“. Podle některých studií dochází ke spontánnímu vyřešení intoed gait ve více než 80 procentech případů.6,7 Bohužel v době, kdy je dětem 6 až 8 let, pokud mají stále intoed chůzi, bude její náprava náročnější a může vést k trvalé deformaci.

Existuje mnoho příčin intoed chůze u dětí, včetně polohy plodu v děloze, metatarsus adductus, abnormální torze femuru, abnormální torze tibie, genu varum a abnormální pronace zadní části nohy.

Důležité je zvážit uzavřený kinetický řetězec vnitřní rotace nohy. To způsobuje pronaci zadonoží a středonoží nebo zevní rotaci chodidla na noze.8 Jedinci s neřešenou vnitřní torzí femuru nebo tibie obvykle fungují s chodidlem v pronačním postavení, pokud je k dispozici rozsah pohybu pro takovou kompenzaci.9,10

Pokud se u dítěte objeví abnormální intoed chůze, hodnotíme dítě při nošení váhy i bez ní. Intoední chůze může být často výraznější při chůzi nebo při běhu dítěte. Náš léčebný plán se skládá z řešení primárního zdroje intoed chůze. Nejčastější etiologií je abnormální torze femuru. Malé děti často sedí na nohou nebo sedí v pozici „W“, což deformitu podporuje. Doporučení rodičům, aby děti povzbuzovali k sezení s nohama předsunutýma nebo zkříženýma před sebou, podpoří přirozené protažení abnormálně napjatého kyčelního svalstva.
Používání podpůrné obuvi a ortopedických vložek také podpoří udržení rovnováhy nebo supinaci nohy při chůzi, což pomůže zabránit abnormální vnitřní rotaci nohy. Většina dětí chodí normální chůzí od paty ke špičce až od 4 let věku. Proto nedoporučujeme individuální ortézy do 4 let věku. U dětí mladších 4 let často používáme prefabrikované ortotické vložky Kiddythotics (ProLab Orthotics).

Jak řešit dětský metatarsus adductus
Dětský metatarsus adductus je vrozená deformita příčné roviny, která se vyskytuje v Lisfrankově tarzometatarzálním skloubení. Klinicky je přední část chodidla addukována. Incidence je tři případy z 1000.11

Úspěšnost konzervativní léčby této deformity závisí na věku pacienta v době zahájení léčby. Pokud je deformita flexibilní, můžeme ji často léčit konzervativně. Pokud je však deformita rigidní, je často nutná chirurgická korekce. Při počátečním vyšetření dítěte používáme Crawfordův klasifikační systém.12

Existují tři typy metatarsus adductus.

Typ 1. Tento typ je velmi flexibilní a přední část chodidla se koriguje přes neutrální do mírně nadměrně korigovaného postavení. Tento typ nevyžaduje léčbu, pokud deformita netrvá déle než 2 roky. Když dítě začne chodit, doporučíme rodičům, aby ho nechali používat obuv na opačné noze. Pokud je dítěti více než 2 roky, budeme boty Bebax používat na noc a nastavení upravovat podle potřeby každý měsíc po dobu šesti až 12 měsíců.

Typ 2. U tohoto typu dochází k částečné flexibilitě a deformita se neupraví do neutrální polohy ani při pasivním protahování. Je nutné používat obuv na opačné noze a na noc obuv Bebax. Předchozí používání tyčí a ortéz bylo méně účinné a naši pacienti je netolerovali tolik jako boty Bebax. Kromě toho, že boty Bebax méně omezují, můžeme v případě potřeby korigovat v příčné a čelní rovině. Zjistili jsme také, že staré Denis Browneovy tyče mohou přispívat k valgozitě zadní části nohy, takže je již nepoužíváme.

Jsou pacienti, u kterých se deformita konzervativní péčí zlepší, s výjimkou hallux adductus. To je obvykle způsobeno napnutým svalem abduktor hallucis, což může vyžadovat otevřený chirurgický ústup. Ten je však nutný jen zřídka.

Typ 3. Tato deformita je rigidní a neupraví se do neutrální polohy ani při pasivním protahování.

Je-li dítě mladší než 1 rok, provedeme sériové sádrové odlitky po dobu šesti až osmi týdnů. Po dvou měsících budou pacienti používat obuv Bebax po dobu nejméně jednoho roku při spánku. Boty Bebax jsou po sádrové korekci nezbytné, protože recidiva po sádrové korekci údajně dosahuje až 30 %.13

Pokud rigidní deformita přetrvává, je třeba zvážit chirurgickou korekci, která může zahrnovat mediální uvolnění měkkých tkání adduktoru hallucis a prvního metatarzokineiformního kloubu. U rigidní deformity je často nutná osteotomie metatarzální báze. S tímto zákrokem doporučujeme počkat, až bude dítěti alespoň 9 let, aby byly kosti skeletálně vyzrálejší.

Řešení poranění růstové ploténky
Když dítě přijde do vaší ordinace, nejčastější příčinou kulhání je poranění růstové ploténky. Tato poranění mohou být způsobena úrazem, přetížením při sportovních aktivitách nebo abnormální biomechanikou.
V posledních třech letech jsme provedli studii týkající se poranění růstové ploténky u dětí.14 Do studie bylo zařazeno 80 pacientů s poraněním růstové ploténky nohy a kotníku. Z toho bylo 51 pacientů s apofyzitidou patní kosti. Mezi další častá poranění patřila epifyzitida navikulární kosti, epifyzitida distální tibie, epifyzitida páté metatarzální kosti a epifyzitida distální metatarzální kosti.

Léčba obvykle spočívá v použití gelových podložek pod paty při poranění patní kosti, ledu, perorálních protizánětlivých léků a klidu. Pokud pacient kulhá, je nutná chůze s řízeným pohybem kotníku (CAM) nebo sádrová imobilizace po dobu dvou až čtyř týdnů. Pokud má pacient klidové postavení patní kosti s everzí patní kosti větší než 6 stupňů, doporučujeme zakázkovou ortézu až do dozrání skeletu.

Dr. Feit je prezidentem společnosti Precision Foot and Ankle Centers. Má soukromou praxi v Torrance a San Pedru v Kalifornii.

Dr. Kashanian má soukromou praxi v Los Angeles a Torrance v Kalifornii.

1. Murray WR, Bedi BS. Chirurgická léčba zarůstajícího nehtu. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Strapping of curly toes in children (Páskování zkroucených prstů u dětí). Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Konzervativní léčba pes valgus s plantárně ohnutým talusem, flexibilní. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Korekce hypermobilní ploché nohy u dětí pomocí tvarovaných vložek. Foot Ankle. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsion of the femur: A follow up study in normal and abnormal conditions. Jone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. The measurement of femoral anteversion [Měření anteverze femuru]: A comparison of fluoroscopic and biplane roentgenographic methods of measurement. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Hodnocení a léčba intoe chůze u neurologicky intaktního dítěte. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. Jone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing a ploché nohy. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Family studies and the cause of congenital clubfoot. Jone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Problémy s nohou a kotníkem. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus: klasifikace a vztah k výsledkům léčby. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Treating overuse injuries in adolescent athletes. Podiatry Today (Podiatrie dnes). 2015; 28(1):35-38.

Další čtení viz „Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures“ ve vydání Podiatry Today z června 2014, „Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes“ ve vydání z ledna 2015, „Point-Counterpoint: Asymptomatická dětská plochá noha: „Should You Treat It?“ ve vydání z prosince 2014 nebo „How To Address Pediatric Intoeing“ ve vydání z ledna 2007.

Pro lepší zážitek ze čtení si Podiatry Today přečtěte na svém iPadu nebo tabletu se systémem Android.