Příspěvek upraven a aktualizován 9. března, 2013, aby odrážel další myšlenky jako výsledek interakce s mnoha lidmi, kteří zanechali komentáře. Děkuji jim za jejich příspěvky.

DEPRESE – ADAPTAČNÍ MECHANISMUS

V rozporu s tvrzením APA není deprese nemoc. Ve skutečnosti je deprese adaptačním mechanismem, který lidstvu dobře slouží již miliony let. Když se nám v životě daří, cítíme se dobře. Tento dobrý pocit je způsob, jakým nám příroda říká, abychom pokračovali v tom, co děláme. Když se nám v životě nedaří, cítíme se sklesle nebo depresivně. To je způsob, kterým nám příroda říká, abychom provedli nějaké změny.

Tento pocit je velmi podobný bolesti. Bolest je signálem, že dochází k poškozování tkáně a že je třeba naléhavě jednat. Například když se dotknete horkých kamen, bolest vyvolá okamžitou reakci, abyste ruku odtáhli. Obvykle se to podaří s minimálním poškozením kůže. Bez bolesti bychom v takových situacích nereagovali tak rychle a došlo by k mnohem většímu poškození tkání, než je tomu ve skutečnosti.

Deprese nebo sklíčenost nejsou tak akutním pocitem jako bolest. Je obecnější a signalizuje – nikoliv bezprostřední poškození tkání – ale problémy obecnější povahy. Abychom se cítili dobře, musí být v našem životě přítomno následujících osm faktorů.

– kvalitní výživa
– čerstvý vzduch
– sluneční svit (s mírou)
– fyzická aktivita
– cílevědomá činnost s pravidelným prožíváním úspěchu
– dobré vztahy
– dostatečný a pravidelný spánek
– schopnost vyhnout se destruktivním sociálním propletencům, a zároveň zůstat vnímavý k pozitivním setkáním *

PŘÍČINY DEPRESE

Pokud některý z těchto faktorů chybí nebo je přítomen jen v malé míře, začneme se cítit sklíčeně nebo depresivně. Když mnoho z těchto faktorů chybí ve velké míře, začínáme být velmi depresivní. V průběhu let jsem pracoval se stovkami lidí, kteří byli v depresi. Všem těmto lidem – bez výjimky – jsem mohl říci: „Kdybych byl na vašem místě a žil život, jaký žijete vy, byl bych také v depresi.“

Mnoho z těchto osob žilo na základě stravy, která byla obecně špatná. Jiní pili obrovské množství alkoholu. Málokdo jedl pravidelně ovoce nebo zeleninu. Mnozí se velkou část času zdržovali doma. Fyzická aktivita byla nízká. Cílevědomá činnost – tj. činnost zaměřená na nějaký cíl – byla přítomna jen zřídka a dobré upřímné, otevřené vztahy často neexistovaly.

Nejde o to, abychom znevažovali nebo odsuzovali lidi, kteří trpí depresí, ale spíše o to, abychom poukázali na to, že deprese je v podstatě a zásadně funkcí toho, co děláme – jak žijeme svůj život. Není to nemoc. Je to přirozený systém zpětné vazby těla. Je to způsob, jakým se v nás příroda snaží vyvolat motivaci ke změně životního stylu – k lepšímu stravování, ke zdržení se toxických látek, k pobytu na čerstvém vzduchu a na slunci, ke stanovení cílů a jejich realizaci a k upřímnému a otevřenému rozhovoru s přáteli a rodinou o věcech, které nás trápí. Pokud budeme tyto věci dělat důsledně a pravidelně – pokud je zařadíme do své každodenní rutiny, začneme se cítit dobře. Pokud tyto věci dělat nebudeme, budeme se cítit depresivně. Nebo jak píše doktor Peter Breggin v knize Antidepresiva způsobují sebevraždy a násilí u vojáků: „Zásady pro překonání deprese jsou přesně tytéž zásady, které jsou potřebné pro dobrý a šťastný život.“

Každý občas zažije den, kdy se mu nedaří. Ale také víme, co s tím dělat – vyjít si na procházku; pustit se do nějakého projektu; promluvit si s přítelem nebo milovanou osobou atd. Chronicky depresivní lidé jsou však jedinci, kteří tyto oblasti po léta zanedbávají. Většinu života tráví doma. Často mají nadváhu, nemají jiné cíle než další televizní pořad, a přestože mohou mít mnoho známých, nemají tendenci se otevřeně a upřímně svěřovat se svými starostmi a obavami.

Ne všichni depresivní lidé mají samozřejmě nedostatky ve všech těchto oblastech. Někteří depresivní lidé se dobře stravují, ale nikdy se s nikým nepodělí o své starosti a obavy. Jiní se o své starosti dělí, ale nemají žádné cílevědomé aktivity. Jiní mají účelnou a prospěšnou práci, ale nikdy nevycházejí ven a nevěnují se fyzické aktivitě atd.

Abychom se cítili trvale dobře, musí být všechny tyto faktory v našem životě přítomny v podstatné a významné míře. Ani to není tak skličující nabídka. Člověk, který se střídmě stravuje z pěti hlavních skupin potravin; kontroluje příjem cukru a alkoholu; nekouří; má práci nebo koníčka, který mu poskytuje výzvy a pocit naplnění; většinu dní chodí ven na cvičení nebo dokonce na svižnou procházku; a má alespoň jednoho dalšího člověka, se kterým je otevřený a upřímný, se bude cítit obecně pozitivně. Člověk, kterému v životě chybí jedna nebo více z těchto oblastí, se bude cítit obecně negativně. To poslední není nemoc – není to případ toho, že by v našem těle bylo něco špatně. Je to spíše případ něčeho, co se děje správně. Deprese je zpráva organismu volající po změně. Indukce negativních pocitů je jediným jazykem, který organismus má, aby vyjádřil potřebu provést změny.

DEPRESE Z DŮVODU ZTRÁTY

Těžké ztráty mohou samozřejmě urychlit depresi i v jinak velmi spořádaném a funkčním životě. I když je všech osm faktorů přítomno v podstatné míře, ztráta blízké osoby obvykle vyústí v hluboké pocity deprese. Stejně tak ztráta kariéry, zdraví, domova atd. vyvolá určitou míru deprese bez ohledu na předchozí životní styl. Lidé, kteří žili funkčním a produktivním životním stylem, jak je popsáno výše, se však se ztrátou obvykle vyrovnají v přiměřeném časovém horizontu. Budou o ztrátě mluvit s lidmi, kterým se svěřují; budou se nadále dobře stravovat a cvičit a budou pokračovat v různých účelných aktivitách, kterým se vždy věnovali. Postupně bude pocit ztráty ustupovat a vrátí se schopnost radovat se ze života. Když se zdá, že život praská ve švech, zachrání nás rutina – za předpokladu, že jsme si vytvořili dobrou funkční rutinu, která zahrnuje výše zmíněných osm faktorů.

U lidí, jejichž životní styl je z hlediska výše zmíněných osmi faktorů nedostatečný nebo jen okrajový, však může velká ztráta způsobit, že se ocitnou „za hranou“ a upadnou do stavu chronické dlouhodobé sklíčenosti. V této souvislosti stojí za zmínku, že všechny lidské životy dříve či později zasáhnou velké tragické ztráty. Záleží na tom, jak jsme na zvládání těchto ztrát vybaveni svými návyky a životním stylem. Když se člověk obrátí na centrum duševního zdraví a požádá o pomoc s depresí, mělo by být na prvním místě podrobné posouzení jeho životního stylu, návyků, vztahů, historie atd. s cílem určit zdroj depresivních pocitů. Na základě tohoto posouzení by měl být vypracován nápravný program a klientovi by měla být poskytnuta aktivní podpora a pomoc při jeho realizaci.

V praxi se tak téměř nikdy neděje. Klient, který se zmíní o depresi, je běžně odkázán na psychiatra. Dostane předpis na antidepresiva a je mu (nepravdivě) řečeno, že jeho deprese je nemoc „jako cukrovka“ a že musí brát prášky stejně jako diabetik inzulin. Pokud je vůbec poskytnuta podpůrná nebo doplňková terapie, má obvykle podobu blahosklonného poplácávání po zádech nebo připomínání, že je třeba brát „léky“.

DEPRESE A NEUROCHEMICKÉ DEFICIENCIES

Přes desetiletí vysoce motivovaného výzkumu ze strany farmaceutických společností a univerzitních pracovišť financovaných farmaceutickými společnostmi nebyl nikdy předložen žádný důkaz, že deprese je způsobena fyzickým problémem v mozku. Přesto je toto tvrzení běžně předkládáno klientům a jejich rodinám jako ospravedlnění předepisování léků. Elliot Valenstein, emeritní profesor psychologie a neurovědy na Michiganské univerzitě, po přezkoumání různých biologických teorií deprese shrnuje výsledky ve své knize Blaming the Brain (Obviňování mozku) takto:

„Ačkoli často opakované tvrzení, že antidepresiva působí tak, že napravují biochemický nedostatek, který je příčinou deprese, může být účinným propagačním tahem, nelze jej ospravedlnit důkazy“. (str. 110)

Faktem je, že antidepresiva jsou léky měnící náladu (v podstatě ve stejné obecné kategorii jako alkohol, kokain, amfetaminy atd.). Všechny tyto drogy mají společné to, že mění náladu lidí. Díky nim se lidé cítí lépe. Proto je lidé užívají! To však neznamená, že jsou dobrým nápadem. Ve Spojených státech existují dva způsoby, jak drogy získat. Můžete jít na roh ulice a koupit si je nelegálně; nebo můžete jít k lékaři a říct mu, že máte depresi, úzkost nebo obojí. V obou případech dostanete něco, co vám poskytne dočasnou „léčbu“ jakýchkoli negativních pocitů, které vás trápí. Skutečnou pomoc s vaším problémem však nedostanete. V této souvislosti stojí za zmínku, že antidepresiva jsou účinná jen asi tak jako placebo (cukrové pilulky). Jakékoli zlepšení, které lidé díky těmto přípravkům získají, ve skutečnosti pochází z jejich nitra, nikoli z nějaké farmaceutické korekce chemie mozku.

Bezplatné vyšetření na depresi

V posledních letech nabízí mnoho nemocnic a klinik bezplatné vyšetření na depresi. Pokud se dostavíte na některý z těchto screeningů, je zřejmé, že trpíte nějakou depresí, a tazatel rychle zjistí (prostřednictvím urážlivě zjednodušených dotazníků), že ano, skutečně máte depresi a že by vám prospělo jedno z mnoha úžasných antidepresiv, která jsou v současné době k dispozici, a nechtěli byste se objednat k našemu psychiatrovi. Tato „bezplatná“ vyšetření jsou téměř vždy placena farmaceutickou společností. Jsou formou marketingu a jsou hlavním faktorem propagace psychotropních léků. Nemocniční personál, který se těchto šarád účastní, má dobré úmysly, ale ve skutečnosti je pouhým kolečkem v obrovském schématu marketingu léků.

Účelem DSM je propagovat falešnou představu, že deprese je skutečně nemoc, a legitimizovat předepisování léků měnících náladu. Příručka uvádí několik různých druhů deprese. Akutní, těžká deprese se nazývá velká depresivní porucha. Trvalá, i když méně závažná deprese se nazývá dystymie. Deprese, která přichází a odchází a střídá se s obdobími mírné mánie, se nazývá cyklotymická porucha. A tak dále. A samozřejmě, pokud klient nesplňuje kritéria pro žádnou z nich – vždy existuje Depresivní porucha jinak nespecifikovaná: zbytková kategorie, která rozšiřuje diagnostickou síť. Abychom byli k APA spravedliví, všechny z těchto několika diagnóz vyžadují poměrně značnou míru závažnosti. V praxi se však přesná kritéria běžně ignorují. Ve skutečnosti má většina pracovníků pracujících v systému duševního zdraví o kritériích jen mlhavou představu. Klientovi, který řekne, že má depresi, je přiřazena diagnóza a jsou mu podána antidepresiva.

Existuje samozřejmě malý počet pracovníků v oblasti duševního zdraví, kteří jsou sice regulačními orgány omezeni pracovat v kontextu DSM, nicméně ignorují důsledky modelu nemoci a poskytují svým klientům skutečnou pomoc. Těchto pracovníků je však velmi malá menšina a naprostá většina pracovníků v oblasti duševního zdraví taxonomii DSM bezvýhradně přijímá a bezvýhradně věří v ontologickou platnost diagnostických kategorií.

POSELSTVÍ DEPRESE: Někdy se tvrdí, že deprese nemůže být adaptačním mechanismem, který nás vybízí ke změnám, protože mnoho lidí s depresí ve skutečnosti upadá do nečinnosti a letargického zoufalství. Zde se však opomíjí, že téměř ve všech případech pocity nudy, blues, deprese atd. ve skutečnosti slouží jako podnět k činnosti. Člověk, který například v deštivém sobotním odpoledni ospale sedí, se začne cítit sklesle a setřese to tím, že vstane a začne něco dělat nebo zavolá matce, oblékne si pláštěnku a jde se projít atd. atd… Všechny zprávy, které dostáváme od svého těla, však může zastínit kontraproduktivní trénink. Všichni se rodíme se silnou snahou zachovat si vlastní život. Vojáci však díky výcviku a různým tlakům mohou tento pud překonat a pokračovat v boji, přestože zpráva z jejich nitra velí utéct. Podobně, když máme plný žaludek, dostáváme od svého těla zprávu, abychom přestali jíst. Je jasné, že tato zpráva bývá často zastíněna.

Zda se zpráva o depresi zastíní, nebo ne, závisí do značné míry na našich zkušenostech z dětství. Pokud vyrůstáme v rodině, kde se depresivní pocity řeší tím, že vstaneme a jdeme dál, pak pravděpodobně takto budeme na tyto pocity reagovat i v dospělosti. Pokud však vyrůstáme v situaci, kdy jsou depresivní podněty běžně ignorovány, pak je velmi pravděpodobné, že tyto podněty budeme ignorovat i v pozdějším životě.

Pokud je život člověka charakterizován silnou funkční rutinou, jsou epizody deprese vzácné, ale pokud se vyskytnou, je na ně reagováno pozitivně. Když však funkční rutiny z velké části chybí a když je zpráva o depresi obecně ignorována, pak lidé upadají hlouběji do sklíčenosti.

Dobrou analogií je zde naše reakce na chladné počasí. Pokud pracuji venku na zahradě a začíná být zima, moje tělo mě vybízí k nějaké akci. Řekněme tedy, že si jdu pro bundu a pokračuji v práci. Pokud se teď pořádně ochladí, možná si půjdu dovnitř pro těžký kabát a pak budu pokračovat v práci. Pokud bude teplota nadále klesat, možná to prostě vzdám a půjdu dovnitř. To, co zde dělám, je přiměřená reakce na zprávy z mého těla a je jasné, že přesná povaha mých reakcí byla formována mým dřívějším tréninkem a zkušenostmi. Pokud však budu zprávy svého těla ignorovat a při klesající teplotě zůstanu venku, podchladím se a možná zemřu. Ale nikdo by z toho nevyvozoval, že pocit chladu je nemoc! Pocit chladu je adaptační mechanismus, který nás podněcuje k tomu, abychom v reakci na klesající teplotu podnikli příslušné kroky. Podobně je pocit deprese adaptačním mechanismem, který nás povzbuzuje k větší funkčnosti v každodenních činnostech. Není to nemoc.

* přidáno 27. srpna 2013 na podnět Nadi, čtenářky blogu

.