Department of Anesthesia
< Zpět |
CME Modul 1: Laryngeální masková anestezie |
Další > |
Kontraindikace pro Laryngeální maskové dýchací cesty
Potenciální kontraindikace pro LMA jsou uvedeny v tabulce 3. Některé z nich (např. poloha na zádech, velmi dlouhé případy) jsou relativní kontraindikací a v rukou zkušených lékařů mohou být bezpečné. Pacienti s rizikem aspirace by měli být z důvodu ochrany dýchacích cest intubováni (Nandi a Maltby 1992, Brain 1994). Tam, kde je nutná PPV s vysokými tlaky v dýchacích cestách (např. ztuhlé plíce, Trendelenburgova poloha), může běžná (klasická) LMA unikat a způsobovat chrčení v hrtanu, což vede k obavám z možné aspirace. (Zdá se, že nová konstrukce LMA, LMA Proseal, tento problém do značné míry odstraňuje.) Tam, kde je pravděpodobné, že předchozí patologie orofaryngu nebo hrtanu bude mít za následek špatné přilnutí masky, nemusí LMA dobře fungovat. Je zřejmé, že LMA nelze použít při některých formách operací hltanu nebo glotis, protože brání chirurgickému přístupu. Nicméně, ačkoli je to kontroverzní, LMA byly použity i při tonzilektomii .
Tabulka 3. Kontraindikace elektivního použití laryngeálního maskového dýchacího průduchu. (Poznámka: Navzdory těmto kontraindikacím může být LMA stále zcela přijatelná jako záchranné zařízení). |
Absolutní kontraindikace
- Plný žaludek / významné riziko aspirace (včetně hiátové hernie)
-
Extrémně morbidně obézní pacienti (non-záchranné situace)
-
Neproškolení v používání LMA
-
Orofaryngeální patologie, která velmi pravděpodobně povede ke špatnému nasazení masky (např.g., radioterapie hypofaryngu/laryngu)
-
Chirurgický zákrok na hlasivkách (některé formy)
|
|
Relativní kontraindikace
- PPV s AWP > 20 cm H2O (ztuhlé plíce, Trendelenburgova poloha, laparoskopie)
- Velmi dlouhé případy
- Pronační poloha
|