Článek Dr. Zaca Lewise – osteopata

Přemýšleli jste někdy nad tím, proč vás při infarktu může bolet levá ruka? Je to viscerosomatický reflex.

Pojmem „viscerosomatický reflex“ se rozumí vzájemný vztah mezi jakýmkoli orgánem (viscerou) a úzce související částí tělesné struktury (soma).

Osteopaté se tímto zdrojem bolesti zabývají anekdoticky již více než sto let, ale teprve nedávno se objevily reprodukovatelné vědecké důkazy o jeho existenci.

Běžnými příznaky a symptomy bolesti z viscerálního zdroje jsou např:

• Těžko specifikovatelná, generalizovaná bolest
• Změna struktury kůže (zpocená, suchá, červená nebo bledá), přecitlivělost a parastezie (necitlivost, změna citlivosti)
• Svalová ztuhlost a křeče
• Hluboká, tupá, bolestivá bolest, kterou je těžké reprodukovat
• Bolest, která nemá zřejmý vzorec (lepší/silnější ráno nebo v noci, lepší/horší po aktivitě nebo odpočinku)
• Chronicita (trvání 3 měsíce + s malou změnou)
• Předchozí anamnéza gastrointestinálních, jaterních a plicních poruch/infekcí
• Bolest známá také jako „referovaná bolest“, v závislosti na její původní struktuře

Mechanika

Bolest – spolu s mnoha dalšími vjemy – putuje od svého zdroje po „dráhách“ v míše až ke svému konečnému cíli v mozku. Jak si jistě dovedete představit, tyto dráhy jsou v míše těsně u sebe.

Viscerosomatický reflex vzniká, když se signál bolesti z nějakého orgánu dostane do hřbetního rohu míchy, kde se nacházejí také propojovací neurony týkající se periferních motorických (svalových, cévních, kožních) struktur.

Přítomna je teoretická možnost přenosu bolestivého signálu mezi těmito úzce propojenými viscerálními a somatickými buňkami v míše, což vede k různým bolestivým příznakům v mnohem širším měřítku než jen v rámci samotného orgánu, z něhož pochází.

Níže uvedený obrázek 1 je schematickým znázorněním samotného reflexu.

Specifické zdroje nejsou omezeny ani na tradičně znějící „orgány“. Bylo prokázáno, že k této nervové stimulaci přispívají struktury, jako jsou cévy, stěna trávicího traktu (peritoneum), tkáňová anoxie/hypoxie a dokonce i některé metabolity vedlejších produktů1.

Existuje nespočet možných zdrojů, když vezmeme v úvahu každodenní fungování složitých systémů našeho těla.

Obrázek 1.

Důkazy

Experimentální výzkum prokázal přímý účinek na paravertebrální (míšní) svalstvo při elektrické stimulaci ledvin, močovodu, tenkého střeva nebo tlustého střeva a vejcovodu u králíků, přičemž svalové reakce se lišily podle toho, který orgán byl stimulován. Dále Schoen prokázal lokalizovanou svalovou odpověď v horní části hrudní páteře koček, která byla spojena s akutním obdobím koronární ischemie, což je reprodukovatelný jev pozorovaný u lidí. V poněkud odlišném experimentu Hixdemonstroval významné zvětšení citlivosti kůže specifické pro stimulaci odpovídajícího orgánu, což naznačuje, že v průběhu těchto experimentů spočívá nejsilnější důkaz jak v abnormální svalové kontrakci, tak ve změně citlivosti kůže jako společných příznaků.

V pětileté, dvojitě zaslepené studii bylo 5 000 hospitalizovaných pacientů vyšetřeno na muskuloskeletální dysfunkci (nebo její příznaky – svalový spasmus, citlivost, snížený rozsah pohybu), přičemž výsledky byly porovnány s jejich původní diagnózou. Kelso dospěl k závěru, že většina viscerálních onemocnění zřejmě postihuje více než jednu oblast, že bolest se většinou vyskytuje na straně postiženého orgánu a že počet postižených muskuloskeletálních struktur zřejmě souvisí s délkou trvání viscerální dysfunkce nebo onemocnění.

Dále zjistil, že u pacientů se sinusitidou, tonzilitidou, onemocněním jícnu nebo jater byly nálezy dysfunkce v oblasti krční páteře (krku) a u pacientů s bronchitidou, ischemickou chorobou srdeční nebo chronickým onemocněním srdce, žaludečními vředy a problémy se žlučníkem byla zjištěna významná dysfunkce v dolní části hrudní páteře (horní až střední části zad).

Když byla tato souvislost zjištěna, existuje hypotéza, že některé muskuloskeletální bolesti mohou být ve skutečnosti včasným varovným signálem základního viscerálního onemocnění, což však ještě musí být ověřeno.

Léčba

Ačkoli většinu případů bolesti lze snadno reprodukovat při vyšetření, pokud existují důkazy o možném základním viscerosomatickém reflexu, může být užitečné další vyšetřování.

Techniky lze použít k mobilizaci a uvolnění omezených a dysfunkčních orgánů a ke zmírnění bolesti, která v minulosti nemusela reagovat na muskuloskeletální manipulaci.

Pokud jste pociťovali chronickou, nepravidelnou a nespecifickou bolest, viscerosomatický léčebný přístup může být účinný při zmírnění těchto příznaků.

Pokud jste pociťovali chronickou, nepravidelnou a nespecifickou bolest, viscerosomatický léčebný přístup může být účinný při zmírnění těchto příznaků.