Co je to upcoding?
Upcoding je forma podvodu ve zdravotnictví, která zahrnuje manipulaci s kódy CPT (Current Procedural Terminology). Poskytovatelé zdravotní péče, jako jsou lékaři a nemocnice, používají kódy CPT k vyúčtování svých služeb v rámci systému Medicare nebo Medicaid. Každá lékařská služba má svůj vlastní jedinečný kód CPT. Účet poskytovatele zdravotní péče pro Medicare nebo Medicaid obsahuje seznam těchto kódů CPT pro služby údajně poskytnuté pacientům.
Vláda proplácí různé částky za různé kódy CPT. Úhradou se rozumí částka, kterou poskytovatel od vlády obdrží.
Příklad za krátkou návštěvu lékaře může být požadována úhrada X, zatímco za delší a složitější návštěvu lékaře může být požadována úhrada 2x. Existují různé kódy CPT pro krátké běžné návštěvy a delší složitější návštěvy.
Jako další příklad lze uvést, že vyšetření magnetickou rezonancí neboli MRI může vyžadovat úhradu X. Vyšetření MRI s kontrastem však může vyžadovat úhradu 2X. Kontrast je postup, při kterém je pacientovi aplikována kontrastní látka, která umožňuje přístroji MRI získat další údaje, což je u některých, ale ne u všech pacientů nezbytné. Přidání kontrastu k vyšetření MRI zvyšuje částku, kterou poskytovatel zdravotní péče za provedení vyšetření obdrží.
Poskytovatel zdravotní péče se dopouští upcodingu, když lže vládě o službách, které poskytl, tím, že použije falešný kód CPT, jinými slovy kód CPT, který vyžaduje vyšší úroveň úhrady (více peněz). Na základě výše uvedených příkladů může poskytovatel lhát vládě o množství času, který strávil s pacientem během návštěvy, nebo může lhát o typu vyšetření magnetickou rezonancí, které bylo pacientovi provedeno.
Tento typ podvodu nejenže podvádí daňové poplatníky, ale také ohrožuje bezpečnost pacientů, protože do zdravotnické dokumentace pacienta vkládá nepravdivé informace.
Oznamovatelé, kteří vědí o upcoding, mohou podat žalobu podle False Claims Act, aby pomohli vládě získat zpět ztráty způsobené tímto typem podvodu.
Upozornění: Společnost McCabe Rabin, P.A. poskytuje tyto často kladené otázky pouze pro informační účely a neměli byste si tyto informace vykládat jako právní radu. Pokud víte o vládním podvodu a chcete se poradit, jak by se zákon mohl vztahovat na konkrétní skutečnosti a okolnosti vašeho případu, klikněte zde a kontaktujte některého z našich advokátů.
