Kousaví členovci

Štěnice (řád Hemiptera), Cimex lectularius, je krvelačný škůdce člověka, který může způsobit svědění a zánět po kousnutí (obr. 124.11). V posledním desetiletí došlo k obrovskému nárůstu počtu hlášených případů napadení štěnicemi.19 Občas byly nalezeny štěnice, které jsou přirozeně infikovány choroboplodnými zárodky, například těmi, které způsobují antrax, mor a tyfus. Nejsou však považovány za přenašeče původců těchto onemocnění.20 Dospělé štěnice jsou oválné (přibližně 5 mm dlouhé), zploštělé druhy hmyzu, které poněkud připomínají nedospělé šváby. Mají červenohnědou barvu; nedospělé štěnice jsou žlutobílé. Štěnice se vyskytují v oblastech mírného pásma po celém světě. Příbuzný druh, Cimex hemipterus, se vyskytuje v tropech. Štěnice se přes den ukrývají ve škvírách a štěrbinách, obvykle na posteli hostitele nebo v její blízkosti, a v noci se živí, přičemž hostiteli odebírají krev po dobu 5-10 minut. Kousnutí štěnicemi je obvykle samovolné a nevyžaduje žádnou specifickou léčbu kromě antiseptických nebo antibiotických krémů či pleťových vod k prevenci infekce.20

Koně a jeleny (hmyzí řád Diptera) jsou notoricky známí škůdci koní, skotu, jelenů, psů a lidí. Mají nůžkovité ústní části a mohou způsobit bolestivé kousnutí. Ačkoli s koňskými mouchami nebyla spojena žádná lidská onemocnění, mohou jelení mouchy přenášet původce tularémie a loiázy v Africe (viz kapitola 105).8

Koně vypadají jako obrovské robustní mouchy domácí (15-25 mm dlouhé) s velkýma nápadnýma očima (obr. 124.12). Mouchy jelení, rovněž z čeledi Tabanidae, jsou mnohem menší (8-15 mm dlouhé) a mají tmavě vzorovaná křídla. Mnoho druhů jeleních much má šedé nebo žlutošedé tělo s různým uspořádáním skvrn na břiše. Četné druhy obou skupin se vyskytují téměř po celém světě, kde se rozmnožují na vlhkých nebo částečně vodních místech, jako jsou okraje rybníků, vlhká půda nebo jiná místa obsahující bahno a vodu. Červí larvy tráví celou dobu svého vývoje na těchto bahnitých stanovištích. Dospělé samičky vyhledávají krevní potravu, zatímco samci se mohou živit nektarem z květů. S výjimkou sekundárních infekcí, které vyžadují vhodná antibiotika, jsou kousnutí koňskou a jelení mouchou obvykle vzácná a samovolná.

Kousavé mušky (řád Diptera) jsou drobné, choulostivé mušky, které koušou lidi zejména v blízkosti pobřežních oblastí. Někdy jsou také označovány jako „no-see-ums“, „punkies“ nebo „biting gnats“. Kromě silného obtěžování kousnutím nemají kousavé mušky pro člověka ve Spojených státech obecně žádný zdravotní význam. Obvykle mají šedou barvu, jsou velmi malé (0,6-1,5 mm) a mohou mít průhledná nebo chlupatá křídla, která se v klidu nůžkovitě skládají přes břicho. Dospělci jsou obvykle aktivní pouze v teplejších měsících roku. Jednoduchá antipruritická léčba je zpravidla jedinou nutnou léčbou kousnutí sviluškou. Nejlepším opatřením pro osoby postižené kousavkami je vyhýbat se místům zamořeným muškami za tmy nebo v jejich blízkosti (např. solné bažiny) a používat repelenty obsahující pikaridin nebo DEET.21

Lidi kouše řada druhů pavouků (řád pavoukovců Araneae), ale ve Spojených státech mohou být zdravotní hrozbou pavouci sklípkani, skřivani a vdovy.2,22 Skřivani mají nekrotický jed, který postihuje kožní tkáně. Hnědý pavouk sklípkan, Loxosceles reclusa, je pravděpodobně nejvýznamnějším členem této skupiny, ačkoli ve Spojených státech i jinde se vyskytují i další sklípkani způsobující nekrotické léze. Kousnutí pavoukem hnědým sklípkanem je obvykle lokalizované a způsobuje nekrózu, která může vyústit v nevzhlednou jizvu (obr. 124.13), ačkoli jako kousnutí hnědým sklípkanem mohou být chybně diagnostikovány i jiné zdravotní potíže.23 Kousnutí může být zpočátku nebolestivé, ale během 8 hodin se stává velmi bolestivým. Hojení může trvat několik měsíců. Mohou se objevit systémové reakce na kousnutí pavoukem hnědým samotářem, včetně hematurie, anémie, vyrážky, horečky, kómatu a cyanózy. Může dojít k úmrtí, ale je vzácné. Dospělý pavouk je hnědý až tmavě hnědý s délkou nohou 2-4 cm (obr. 124.14). Šest očí, uspořádaných do půlkruhu po třech párech, je na vrcholu hlavy a charakteristické označení ve tvaru houslí (základna dopředu) se táhne od očí až k začátku břicha. Pavouk hnědý se vyskytuje od Minnesoty po Maine, na jihu po Floridu a na západě po Arizonu a Wyoming. Nejčastěji se vyskytuje v jižní a střední části Spojených států. Léčba kousnutí pavoukem hnědým je symptomatická a poměrně kontroverzní. Současná léčba zahrnuje led, antibiotika a snad i inhibitor leukocytů dapson.2,24-27 Kontrolované studie chybí a dapson může vyvolat hemolýzu, takže by měl být používán pod pečlivým dohledem.

Pavouci skřivani mají na rozdíl od pavouků skřivanů neurotoxický jed, který vyvolává systémovou bolest, slabost, třes, svalové křeče a napětí na hrudi.28 Pacienti často vykazují ztuhlé, prkenné břicho. V místě kousnutí se jen zřídka objeví výrazná léze. V závažných případech může dojít k paralýze, stuporu a křečím, ojediněle i k úmrtí. V Severní Americe se vyskytuje několik pavoučích vdov – všechny mají podobný vzhled. Latrodectus mactans je druh, který je nejčastěji spojován s názvem „pavouk černá vdova“ a samice má na spodní straně břicha červenou nebo oranžovou skvrnu ve tvaru přesýpacích hodin (obr. 124.15). Tyto červené znaky se značně liší, některé druhy mají na horní a spodní straně břicha červené tečky nebo hašlerky. V poslední době byl zjištěn příbuzný druh, vdova hnědá, který rozšiřuje svůj areál na většině území jižní části středních a jihovýchodních Spojených států.29 Léčba otravy jedem rodu Latrodectus zahrnuje aplikaci ledu, symptomatickou léčbu svalových křečí a bolesti a (případně) antivenin v závažných případech. Děti, starší osoby a osoby s jinými rizikovými zdravotními stavy mohou potřebovat hospitalizaci a pečlivé sledování.

Stonožky (třída členovců Chilopoda), někdy nazývané „stonožky“, jsou dlouzí vícesegmentoví členovci s jedním párem nohou na každý segment těla (obr. 124.16). Jsou to zploštělí, rychle se pohybující tvorové, kteří mohou způsobit bolestivé kousnutí. Kousnutí jsou většinou neškodná, ale často způsobují dvě červené a zduřelé bodné rány. Vzácně se mohou objevit systémové příznaky, jako je úzkost, zvracení, nepravidelný puls, závratě a bolesti hlavy. Většina menších druhů stonožek je neškodná, ale větší druhy (zejména rodu Scolopendra) na jihu Spojených států a v tropech mohou způsobit bolestivé kousnutí. Léčba zahrnuje omytí místa kousnutí vodou a mýdlem, aplikaci ledu a analgetika proti bolesti.

Několik druhů roztočů (podtřída pavoukovců Acarina) sice na člověku neparazituje, ale kousne a způsobí svědění nebo dermatitidu (obr. 124.17). Příkladem jsou roztoči ptačí a krysí, kteří kousnou, pokud se nacházejí v těsné blízkosti člověka. Lidé mohou být pokousáni také v důsledku profesionální expozice výrobkům obsahujícím roztoče z kuřat, slámy nebo obilí (obr. 124.18). Jedním z nejčastějších roztočů způsobujících dermatitidu u lidí v drůbežárnách, na farmách, rančích a trzích, kde se prodávají kuřata, je roztoč Dermanyssus gallinae. Roztoči svrabu slámy, Pyemotes tritici, kousnou člověka, když přijde do kontaktu s napadenou slámou, senem, trávou, ovsem nebo hrachem. Roztoči obilí a mouky (několik druhů) mohou způsobovat svrab potravinářů, svrab kopry (kokosové ořechy) a další svrab. Roztoči obilí a mouky se vyskytují po celém světě. Léčba roztočových kousnutí zahrnuje především zmírnění příznaků a zamezení výskytu roztočů nebo jejich eradikaci. Vzhledem k tomu, že žádný z těchto druhů roztočů se trvale neusazuje na lidské kůži, mělo by být hlavním cílem odstranění zdroje expozice roztočů. Kompetentní pracovníci v oblasti hubení škůdců (deratizátoři) jsou často nápomocni při hledání a likvidaci ptačích hnízd nebo krysích nor v domě a jeho okolí.

Roztoči z řádu akarínů (Prostigmata), někdy také nazývaní „roztoči ze sklizně“ nebo „červení brouci“, ačkoli nejsou na člověku skutečně parazitičtí, jsou ve skutečnosti šestinohým larválním stadiem roztočů z řádu trombiculid. Dospělí jedinci nekoušou. Štěnice způsobují intenzivní svědění a podráždění a některé druhy se podílejí na přenosu rickettsie keřového tyfu (viz kapitola 51) na Dálném východě.30 Larvy štěnic jsou velmi drobní (0,2 mm), kulatí roztoči s četnými setae. Četné druhy štěnic se vyskytují v různých částech světa, kde využívají širokou škálu hostitelů z řad obratlovců. Ke svým hostitelům se dostávají tak, že se plazí po stéblech trávy nebo listů. Na člověka obvykle vlezou a přichytí se v místech, kde oděv těsně přiléhá nebo kde je maso citlivé. Proces krmení je dráždivý a na postižených místech kůže vytváří erytematózní svědivé skvrny. Léčba často zahrnuje antiseptické prostředky, hydrokortizon, anestetické roztoky (např. benzokain) nebo masti, které minimalizují svědění a snižují možnost sekundární infekce.

.