Chronickou rinitidou trpí stále větší procento populace. Většinou je příčinou této rýmy alergie.

Nedobré dýchání nosem ovlivňuje kvalitu života mnoha lidí, zhoršuje jejich noční odpočinek, pracovní výkonnost a každodenní život.

Rhinitida je zánět sliznice nosních cest, který vzniká z mnoha možných příčin: alergických, funkčních, infekčních, metabolických, farmakologických, profesních.

Může se vyskytnout akutně nebo přetrvávat delší dobu (chronická) a je charakterizována řadou příznaků, jako je ucpání nebo obstrukce nosu, rýma (hlen), kýchání, svědění nosu, zadní rýma, a může být také doprovázena očními, faryngeálními a otickými příznaky.

Co je to rýma?

Jedná se o zánět nosní sliznice a zvětšení turbinátů.

Turbináty jsou struktura, která se nachází v nosních dírkách. Střed turbinátů je tvořen kostí. Jeho úkolem je upravovat vzduch, který dýcháme, aby se do plic dostal v optimálních podmínkách: filtruje, ohřívá a zvlhčuje vzduch, který vdechujeme.

Zvětšení (hypertrofie) turbinátů, zejména dolních, způsobuje potíže s dýcháním nosem. Turbinát zabírá více místa a vzduch má méně prostoru pro průchod a dýchání.

Kromě špatného dýchání nosem se objevují i další nosní příznaky, jako je hlen v nose, zhoršený čich a kýchání. Může dokonce vést k dýchání ústy, nočnímu chrápání, zánětu vedlejších nosních dutin, opakovaným potížím v hltanu a problémům s ušima (serózní otitida). Přispívá také ke zhoršení noční apnoe, špatné kvalitě spánku a v případě sportovců a sportovkyň k obtížím při výkonu kvůli nemožnosti správně dýchat nosem.

Definice chronické rýmy

Rýma je zánětlivý proces nosní sliznice charakterizovaný následujícími klinickými příznaky: přední nebo zadní rýma, kýchání, ucpaný nebo překrvený nos a/nebo svědění/svědění nosu.

Pokud zánět zasahuje i vedlejší nosní dutiny, nazývá se rinosinusitida (RS). Izolované postižení vedlejších nosních dutin bez postižení nosní sliznice je vzácné.

Existuje více klasifikací rinitidy, které jsou však v klinické praxi málo užitečné, protože směšují patogenetická a etiologická kritéria. Klinická klasifikace rýmy, podpořená širokým mezinárodním konsenzem, je navržena v dokumentu Alergická rýma a její vliv na astma (ARIA). (Tabulka 1)

Léčba chronické rinitidy s operací a bez operace

Léčba hypertrofie turbinátů je zpočátku medikamentózní. Skládá se z výplachů nosu a použití antihistaminik a/nebo protizánětlivých nosních sprejů (lokálních kortikosteroidů). Pokud není medikamentózní léčba účinná, zvažuje se léčba chirurgická.

Medikamentózní léčba chronické rýmy

Léčba chronické rýmy je zpočátku farmakologická.

Nejúčinnějšími léky v léčbě chronické alergické nebo nealergické rýmy jsou kortikosteroidy. Díky svému protizánětlivému účinku tlumí všechny příznaky rýmy kromě očních příznaků alergické rýmy. Většina středně těžkých až těžkých chronických rinitid se zlepší při použití lokálních kortikosteroidních nosních sprejů.

Vzhledem k systémovým nežádoucím účinkům perorálních kortikosteroidů by měly být vyhrazeny pro velmi těžké chronické rinitidy, které nereagují na léčbu lokálními kortikosteroidy, jako jsou ty spojené s nosní polypózou. Podávají se v krátkých léčebných cyklech.

Chirurgická léčba chronické rýmy

Pokud se obtíže s dýcháním z nosu nezlepší při běžné medikamentózní léčbě a je ovlivněna kvalita života pacienta, zvažuje se chirurgická léčba.

Chirurgickou léčbou s nejlepšími výsledky a nejnižšími riziky a komplikacemi je INFERIOR CORNETT RADIOFREKUPCE.

Cílem této chirurgické techniky je zmenšení dolního turbinátu v případech, kdy tento turbinát ztěžuje dýchání nosem, a to pomocí vysokofrekvenční energie o nízkém výkonu a nízké teplotě (radiofrekvence).

Co je radiofrekvenční operace vnitřních turbinátů při chronické rýmě?

Tento zákrok se provádí na operačním sále pod sedativy. Trvá 15-20 minut.

Jedná se o zavedení hrotu elektrody (jehly) skrz nosní dírky, která na různých místech propíchne tloušťku dolního turbinátu. Tento terminál je připojen k radiofrekvenčnímu zařízení, které vysílá energii do tkáně turbinátu, aby se zmenšil jeho objem a získal se tak prostor pro vstup vzduchu nosem.

Zákrok je velmi atraumatický, protože je respektována integrita nosní sliznice.

V bezprostředním pooperačním období může dojít k zánětlivé reakci v nosní mandli, která způsobuje pocit ucpaného nosu po dobu 5-10 dnů, poté jsou patrné výsledky operace.

Jedná se o bezbolestný zákrok, který se provádí ambulantně a pacient se může vrátit domů již několik hodin po zákroku.

Po zákroku není nutný žádný nosní obklad.

Komplikace tohoto zákroku jsou velmi vzácné.

Týdny po zákroku by se měl provádět výplach nosu fyziologickým roztokem nebo hypertonickým roztokem soli (mořská voda). Po zákroku obvykle není nutná pracovní neschopnost.

Snímek zavedení radiofrekvenčního terminálu nosní dírkou, ošetření turbinátu.

Co je alergická rýma?

Alergická rýma je IgE zprostředkovaná imunologická reakce v nosní sliznici, obvykle vyvolaná aeroalergeny. Alergeny jsou obvykle domácí inhalátory, zejména roztoči, zvířecí epitelie (kočky, psi, koně, hlodavci, ptáci atd.), spory hub a pyly.

Definice alergické rýmy

Alergická rýma (AR) je definována jako soubor imunologicky zprostředkovaných příznaků zánětlivého typu po expozici alergenu, včetně svědění, kýchání, nosní obstrukce/kongesce a následné rýmy/výtoku.

Klasifikace alergické rýmy

Klasifikace AR se zveřejněním dokumentu ARIA změnila na intermitentní a perzistentní, protože klasická klasifikace na sezónní, celoroční a profesionální neodrážela klinickou realitu pacientů. Klasifikace navržená v dokumentu ARIA podle doby trvání a závažnosti byla ověřena. Klinická kritéria byla definována na základě položek klasifikace závažnosti ARIA, aby bylo možné rozlišit tři stupně závažnosti: mírný, středně těžký a těžký. (Tabulka 2).

Nejčastější formou projevů rýmy je běžná rýma s výskytem 2-5 epizod/rok u dospělých a 7-10 epizod u dětí. AR je nejčastější neinfekční rýmou a je často spojena se zánětem spojivek a astmatem. Představuje celosvětový zdravotní problém, který postihuje 10-20 % populace. Prevalence v běžné populaci se odhaduje na 20-25 %.

Mnoho epidemiologických, patofyziologických a terapeutických studií prokázalo souvislost mezi rýmou a astmatem. Prevalence astmatu u pacientů s alergickou rýmou je mnohem vyšší než v běžné populaci. Podle několika španělských studií má přibližně polovina pacientů s AR astma.

Léčba alergické rýmy

Prvním krokem, pokud je to možné, je vyhnout se expozici alergenu. Mírnou alergickou rýmu lze obvykle zvládnout pomocí perorálních antihistaminik, která jsou však u všech ostatních nealergických rým neúčinná. Zdá se, že lokálně podávaná antihistaminika (nosní spreje) vykazují podobnou účinnost jako perorální antihistaminika.

Léčba alergické rýmy by měla kombinovat:

– Vyhýbání se expozici alergenu (pokud je to možné).
– Farmakoterapii.
– Imunoterapii.

Léčba alergické rýmy léky

Při výběru medikamentózní léčby je třeba zhodnotit účinnost, bezpečnost, nákladovou efektivitu, preference pacienta, závažnost onemocnění a přítomnost komorbidit. Léky by se měly používat postupně podle závažnosti. (Tabulka 3)

Antihistaminika

Orální H1-antihistaminika zlepšují příznaky rýmy, rýmy, kýchání, svědění nosu a oční příznaky, i když jsou méně účinná při nosní obstrukci. Z hlediska účinnosti a bezpečnosti by měla být použita antihistaminika druhé generace (nesedativní) (GEMA).

Topická H1 antihistaminika se rovněž ukázala jako účinná u rinitidy a alergické konjunktivitidy.

Intranazální glukokortikoidy

Intranazální glukokortikoidy jsou velmi silné a účinné protizánětlivé léky v léčbě alergické i nealergické rýmy. Dosahují vysoké koncentrace léčiva v nosní sliznici s minimálním rizikem systémových nežádoucích účinků. Jsou lékem volby při středně těžké až těžké alergické rýmě. Jsou účinnější než antihistaminika a antileukotrieny.

Kombinace glukokortikoidu a antihistaminika

Kombinace glukokortikoidu a antihistaminika podávaná intranazálně prokázala vyšší účinnost než samostatné podávání každého léku a v současnosti je považována za jednu z indikací první volby u středně těžké až těžké alergické rýmy.

Orální glukokortikoidy

Orální glukokortikoidy lze v krátkodobých režimech použít v případech těžké rýmy nereagující na jinou léčbu.

Intranazální dekongestiva

Intranazální dekongestiva lze krátkodobě použít u pacientů se závažnou nosní obstrukcí.

Antagonisté leukotrienových receptorů

Účinnost antagonistů leukotrienových receptorů je nižší než účinnost intranazálních glukokortikoidů nebo perorálních antihistaminik, takže představují druhou linii léčby. Jsou také účinné při léčbě astmatu, a proto jsou indikovány u pacientů s koexistujícím astmatem.

Hypertonický roztok

Vyplachování nosu fyziologickým roztokem zlepšuje příznaky alergické rýmy. Denní užívání hypertonického fyziologického roztoku dokáže významně snížit počet epizod akutní alergické rýmy.

Randomizovaná klinická studie prokázala, že neředěná mořská voda (hypertonický fyziologický roztok) má ve srovnání s normálním fyziologickým roztokem nejlepší výsledky ve zlepšení ciliárního rytmu a rychlosti obnovy epiteliálních ran.

Alergenní imunoterapie

Alergenní imunoterapie je účinná a nákladově efektivní při léčbě alergické rýmy způsobené pyly a roztoči, a to jak při subkutánním, tak při perorálním (sublingválním) podání.

Předcházení alergenům

Předcházení alergenům v interiéru (roztoči, plísně), domácím zvířatům a profesionálním alergenům prokázalo snížení míry expozice, ale jen malé zlepšení symptomů a průběhu onemocnění.

Bibliografie

Bibliografie

Předcházení alergenům v interiéru (roztoči, plísně), domácím zvířatům a profesionálním alergenům prokázalo snížení míry expozice, ale jen malé zlepšení symptomů a průběhu onemocnění.