Kdy je nutný chirurgický zákrok?

Když medikamentózní léčba není účinná při zvládání závratí a dalších příznaků způsobených dysfunkcí vestibulárního systému, lze zvážit chirurgický zákrok. Typ provedené operace závisí na diagnóze a fyzickém stavu každého jednotlivce.

Chirurgické zákroky u periferních vestibulárních poruch jsou buď korektivní, nebo destruktivní. Cílem korektivních operací je opravit nebo stabilizovat funkci vnitřního ucha. Cílem destruktivních operací je zastavit produkci smyslových informací nebo zabránit jejich přenosu z vnitřního ucha do mozku.

Labyrinthektomie

Labyrinthektomie je destruktivní zákrok používaný u Ménièrovy choroby. Koncové orgány rovnováhy jsou odstraněny, takže mozek již nepřijímá signály z částí vnitřního ucha, které vnímají gravitaci a změny pohybu. Při tomto zákroku je také obětován sluchový orgán (hlemýžď).

Sekce vestibulárního nervu

Sekce vestibulárního nervu je destruktivní zákrok používaný u Ménièrovy choroby. Vestibulární větev vestibulokochleárního nervu se přeruší v jednom uchu, aby se zastavil tok informací o rovnováze z tohoto ucha do mozku. Mozek pak může ztrátu kompenzovat tím, že k udržení rovnováhy používá pouze opačné ucho.

Chemická labyrinthektomie

Chemická labyrinthektomie je také známá jako transtympanická nebo intratympanická léčba nebo infuze gentamicinu. Jedná se o destruktivní zákrok používaný při Ménièrově chorobě. Antibiotikum zvané gentamicin se zavádí do středního ucha a vstřebává se přes okrouhlé okénko. Lék ničí vestibulární vláskové buňky, takže nemohou vysílat signály do mozku.

Dekomprese endolymfatického vaku

Dekomprese endolymfatického vaku je stabilizační postup, který se někdy používá u Ménièrovy choroby nebo sekundárního endolymfatického hydropsu ke zmírnění endolymfatického tlaku v hlemýždi a vestibulárním systému. Existuje celá řada technik. Jedna metoda zahrnuje umožnění dekomprese vaku odstraněním mastoidní kosti, která ho obklopuje. Jiné metody zahrnují zavedení shuntu (trubičky nebo pásky) do endolymfatického vaku, aby teoreticky mohla přebytečná tekutina odtékat do mastoidní dutiny nebo na jiné místo. Účinnost dekompresních technik při kontrole závratí zůstává sporná.

Zátka oválného nebo kulatého okénka

Zátka oválného nebo kulatého okénka je stabilizační postup, který se někdy používá při opravě perilymfatických píštělí. Otvory v oválných a/nebo kulatých oknech se zalepí tkání odebranou ze zevního ucha nebo z prostoru za uchem, aby perilymfová tekutina přes píštěle neunikala.

Pneumatické vyrovnávací (PE) trubičky

Pneumatické vyrovnání (PE) je stabilizační postup, který se někdy používá při léčbě perilymfových píštělí. Trubička je zavedena přes bubínek (ušní membránu) jedním koncem do zvukovodu a druhým do středního ucha, aby se vyrovnal tlak vzduchu na obou stranách bubínku.

Přepážka zvukovodu (ucpání zvukovodu)

Přepážka zvukovodu je stabilizační postup, který se někdy používá při léčbě BPPV nebo dehiscence horního polokruhového kanálu. Problematický polokruhový kanálek se rozdělí nebo ucpe malými kostními odštěpky a lidským fibrinogenovým lepidlem, aby se zastavil pohyb endolymfy a cizích částic uvnitř kanálu a ten již nevysílal falešné signály do mozku.

Mikrovaskulární dekomprese

Mikrovaskulární dekomprese se provádí za účelem zmírnění abnormálního tlaku cévní kličky (cévy) na vestibulo-kochleární nerv.

Stapedektomie

Stapedektomie je stabilizační výkon, který se někdy používá při otoskleróze. Provádí se nahrazením stapesové kosti protézou.

Odstranění akustického neuromu (vestibulárního schwannomu)

Tento zákrok zahrnuje odstranění nenádorového nádoru, který vyrůstá z tkáně vestibulární větve vestibulo-kochleárního nervu.

Odstranění cholesteatomu

Tento zákrok zahrnuje odstranění kožního výrůstku, který začíná ve středním uchu a který může vylučovat enzymy, které ničí kost a okolní struktury.

Ultrazvuková operace

Ultrazvuk se aplikuje na ucho s cílem zničit koncové orgány rovnováhy, takže mozek již nepřijímá signály z částí ucha, které vnímají gravitaci a změny pohybu.

Cochleární dialýza

Cochleární dialýza je stabilizační procedura, která se někdy používá k podpoře pohybu přebytečné tekutiny z vnitřního ucha naplněním scala tympani chemickým roztokem.

Cochleární dialýza je stabilizační procedura, která se někdy používá k podpoře pohybu přebytečné tekutiny z vnitřního ucha.