Sdílet

By Bradley C. Gill, MD, MS; and Navin Sabharwal, BS

Zhoubné zvětšení prostaty (BPH), známé také jako benigní hypertrofie nebo hyperplazie prostaty, je častým onemocněním stárnoucích mužů. Nejčastěji se projevuje symptomy dolních močových cest, včetně slabého nebo kapajícího proudu moči, pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře po vymočení, častých návštěv toalety (frekvence) a obtěžujícího náhlého a silného nucení na močení (urgence).

Lékaři se nejprve pokoušejí léčit BPH pomocí léků, které buď během několika dnů uvolní svalovinu v prostatě (alfa adrenergní blokátory), nebo během několika měsíců zmenší prostatu (inhibitory 5-alfa reduktázy). Některým mužům jsou navíc předepisovány léky, které pomáhají zklidnit močový měchýř a zmírnit příznaky naléhavosti a frekvence (anticholinergika nebo beta-3 agonisté).

Někteří muži léky dobře nesnášejí

Přestože mnoho mužů zvládá medikamentózní léčbu BPH dobře, někteří léky nesnášejí kvůli vedlejším účinkům. Stejně tak se mnozí muži raději vyhnou celoživotnímu užívání léků s jejich průběžnými náklady a potížemi s doplňováním receptu.

Tyto nevýhody vedly členy týmu pro mužské zdraví Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute ke zkoumání, jak účinné jsou chirurgické postupy pro BPH, které mužům umožňují vysadit urologické léky. Analyzovány byly všechny operace BPH provedené ve zdravotnickém systému Cleveland Clinic v letech 2001 až 2016 – přibližně 5 150 zákroků.

Chirurgické zákroky na BPH a ukončení užívání léků

Zaměřením studie bylo zjistit, zda zákroky odstraňující tkáň dosahují lepší míry ukončení užívání léků ve srovnání se zákroky odstraňujícími tkáň.

Tkáň eliminující postupy zahrnovaly transuretrální resekci prostaty (TURP), laserovou fotovaporizaci prostaty a prostou prostatektomii. Tkáň-nekrotizující postupy zahrnovaly transuretrální mikrovlnnou terapii nebo transuretrální jehlovou ablaci, které byly v analýzách seskupeny.

Muži zařazení do studie byli v průměru ve věku 69 až 72 let s různou mírou užívání léků před operací:

• alfa-blokátory, 68 % až 84 %
• inhibitory alfa-reduktázy, 37 % až 54 %
• anticholinergika, 18 % až 24 %
• agonista beta-3, 0 % až 1 %

Tkáň eliminující vítězí

Podle očekávání, údaje ukázaly, že muži, kteří podstoupili operace odstraňující tkáň prostaty, se s větší pravděpodobností vyhnuli užívání léků na BPH než muži, kteří podstoupili operace poškozující buňky prostaty, aby následně došlo ke zmenšení žlázy v důsledku nekrózy nebo buněčné smrti.

Konkrétně při pohledu na užívání léků po 12 měsících od operace dosáhly zákroky eliminující tkáň významně lepší míry přerušení užívání léků ve srovnání se zákroky nekrotizujícími tkáň, resp:

• alfa-blokátory, 66 % až 90 % oproti 36 %
• inhibitory 5-alfa-reduktázy, 71 % až 97 % oproti 46 %
• anticholinergika, 75 % až 96 % oproti 64 %

Podobně, muži, kteří na počátku neužívali určitý typ léků, měli významně nižší pravděpodobnost zahájení užívání těchto léků, pokud podstoupili zákrok odstraňující tkáň oproti zákroku odstraňujícímu tkáň:

• alfa-blokátory, 0 % až 22 % oproti 52 %
• inhibitory 5-alfa-reduktázy, 2 % až 13 % oproti 35 %
• anticholinergika 5 % až 15 % oproti 31 %
• agonista beta-3, 1 procento až 3 procenta oproti 5 procentům

Souhrnně výsledky studie ukazují, že chirurgické zákroky odstraňující tkáň prostaty byly spojeny s vyšší mírou přerušení léčby než zákroky, které zmenšují prostatu vyvoláním nekrózy tkáně. Podobná zjištění byla zaznamenána i u mužů a zahájení užívání léků.

Význam pro klinickou praxi

V souhrnu se zdá, že chirurgické postupy pro BPH pomáhají mužům vyhnout se užívání urologických léků. Ty, které odstraňují tkáň, si vedly lépe než ty, které zmenšují prostatu způsobením nekrózy, pravděpodobně proto, že dosahují většího zmenšení velikosti prostaty a redukce tkáně bránící průtoku moči.

V této sérii si nejlépe vedla prostá prostatektomie, následovaná transuretrální resekcí prostaty a laserovou fotovaporizací, přičemž zákroky odstraňující tkáň předčily všechny tyto postupy.

Který postup si muž zvolí pro svou BPH, však závisí na řadě klinických faktorů a informované diskusi s chirurgem.

Pan Sabharwal je studentem medicíny na Lerner College of Medicine a Dr. Gill je šéfrezidentem na urologickém oddělení. Na této studii se podíleli také urologové doktor Daniel Shoskes, doktor James Ulchaker a doktor Khaled Fareed.

Sdílet

benigní hyperplazie prostaty (BPH) benigní hypertrofie prostaty (BPH) prostatektomie studie transuretrální resekce prostaty (TURP)

.