Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je nejčastějším reprodukčním endokrinním onemocněním u žen v plodném věku. Přestože se tomuto onemocnění nedostává velké publicity, postihuje mnoho mladých žen. Ve skutečnosti má tuto diagnózu 5-10 % dospívajících a mladých žen. Nejčastějšími příznaky jsou nepravidelná menstruace, přibývání na váze, akné a nadměrné ochlupení obličeje a těla. Závažnost příznaků i prognóza celoživotních následků, jako je diabetes 2. typu, neplodnost a kardiovaskulární onemocnění, se u dospívajících dívek a mladých žen liší. Většina mladých žen se trápí tím, jak tyto příznaky ovlivňují jejich život a sebevědomí. Porozumění tomuto onemocnění, etiologii, současným trendům v léčbě a důležité roli správné výživy a pohybu vám pomůže podpořit dospívající dívky s PCOS.

Co je PCOS?

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je hormonální nerovnováha, která může způsobovat nepravidelnou menstruaci, nadměrné ochlupení (hirsutismus) a akné. Název „Poly“, což znamená „mnoho“, a „Cystic“, což znamená „cysty“, odkazuje na skutečnost, že osoby s PCOS mohou mít zvětšené vaječníky, které obsahují mnoho velmi malých cyst. Tyto malé cysty nazývané také folikuly se vyvíjejí ve vaječníku, ale vajíčka se z nich uvolňují jen zřídka. Vnější stěna vaječníků zesílí a vaječník tak získá polycystický vzhled. Tyto cysty nejsou rakovinné a není nutné je chirurgicky odstraňovat. Není neobvyklé, že dívky s PCOS mají normálně vypadající vaječníky, ale přesto mají nerovnováhu v hladinách hormonů. Obecně platí, že příznaky PCOS začínají v období dospívání kolem začátku menstruace a mohou být mírné nebo závažné. Rozsah příznaků a jejich závažnost se u mladých žen výrazně liší. Většina poskytovatelů zdravotní péče se shodne na tom, že mladé ženy s touto poruchou mají nepravidelný menstruační cyklus, který je abnormální pro jejich věk a který trvá minimálně jeden rok, a zvýšenou hladinu testosteronu v séru při absenci jiných možných zdravotních potíží.

Jaké jsou příznaky PCOS?

Mladé ženy s PCOS mají obvykle jeden nebo více příznaků. Mezi nejčastější příznaky patří např:

• Nepravidelná menstruace – menstruace, která přichází jednou za několik měsíců, vůbec nebo příliš často
• Hirsutismus – nadměrné ochlupení na obličeji, hrudi, zádech nebo jiných částech těla
• Akné
• Přibývání na váze a/nebo problémy s hubnutím a v některých případech, obezita
• Skvrny tmavé kůže na zadní straně krku a v jiných oblastech, tzv. acanthosis nigricans
• Neplodnost nebo zhoršená plodnost v důsledku nepravidelné menstruace nebo nedostatečné ovulace

Další méně časté příznaky/symptomy mohou zahrnovat:

• Řednutí vlasů (na temeni hlavy)
• Kožní značky v podpaží nebo v oblasti krku
• Vysoký celkový cholesterol a/nebo nízký HDL
• Vysoký krevní tlak
• Prediabetes nebo v některých případech diabetes

Dá se poznat, že mladá žena má PCOS?

Pokud má mladá žena nepravidelnou menstruaci a příznaky hyperandrogenismu (nadměrné ochlupení, akné a řídnutí vlasů), někdy označované jako mužská plešatost, doložené zvýšenou hladinou testosteronu v séru, může mít PCOS. Tyto příznaky mohou mít i jiné příčiny, včetně idiopatického hirsutismu. Pokud mladou ženu trápí příznaky, které prožívá, měli byste jí navrhnout, aby navštívila svého lékaře primární péče. Zatímco čeká na schůzku, můžete jí doporučit, aby si vedla záznamy o menstruačních cyklech a příznacích. Tento deník by si měla vzít s sebou na schůzku se svým poskytovatelem. Po úvodním vyšetření může být odeslána ke specialistovi na dorostové lékařství, gynekologovi pro dorost nebo endokrinologovi, který provede další vyšetření.

Co způsobuje PCOS?

PCOS je způsoben nerovnováhou hormonů vylučovaných hypofýzou, která následně ovlivňuje vaječníky. Mnoho dívek s PCOS má také vyšší než normální hladinu inzulinu ze slinivky břišní. K PCOS obvykle dochází, když je hladina luteinizačního hormonu (LH) nebo inzulínu příliš vysoká, což má za následek nadměrnou produkci testosteronu vaječníky.

Pro podrobnější vysvětlení se podívejte na obrázek:

Anatomie ženských pohlavních orgánů

1. Hypofýza v mozku vytváří hormony luteinizační hormon (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH).
2. Po obdržení signálu od hormonů LH a FSH produkují vaječníky estrogen a progesteron, ženské pohlavní hormony.
3. Všechny normální vaječníky také produkují trochu androgenu testosteronu. Vysoká hladina inzulínu může také způsobit, že vaječníky produkují více testosteronu.

Proč mají mladé ženy s PCOS nepravidelný menstruační cyklus?

Mladé ženy s diagnózou PCOS nedostávají správné hormonální signály z hypofýzy. Bez těchto signálů nemají pravidelnou ovulaci a jejich menstruace může být nepravidelná nebo může chybět.

Normální menstruační cyklus

1. Menstruační cyklus začíná, když mozek vysílá LH a FSH do vaječníků. Vlna LH je signálem, který říká vaječníkům, aby ovulovaly neboli uvolnily zralé vajíčko.
2. Vajíčko putuje vejcovodem do dělohy. Progesteron z vaječníku signalizuje děložní sliznici, aby zesílila. Pokud vajíčko není oplodněno, sliznice dělohy se vyloučí a začne menstruace.
3. Po skončení menstruace začíná cyklus znovu.

Snímek pravidelného menstruačního cyklu ukazuje normální menstruační cyklus. Schéma cyklu PCOS ukazuje cyklus PCOS, který se zastaví těsně před ovulací. V důsledku toho mohou dívky s PCOS ovulovat příležitostně nebo vůbec, takže menstruace mohou být příliš blízko u sebe nebo častěji příliš daleko od sebe. Některé dívky nemusí dostat menstruaci vůbec.

Menstruační cyklus PCOS

1. Při PCOS je hladina LH často vysoká, když začíná menstruační cyklus. Hladiny LH jsou také vyšší než hladiny FSH.
2. Protože jsou hladiny LH již poměrně vysoké, nedochází k nárůstu LH. Bez tohoto nárůstu LH nedochází k ovulaci a menstruace je nepravidelná.

Pravidelný vs. PCOS menstruační cyklus

Kdy je opodstatněné vyšetření na PCOS?

Vyšetření na PCOS se doporučuje u dospívajících dívek, které mají alespoň jeden nebo více z následujících příznaků:

• Neobvyklé množství hirsutismu (např. nadměrné ochlupení na obličeji).
• Silné akné, které se nezlepšuje lokální léčbou.
• Příliš málo nebo příliš mnoho menstruací ročně
• Obezita nebo hirsutismus s nepravidelnou menstruací

Jaké typy testů se provádějí k diagnostice PCOS?

Zpravidla se lékař mladé ženy zeptá na mnoho otázek týkajících se jejího menstruačního cyklu a celkového zdravotního stavu a poté provede kompletní fyzikální vyšetření. S největší pravděpodobností bude muset podstoupit krevní testy, aby zjistil: její hladinu hormonů, cukru v krvi a cholesterolu. Může být také provedeno ultrazvukové vyšetření dělohy a vaječníků.

Mají mladé ženy s PCOS cysty na vaječnících?

Termín „polycystické vaječníky“ znamená, že uvnitř vaječníků je mnoho drobných cyst neboli hrbolků. Některé mladé ženy s PCOS tyto cysty mají, jiné jich mají jen několik. I když má mladá žena mnoho těchto drobných cyst, nejsou škodlivé a není třeba je chirurgicky odstraňovat.

Proč mají mladé ženy s PCOS akné a/nebo nadměrné ochlupení na těle?

K akné a nadměrnému ochlupení na obličeji a těle může dojít, pokud tělo mladé ženy produkuje příliš mnoho testosteronu. Všechny ženy produkují testosteron, ale při PCOS produkují vaječníky více testosteronu, než by měly. Kožní buňky a vlasové folikuly jsou velmi citlivé na mírné zvýšení testosteronu, které se vyskytuje u mladých žen s PCOS, což přispívá k nadměrnému růstu chloupků v oblastech, jako je horní ret, brada, oblast kotlet, hrudník a břicho.

Co způsobuje skvrny tmavé kůže u mladých žen s PCOS?

Mnoho dospívajících s PCOS má v krvi vyšší hladinu hormonu inzulínu. Vyšší hladina inzulínu může někdy způsobit skvrny tmavé kůže na zátylku, v podpaží a v oblasti třísel. Tento stav se nazývá acanthosis nigricans.

Má PCOS vliv na plodnost?

Ženy s PCOS mají normální dělohu a zdravá vajíčka. Mnoho žen s PCOS má problémy s otěhotněním, ale některé ženy nemají problémy vůbec. Existuje mnoho možností, včetně léků zaměřených na snížení hladiny inzulínu, který stimuluje ovulaci. Dívky s PCOS by se měly poradit se svým poskytovatelem primární péče (PCP), i když nemají zájem otěhotnět hned. Jejich PCP jim vysvětlí současné dostupné léčebné postupy. Ujistí mladou ženu, že správná výživa, kontrola hmotnosti (u dívek s nadváhou) a snížení hladiny inzulínu a glukózy mohou vyvolat normální ovulaci, což zlepší výsledky její plodnosti. Připomeňte jí, že léčba jde neustále kupředu.

Mohou si dívky s PCOS nějak osobně pomoci samy?

Přestože PCOS nelze vyléčit, lze jej léčit. Zdravý životní styl, který zahrnuje výživné potraviny a každodenní cvičení, může mít na endokrinní systém zásadní a pozitivní vliv, zejména v případech, kdy má mladá žena nadváhu nebo je obézní. Studie prokázaly, že snížení i jen minimálně 5 % tělesné hmotnosti u žen s nadváhou a obézních žen s PCOS může odstranit některé příznaky spojené s touto poruchou. Ačkoli existují mladé ženy s PCOS, které mají buď podváhu, nebo průměrnou hmotnost, některé z nich zjistí, že snadno přibírají na váze, takže pro ně je každodenní cvičení způsobem, jak aktivně pečovat o své zdraví.

Jaké jsou možnosti léčby dívek s PCOS?

Nejběžnější formou léčby PCOS jsou antikoncepční pilulky. Mezi další druhy hormonální léčby však může patřit „vaginální kroužek“ a „náplast“. I když mladá žena není sexuálně aktivní, může jí lékař předepsat antikoncepční pilulky, protože obsahují hormony, které její tělo potřebuje k léčbě PCOS. Antikoncepční pilulky mohou být předepisovány kontinuálně nebo cyklicky.

Koncepční pilulky působí tak, že:

• Upravuje hormonální nerovnováhu
• Snižuje hladinu testosteronu, což zlepší akné a zmírní růst ochlupení
• Reguluje její menstruaci
• Snižuje riziko rakoviny děložní sliznice (které je o něco vyšší u mladých žen, které nemají pravidelnou ovulaci)
• Zabraňuje neplánovanému těhotenství, pokud je sexuálně aktivní

Jsou nějaké další léky používané k léčbě PCOS?

Ano. Metformin je lék, který pomáhá snižovat hladinu inzulínu. Je zvláště užitečný u dívek, které mají vysokou hladinu inzulínu nebo mají pre-diabetes či diabetes. Před užíváním tohoto léku je nutné, aby si mladá žena nechala zkontrolovat funkci ledvin a jater. Protože tento lék není vhodný pro každého, je důležité mladé ženě doporučit, aby se zeptala svého lékaře, zda je pro ni tento lék vhodný. Vzhledem k tomu, že mladá žena může během užívání tohoto léku ovulovat, bude také muset používat antikoncepci, pokud je sexuálně aktivní. Při užívání metforminu je třeba se vyhnout alkoholu. Některé mladé ženy mohou být léčeny Metforminem i antikoncepcí současně.

Jak je to s léčbou nadměrného růstu chloupků?

Léčba je osobní volbou. Mezi možnosti odstranění chloupků může patřit bělení, pinzeta, depilace voskem, depilátory, spironolakton (lék proti růstu chloupků na předpis), elektrolýza a laserová léčba. Mladá žena může potřebovat pomoc při hledání místního salonu, který poskytuje kvalitní a cenově výhodné služby a který jí pomůže vybrat tu správnou možnost.

Existuje nějaká speciální léčba akné spojená s PCOS?

Existují různé způsoby léčby akné obecně, včetně antikoncepční pilulky, lokálních krémů, perorálních antibiotik a dalších léků. Tyto způsoby léčby nemusí být nutně specifické pro PCOS. Studie ukázaly, že při kontrole hladiny inzulínu a glukózy a obnovení ovulace může často dojít ke zlepšení akné a dalších kožních potíží.

Co plány na snížení hmotnosti?

Pokud má osoba s PCOS nadváhu, může snížení hmotnosti zmírnit některé příznaky. Pro mladou ženu s PCOS je často přínosné poradit se s poskytovatelem zdravotní péče nebo odborníkem na výživu o zdravých způsobech, jak zhubnout a zvýšit pohybovou aktivitu. Dodržování výživového plánu, který pomáhá řídit hladinu inzulínu, může dívkám s PCOS pomoci zvládat i jejich hmotnost. Udržuje také zdravé srdce a snižuje riziko vzniku cukrovky u mladé ženy.

Povzbuzujte mladé ženy s PCOS, aby:

• Vybírat výživné, sacharidy s vysokým obsahem vlákniny a komplexní sacharidy namísto sladkých nebo jednoduchých sacharidů
• Vyvážit sacharidy s bílkovinami a zdravými tuky
• Jíst malá jídla a svačiny během dne namísto velkých jídel
• Pravidelně cvičit, což pomůže regulovat hmotnost a hladinu inzulínu

Je normální, že mladá žena s PCOS cítí obavy o své zdraví?

Když je mladé ženě zpočátku diagnostikován PCOS, často se cítí zmatená. Je to obtížně pochopitelná diagnóza a její příznaky jsou často znepokojující. Dívky se také mohou cítit frustrované a/nebo smutné, pokud se jim nedaří zhubnout, potýkají se s akné, nadměrným ochlupením a nepravidelnou menstruací. Když si poskytovatel zdravotní péče udělá čas a vysvětlí, co je PCOS, a nabídne možnosti léčby, může se mladé ženě ulevit, že konečně existuje vysvětlení a léčba problémů, kterými trpí. Mít diagnózu bez snadné léčby může být obtížné. Pro dívky s PCOS je však důležité vědět, že v tom nejsou samy. Velmi důležité je najít si poskytovatele zdravotní péče, který toho o PCOS hodně ví a s nímž se cítí dobře při rozhovoru. Velmi důležité je také udržet si pozitivní přístup a pracovat na zdravém životním stylu, i když se zdá, že výsledky trvají dlouho! Mnoho dívek s PCOS nám říká, že rozhovor s poradcem o jejich obavách může být velmi užitečný. Centrum pro zdraví mladých žen nabízí bezplatný měsíční online chat pro dívky a mladé ženy s diagnózou PCOS. Chcete-li se o něm dozvědět více, navštivte naši stránku s chatem.

Je ještě něco, co bych měla vědět?

Je důležité, aby dívky s PCOS pravidelně navštěvovaly svého lékaře a užívaly léky. Předepsaná léčba jí upraví menstruaci a sníží možnost vzniku cukrovky a dalších problémů. Protože mladé ženy s PCOS mají o něco vyšší pravděpodobnost vzniku cukrovky, může jí lékař doporučit, aby si jednou ročně nechala vyšetřit hladinu cukru v krvi nebo jednou za několik let podstoupila glukózový test. Dívky, které užívají hormonální pilulky k léčbě PCOS a které kouří, by měly dostat poradenství ohledně odvykání kouření.